張麗 趙潔

·教育實(shí)踐·

Mini-CEX在內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

張麗 趙潔

Mini-CEX是在臨床實(shí)踐工作中對(duì)于住院醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，具有較高的信效度，同時(shí)使用方便簡(jiǎn)單，不管是門(mén)診、急診還是住院的臨床工作中均可使用，并且還具有信息及時(shí)反饋的優(yōu)點(diǎn)，得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專家的普遍關(guān)注，本文主要探討了Mini-CEX在內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)的應(yīng)用研究。

Mini-CEX；住院醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)用

1 內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)評(píng)估要求以及現(xiàn)狀

內(nèi)科住院醫(yī)生的培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要環(huán)節(jié)。住院醫(yī)生在一線崗位上直接接觸患者，其臨床能力關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，各地醫(yī)院紛紛開(kāi)展內(nèi)科住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)工作，嚴(yán)格要求其理論知識(shí)水平和臨床技能[1]。那么在培訓(xùn)中，如何科學(xué)、客觀、公正評(píng)價(jià)住院醫(yī)生的實(shí)際臨床能力呢，目前還缺乏規(guī)范化、統(tǒng)一的評(píng)估方法，且考核方法較為單一，譬如：采用定期考核方式，每半年或是一季度開(kāi)展一次考核，采用簡(jiǎn)單的臨床病例選擇考核方法，無(wú)法真實(shí)反映出內(nèi)科住院醫(yī)生的工作能力，尤其是其與患者的溝通能力、人文素養(yǎng)等方面的考核流于形式，這種種問(wèn)題導(dǎo)致不少醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)生的培訓(xùn)出現(xiàn)了會(huì)寫(xiě)會(huì)說(shuō)、但不會(huì)做的低能兒。對(duì)此，加強(qiáng)內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)工作的考核十分必要。

2 Mini-CEX的進(jìn)行內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)考核的優(yōu)點(diǎn)

2.1 可以積極的反饋信息

積極的信息反饋可以幫助提升學(xué)習(xí)成效，因?yàn)檫@樣才知道不足之處在哪里，有效地進(jìn)行改善，這也是Mini-CEX的最大特點(diǎn)之一，及時(shí)反饋參與雙方的信息。以往的使用調(diào)查表明，住院醫(yī)生和臨床教師都認(rèn)為通過(guò)Mini-CEX提供的反饋信息更為有效，是一個(gè)優(yōu)秀的教學(xué)工具[2]。

2.2 實(shí)施便利，可行性高

進(jìn)行一次Mini-CEX評(píng)測(cè)只需20分鐘左右，且不需要其他任何硬件設(shè)備作為輔助，所以使用成本較低。Mini-CEX相對(duì)于我國(guó)應(yīng)用較廣的SP標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬診療評(píng)估來(lái)說(shuō)，不管是投入的資金還是人力資源都是減少了很多的。同時(shí)Mini-CEX還具有上手簡(jiǎn)單優(yōu)點(diǎn)，不管在任何時(shí)間、地點(diǎn)都可以使用，評(píng)估內(nèi)容以及方式也是簡(jiǎn)單明了。同時(shí)Mini-CEX的信度和效度已經(jīng)得到了國(guó)際的廣泛證實(shí)，所以是完全具有可操作性的評(píng)估系統(tǒng)。

3 運(yùn)用Mini-CEX優(yōu)化內(nèi)科住院醫(yī)生培養(yǎng)考核的研究

3.1 教師評(píng)估

評(píng)估工具能否正確使用并且發(fā)揮出效果，首要的因素便是它的使用者，所以要重視參與評(píng)估的臨床教學(xué)工作者的培訓(xùn)工作，將國(guó)外的使用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒[3]，以講座或其它形式來(lái)集中培訓(xùn)參與評(píng)估的教師，通過(guò)詳細(xì)地說(shuō)明評(píng)估學(xué)生表現(xiàn)的具體量化程度來(lái)更好地幫助教師了解Mini-CEX的特點(diǎn)以及使用規(guī)范等，這樣一來(lái)Mini-CEX不僅是評(píng)估臨床能力的工具，也是教師提高自身教學(xué)成效的有效方法。

3.2 完善考核流程

通過(guò)床邊考核-講座-分組討論的方式開(kāi)展系統(tǒng)化住院醫(yī)師培訓(xùn)。（1）床邊考核：由指導(dǎo)老師在內(nèi)科系統(tǒng)挑選1位新入院的病人作為考試的對(duì)象，所選取的病例均應(yīng)為內(nèi)科系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由科教科提前隨機(jī)挑選1～2位非該專業(yè)的住院醫(yī)師作為參加考試的人員，按照迷你臨床演練模式的臨床接診、體格檢查、人文醫(yī)學(xué)、臨床診斷、健康咨詢、組織效果和整體評(píng)價(jià)等7個(gè)評(píng)估項(xiàng)目為指引進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，時(shí)間不超過(guò)30分鐘。考試結(jié)束后提交1份住院病歷（包括診療計(jì)劃）。（2）講座：參加考試人員課下針對(duì)該病例進(jìn)行學(xué)習(xí)并提前制作PPT；床邊考核結(jié)束后，參加考試人員針對(duì)該病例進(jìn)行講座。（3）分組討論：由指導(dǎo)老師和其他參訓(xùn)人員向參加考試人員圍繞該病例提出若干問(wèn)題，參加考試人員作答并針對(duì)該病例以進(jìn)行口述講座，指導(dǎo)老師參與進(jìn)行討論，并對(duì)參加考試的學(xué)員表現(xiàn)評(píng)分[5]。

3.3 健全考核細(xì)則

為全面考核內(nèi)科住院醫(yī)生的臨床技能，可將考核指標(biāo)分成以下6個(gè)層次：（1）醫(yī)療交流技能：包括醫(yī)生如何對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，并鼓勵(lì)患者說(shuō)出病史，引導(dǎo)患者掌握相關(guān)信息，對(duì)患者的心理反應(yīng)以及肢體語(yǔ)言等及時(shí)作出回應(yīng)。（2）體格檢查技能：告知患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性重點(diǎn)檢查，正確進(jìn)行各項(xiàng)檢查。（3）人文素養(yǎng)：與患者建立良好的一環(huán)關(guān)系，獲取患者的信任，尊重患者等。（4）臨床判定能力：根據(jù)相關(guān)病史、體檢資料判定檢查結(jié)果、鑒別診斷的能力。（5）組織效能：合理安排各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，并進(jìn)行相關(guān)組織管理。（6）整體表現(xiàn)：綜合評(píng)估受試者的表現(xiàn)。

通過(guò)健全的考核體系綜合評(píng)估內(nèi)科住院醫(yī)生的臨床能力，從而在培訓(xùn)中進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，不斷提高其臨床能力，更好為患者服務(wù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

雖然住院醫(yī)生培養(yǎng)制度在我國(guó)國(guó)內(nèi)尚未大范圍推行，但是目前各地已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)工作，相信不久的將來(lái)住院醫(yī)生培養(yǎng)制度一定會(huì)成為主要的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，同時(shí)Mini-CEX也會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。希望能更好的通過(guò)Mini-CEX來(lái)提高評(píng)估的科學(xué)性，從而加強(qiáng)能力培養(yǎng)，最終達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量整體提升的目的，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]杜慧杰，何晶波，梁珊珊，等.基于Mini-CEX衛(wèi)生系列職稱評(píng)聘的臨床技能考核指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院，2013(12)：63-64．

[2]楊冬，金美玲，白春學(xué)，等.Mini-CEX在臨床教與學(xué)雙向評(píng)估中的應(yīng)用及意義——以臨床八年制呼吸科床旁教學(xué)為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014(10)：87-89．

[3]周國(guó)鵬，李海潮，王穎，等.迷你臨床演練評(píng)估視頻工作室培訓(xùn)方式對(duì)觀察者評(píng)分變異的影響[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33(4)：630-633．

[4]董靖竹，張東華，周佳，等.Mini-CEX在?？漆t(yī)師考核評(píng)估體系中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(9)：1120-1122．

[5]Olukayode M，Tokode，Reg Dennick.A qualitative study of foundation doctors' experiences with mini-CEX in the UK [J]．International Journal of Medical Education，2013（4）：83-92．

Research of Mini-CEX Applied in Internal Medicine Resident Physician Training

ZHANG Li ZHAO Jie, the People's Hospital of Changji City, Changji 831100, China

Mini-CEX work in clinical practice to assess for residencies, with high reliability and validity, at the same time simple and easy to use, whether it is outpatient, emergency or clinical work in the hospital can be used, and also has information in a timely manner advantages feedback

widespread attention at home and abroad in medical education experts, in this paper, the mini-CEX applied research would be discussed about internal medicine residency training.

Mini-CEX, Resident physician training, Application

R192

A

1674-9308（2015）15-0008-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．006

831100，昌吉市人民醫(yī)院