常景利

·療效觀察·

成人膽總管囊腫20例患者診斷與治療效果觀察

常景利

目的探究成人膽總管囊腫診斷方法與治療效果。方法選自我院近期收治的成人膽總管囊腫患者共20例，對(duì)其臨床資料作回顧性分析。結(jié)果所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為成人膽總管囊腫，其中有11例為I型，8例為IVa型，1例為IVb型。其中有2例患者采取胰十二指腸切除手術(shù)治療，2例患者采取肝左葉切除手術(shù)治療，其余的16例患者均進(jìn)行膽（肝）總管切除術(shù)聯(lián)合膽管空腸Roux-en-Y手術(shù)進(jìn)行治療，治療后均痊愈出院，無(wú)1例出現(xiàn)手術(shù)死亡情況。結(jié)論對(duì)于成人膽總管囊腫患者要及早診斷并給予相應(yīng)的治療方法，可以提高患者的臨床治療效果。

膽總管囊腫；成人；診斷；手術(shù)治療

膽總管囊腫疾病多發(fā)于女性人群，且成人患者缺乏典型癥狀，為此該疾病患者的臨床診斷具有一定難度[1]。近年來(lái)，成人膽總管囊腫的發(fā)病率不斷升高，隨著醫(yī)療水平提高，該疾病的臨床診斷及治療也有了一定進(jìn)步。本文為探究成人膽總管囊腫的有效診斷及治療方法，對(duì)于我院近期收治的患者病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院2012年10月～2013年9月收治的成人膽總管囊腫患者共20例，其中男性2例，女性18例，年齡范圍在5個(gè)月～22年，平均病程為（7.6±1.8）年?；颊叩木愿共刻弁础⒏共堪鼔K以及黃疸為者為主要臨床癥狀。經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為成人膽總管囊腫，其中有11例為I型，8例為IVa型，1例為IVb型。

1.2 方法

診斷方法：對(duì)所有患者行腹部B超檢查、腹部CT檢查及MRCP檢查等進(jìn)行診斷。

治療方法：2例患者采取胰十二指腸切除手術(shù)治療，2例患者采取肝左葉切除手術(shù)治療，其余的16例患者均進(jìn)行膽（肝）總管切除術(shù)聯(lián)合膽管空腸Roux-en-Y手術(shù)進(jìn)行治療，無(wú)1例出現(xiàn)手術(shù)死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理所有患者的臨床數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

在手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)1例患者有癌變情況，發(fā)生率為5%；在術(shù)后，有2例患者發(fā)生膽漏，發(fā)生率為10%；2例患者發(fā)生膽管炎，發(fā)生率為10%；所有患者在術(shù)后，均痊愈出院。

3 討論

膽總管囊腫的臨床癥狀主要包括腹部疼痛、包塊以及黃疸三聯(lián)癥狀，但臨床上具有三聯(lián)癥狀的患者并不多見(jiàn)，多為其中一種或兩種癥狀[2]。在本研究小組的20例患者中僅有4例患者表現(xiàn)為三聯(lián)癥。對(duì)于膽總管囊腫患者通常伴有膽管結(jié)石或者膽囊結(jié)石情況，因此在發(fā)病初期，多數(shù)患者不存在明顯的特異性癥狀，臨床診斷不易與急性膽管炎、膽囊炎疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)[3]。臨床上對(duì)于膽總管囊腫的診斷主要以B超檢查、CT、MRCP等為主。

在對(duì)該類患者的初期診斷多采用B超檢查，腹部B超檢查具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，且具有較高的檢出率。在本組的20例患者中有15例患者是經(jīng)B超診斷確診，其余5例患者經(jīng)B超檢查未確診，有3例經(jīng)CT檢查確診，2例經(jīng)MRCP檢查確診。

膽總管囊腫患者在治療過(guò)程中，常被發(fā)現(xiàn)合并肝膽、胰腺等臟器合并癥，其中的膽道結(jié)石主要是由于膽道瘀滯所導(dǎo)致[4]；另外例如胰腺炎等相關(guān)疾病的長(zhǎng)期發(fā)病會(huì)為膽總管囊腫的手術(shù)治療增加難度。膽管癌是膽總管囊腫的惡性病變并發(fā)癥，其發(fā)病因素包括膽管受污感染、膽酸濃度增加、長(zhǎng)期胰酶刺激以及膽道瘀滯等。膽管癌在該類患者中的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群，且癌變幾率會(huì)隨著膽總管囊腫的病程增加而升高[5]，為此要給予膽總管囊腫患者及時(shí)診斷及有效治療，以防止癌變發(fā)生。在本研究小組的20例患者有1例發(fā)生癌變，該患者的膽總管囊腫病程為6.5年，經(jīng)手術(shù)治療后康復(fù)出院。

對(duì)于各類型膽總管囊腫患者要采取相應(yīng)的手術(shù)治療，膽（肝）總管切除術(shù)聯(lián)合膽管空腸Roux-en-Y手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外治療膽總管囊腫的主要治療方法，本研究小組中16例行該手術(shù)治療的患者，在術(shù)后恢復(fù)較快，且不易誘發(fā)癌變。在該類患者長(zhǎng)期患病過(guò)程中，會(huì)因?yàn)槟懝苎滓约耙认傺字率鼓夷[周圍組織纖維化，使之與肝動(dòng)脈、門靜脈等發(fā)生粘連[6]，促進(jìn)病情發(fā)展。有嚴(yán)重囊周炎的患者，要在保護(hù)囊周組織及血管不受損傷的條件下將囊腫盡量完全切除，可以明顯降低患者術(shù)后的癌變發(fā)病率?？傊瑢?duì)于成人膽總管囊腫患者要及早診斷并給予相應(yīng)的治療方法，可以提高患者的臨床治療效果。

[1]Mohammad Iqbal，楊輝，劉毅，等.成人膽總管囊腫的診斷和治療(附72例分析)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(8)：619-623．

[2]徐寅凱，錢海鑫，秦磊，等.成人膽總管囊腫的診治分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2013(2)：312-313．

[3]黃順根.先天性膽總管囊腫的基礎(chǔ)和臨床研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2012．

[4]張國(guó)偉，周杰.成人先天性膽總管囊腫的診斷與治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2011，20(2)：176-179．

[5]劉崇清，王小非，田云鴻，等.成人先天性膽總管囊腫38例診治分析[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(1)：102-104．

[6]巴桑頓珠.成人先天性Ⅰ型膽總管囊狀擴(kuò)張癥的診斷及手術(shù)治療探討[J]．西藏科技，2013(5)：18-20．

Diagnosis and Therapeutic Effect Observation of 20 Adults Patients With Common Bile Duct Cyst

CHANG Jingli, Nenjiang County Jiusan Administration Heshan Farm Hospital in Heilongjiang Province, Heihe 161443, China

ObjectiveTo explore the adult common bile duct cyst diagnosis methods and therapeutic effect.Methods20 cases adult patients with common bile duct cyst were admitted recently, and its clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were diagnosed by imaging examination of common bile duct cyst in adults, including 11 cases of type 1, 8 cases of IVa type, 1 case for IVb. Including 2 cases of patients with pancreatic duodenal radical surgical treatment, 2 patients to take the left hepatic lobe resection surgery, the rest of the 16 patients were common bile duct resection combined bile duct jejunum Roux-en-Y surgery treatment, no 1 case appeared after the operation conditions.ConclusionAdult patients with common bile duct cyst to early diagnosis and give the corresponding treatment methods.

Common bile duct cyst, Adult, Diagnosis, Surgery treatment

R575．7

B

1674-9308（2015）15-0077-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．064

161443 黑龍江省黑河市嫩江縣九三管理局鶴山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院