高軍

免疫預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果觀察

高軍

【摘要】目的 分析免疫預(yù)防阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果。方法 對我院2008～2014年乙肝病毒攜帶孕婦及其8～12月齡嬰兒342對，檢測乙肝血清標志物及HBV-DNA。完成調(diào)查表。對所得數(shù)據(jù)采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 單純使用乙肝疫苗進行免疫組的嬰兒感染率高于聯(lián)合免疫組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乙肝病毒攜帶孕婦的嬰兒應(yīng)采用主被動聯(lián)合免疫。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎病毒；母嬰傳播；免疫預(yù)防

作者單位：164035黑河，黑龍江省農(nóng)墾北安管理局建設(shè)農(nóng)場疾病預(yù)防控制中心

流行病學(xué)統(tǒng)計目前全球超過20億人口已經(jīng)感染或曾經(jīng)感染過乙型肝炎病毒（HBV）。大量文獻報道我國屬于HBsAg高度流行區(qū)[1]。乙型肝炎病毒的母嬰傳播是主要的傳播途徑。我國政府已經(jīng)充分認識到傳播的危害，并且采用乙型肝炎病毒（HBV）疫苗接種的方法對乙型肝炎病毒（HBV）的流行予以控制[2-3]。結(jié)果顯示在我國HBsAg陽性率明顯下降，但是大量數(shù)據(jù)報道在乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染者中，30%以上仍源于母嬰傳播。所以，阻斷圍產(chǎn)期乙型肝炎病毒（HBV）的母嬰傳播是預(yù)防HBV傳播的重點。筆者通過對臨床大量病例觀察，分析母嬰傳播的現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素，希望對控制乙型肝炎病毒流行有一定幫助。

1　資料與方法

1.1 病例來源

我院2008～2014年的孕產(chǎn)婦進行HBsAg及肝功能檢測。并對參加實驗的乙肝病毒攜帶孕婦及其8～12月齡嬰兒進行乙肝血清標志物檢測。患者入組實驗前均參加知情同意書簽署，排除有明顯肝功能異常及伴有其他嚴重發(fā)癥者。

1.2 資料整理

專職人員統(tǒng)一填寫調(diào)查表，安排隨訪。

調(diào)查表內(nèi)容包括：基本情況：母親姓名、年齡；嬰兒性別、出生日期、出生體重等；既往史：發(fā)現(xiàn)乙肝年限及其他疾病既往史；檢測結(jié)果：肝功、乙肝血清標志物檢測、HBVDNA檢測；治療史：是否抗病毒治療、孕期是否使用乙肝免疫球蛋白；其他：嬰兒疫苗接種情況、嬰兒免疫球蛋白使用情況。

1.3 免疫方案

1.3.1 孕婦免疫阻斷 乙肝病毒攜帶孕婦在妊娠28周、32周、36周分別肌注HBIG 200 IU。

1.3.2 嬰兒免疫阻斷 選擇出生24小時為時間點，對參加實驗的新生兒肌肉注射100～200 IU HBIG同時注射乙型肝炎病毒（HBV）疫苗，在注射后1個月追加同等劑量乙型肝炎病毒（HBV）疫苗第2針，在注射后6個月追加同等劑量乙型肝炎病毒（HBV）疫苗第3針。

1.3.3 免疫阻斷失敗標準 嬰兒8～12月齡時，HBsAg及HBeAg均陰性者判斷為未感染乙型肝炎病毒（HBV）；HBsAg、HBeAg及HBcAb三項陽性者，判斷為HBV感染（免疫阻斷失?。?，進行HB V-DNA檢測的嬰兒，HBsAg、HBeAg、HBcAb及HBV-DNA同時陽性者，判斷為HBV感染（免疫阻斷失敗）。

1.4 標本檢測

1.4.1 HBV血清標志物檢測 采用ELISA法。乙型肝炎病毒檢測試劑盒，全自動酶標免疫分析儀判斷結(jié)果。

1.4.2 HBV-DNA定量檢測 采用PCR探針法，PCR檢測系統(tǒng)儀，HBV-DNA＞500 copies/ml為陽性標準，判斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行分析，危險因素的判斷采用單因素及多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨訪嬰兒免疫阻斷失敗率3.3%，與聯(lián)合免疫組相比，單純注射乙肝疫苗組的免疫阻斷失敗率偏高（P＜0.05）； 將孕期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及未注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）者比較、母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)比較、剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組比較、嬰兒免疫阻斷失敗率無顯著差異（P＞0.05）；多因素Logistic回歸可以看出，母親年齡在28歲以下是母嬰傳播的獨立危險因素；嬰兒只進行乙肝疫苗直注射預(yù)防免疫同樣是乙肝病毒母嬰傳播的獨立危險因素。

3　討論

目前乙型肝炎已經(jīng)成為全球流行性疾病。80%的肝癌患者是HBV感染發(fā)展的。90年代后，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，乙肝疫苗得以廣泛使用，同時醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)源性感染的預(yù)防更加重視，我國乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶率已經(jīng)明顯下降。我國已經(jīng)逐漸向中度流行區(qū)過渡，但是在眾多傳播途徑中母嬰傳播仍然是主要傳播途徑。因此如何避免母嬰傳播，分析母嬰傳播的危險因素，進行免疫阻斷尤為重要。

HBV-DNA是乙肝病毒復(fù)制程度的體現(xiàn)，研究顯示，感染性與HBsAg陽性母親HBV-DNA定量值正相關(guān)。母嬰傳播與母親年齡呈正相關(guān)，20～29歲為HBV母嬰傳播高峰期，大量研究顯示，注射大劑量HBIG在乙肝相關(guān)肝移植患者手術(shù)后能夠有效降低乙型肝炎復(fù)發(fā)。因此，我國對乙型肝炎攜帶者的孕婦在各時間點注射小劑量HBIG實驗研究顯示能夠更好的預(yù)防HBV母嬰傳播，提高HBsAg陽性孕嬰的免疫阻斷效果。目前我國對所有孕產(chǎn)婦的新生兒使用乙肝疫苗免疫，屬于主動免疫。部分地區(qū)已經(jīng)開始采用主被動聯(lián)合免疫本實驗顯示對乙肝病毒攜帶者孕婦的嬰兒釆取聯(lián)合免疫效果更佳，而非乙肝病毒攜帶者孕婦的嬰兒不受免疫方式的影響。

綜上是筆者通過對臨床大量病例觀察，分析得出母嬰傳播的現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素，希望對控制乙型肝炎病毒流行，對免疫阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播有一定幫助。

參考文獻

[1] 桂希恩，張元珍，楊蓉蓉，等.孕產(chǎn)婦和婚檢人群艾滋病、乙型肝炎及梅毒綜合防治成本分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31 （8）：873-875.

[2] 袁艷軍，呂丙山，郭秋延，等.妊娠合并乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的檢測及分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：48-49.

[3] 盧寶軍，王杰偉.艾滋病、梅毒和乙肝檢測在母嬰阻斷中的價值[J].中外健康文摘，2012（42）：409.

Observation on Immune Prevention of Mother to Child Transmission of Hepatitis B Virus Effect

GAO Jun, Heilongjiang Land Reclamation Bureau construction north of Ann farm CDC, Heihe 164035, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of blocking the immune prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus.Methods The hospital in 2008~2014 hepatitis B virus carrier pregnant women and their infants 8~12 months of age 342 pairs to detect HBV serum markers and HBV-DNA.Complete the survey.The resulting data using multivariate Logistic regression analysis.Results The simple use of hepatitis B vaccine in infant infection than immunohistochemistry combined immunodeficiency group was statistically significant (P<0.05).Conclusion The hepatitis B virus carrier mothers of infants should be used in pregnant women passive combined immunodeficiency.

[Key words]Hepatitis B virus, MTCT, Immunization

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.013

【文章編號】1674-9308（2015）11-0017-02

文獻標識碼】B

【中圖分類號】R186