張立偉

重癥化膿性角膜炎的手術治療觀察

張立偉

目的 對重癥化膿性角膜炎的手術治療方法和臨床效果進行觀察研究。方法選取于2014年2月～2015年2月期間在我院接受治療的39例重癥化膿性角膜炎患者，所有患者均根據(jù)實際病情來選取部分板層角膜移植術、胬肉切除術、羊膜移植術、結(jié)膜瓣遮蓋術等針對性的手術進行治療。結(jié)果經(jīng)過手術治療后患者的治療總有效率為97.4％；復發(fā)率為7.7％，感染復發(fā)的3例患者中有1例患者病情嚴重導致眼球摘除，另外2例患者分別再次行板層大植片穿透性角膜移植術及部分板層角膜移植術成功。結(jié)論對重癥化膿性角膜炎患者根據(jù)實際病情來選取針對性的手術進行治療能夠取得顯著的臨床效果，能夠顯著降低眼球摘除率，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

重癥化膿性角膜炎；手術治療

化膿性角膜炎主要是由細菌、真菌或原蟲等感染引起的一種化膿性眼病，主要的臨床癥狀有視力下降、頭痛目痛、結(jié)膜充血或水腫、畏光流淚以及角膜創(chuàng)面有浸潤或壞死等，嚴重時甚至伴有前房不同程度積膿等［1］。如果沒有經(jīng)過及時有效的治療則有可能會導致眼球萎縮甚至致盲。本文選取于2014年2月～2015年2月期間在我院接受手術治療的39例重癥化膿性角膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月～2015年2月期間在我院接受治療的39例重癥化膿性角膜炎患者作為本次的研究對象，其中有25例男性患者，14例女性患者；年齡15～75歲，平均年齡（41.5±8.2）歲；病程5～120d，平均病程（33.8±18.2）d；發(fā)生在右眼的患者有16例，發(fā)生在左眼的患者有18例，雙眼都有感染的患者有5例。

1.2 方法

根據(jù)患者的實際病情來選取板層大植片穿透性角膜移植術、

部分板層角膜移植術、胬肉切除術、羊膜移植術、結(jié)膜瓣遮蓋術等針對性的手術進行治療，具體手術治療方法如下。

作者單位：162400齊齊哈爾市泰來縣人民醫(yī)院

1.2.1 板層大植片穿透性角膜移植術 適用類型：角膜已經(jīng)穿孔或趨向于穿孔的患者，經(jīng)1周以上抗真菌治療無效的真菌性角膜炎患者，潰瘍病灶侵及角膜后彈力層或者是全層的患者。環(huán)鉆制備植床應該比患者的病灶大1mm，然后在前房注入黏彈劑，采用角膜剪將病變角膜沿切割痕跡小心剪下；環(huán)鉆制備植片要比植床大0.5mm，盡量清除前房內(nèi)的膿苔并采用稀釋過的氟康唑進行反復的沖洗；在受體植床上覆蓋供體角膜并進行間斷縫合；為防止防眼壓升高可以于12點位對患者進行虹膜周切，將乳酸林格液注入前房內(nèi)以求水密，并于結(jié)膜下注射2ml的慶大霉素［2］。

1.2.2 部分板層角膜移植術 適用類型：潰瘍直徑大于6mm并且潰瘍位于偏中心但未達后彈力層的患者；不存在內(nèi)皮斑或衛(wèi)星病灶，并且病灶深度在角膜厚度在2/3以下的患者。環(huán)鉆劃界后采用大后彈力層或深基質(zhì)層對混濁的角膜組織進行徒手剖切直至指束透明；選擇環(huán)鉆同PKP來徒手制備植片，然后于受體植床上覆蓋供體角膜后進行間斷縫合并加壓包扎。

1.2.3 羊膜移植術 適用類型：潰瘍不深并且沒有穿孔，同時藥物治療2周以上無效的患者。對結(jié)膜囊采用慶大霉素進行沖洗后環(huán)形打開球結(jié)膜，分離結(jié)膜與筋膜并形成結(jié)膜囊下袋。盡量刮除不健康的角膜上皮和病灶并采用1％的聚維酮碘進行沖洗，取異體羊膜于平衡鹽溶液中復水，根據(jù)潰瘍大小來修剪羊膜并將其覆蓋于潰瘍面上，再修剪較大的能夠覆蓋于整個角膜的羊膜，將其固定于鞏膜面并進行間斷縫合；對結(jié)膜囊采用慶大霉素或氟康唑進行沖洗并加壓包扎。

1.2.4 結(jié)膜瓣遮蓋術 適用類型：炎性活動期的周邊角膜潰瘍的患者；壞死或炎性組織無法在術中完全清除的患者。將球結(jié)膜沿角膜緣全周剪開并進行鈍性分離，清除角膜上皮以及壞死組織，將結(jié)膜瓣牽拉至潰瘍區(qū)進行覆蓋并將其與角膜平整貼附，固定結(jié)膜瓣和角膜，對結(jié)膜囊采用慶大霉素或氟康唑，涂抗菌眼膏后進行加壓包扎［3］。

1.3 療效標準

治愈：患者的臨床癥狀消失，前房積膿消失，角膜植片透明或潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯減輕，前房積膿減少或無，角膜植片輕混或潰瘍部分愈合；無效：患者的臨床癥狀以及前房積膿沒有變化，角膜植片混濁或潰瘍未修復。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術治療后，本組的39例患者中治愈26例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，則治療總有效率為97.4％；術后有3例患者出現(xiàn)感染復發(fā)情況，其中有1例患者病情嚴重導致眼球摘除，另外2例患者分別再次行板層大植片穿透性角膜移植術及部分板層角膜移植術成功，復發(fā)率為7.7％。

3 討論

目前臨床上控制重癥化膿性角膜炎患者病變進展的主要手段是及早進行藥物治療，但是如果藥物治療無效的情況下對患者采取合適的手術進行治療對改善患者預后以及挽救患者眼球均具有十分重要的作用。在本次研究中，我院收治的39例重癥化膿性角膜炎患者經(jīng)過手術治療后，治療總有效率高達97.4％，復發(fā)率僅為7.7％，感染復發(fā)的3例患者中有1例患者病情嚴重導致眼球摘除，另外2例患者分別再次行板層大植片穿透性角膜移植術及部分板層角膜移植術成功。實踐證明，對重癥化膿性角膜炎患者根據(jù)實際病情來選取針對性的手術進行治療能夠取得顯著的臨床效果，能夠顯著降低眼球摘除率，對于提高患者的生活質(zhì)量具有臨床意義。

［1］李高亮.手術干預治療化膿性角膜炎的臨床應用研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（14）：3080-3081.

［2］賈金辰，孫素煥，莊成明.重癥化膿性眼內(nèi)炎分次玻璃體手術治療探討［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志（附眼科手術），2007，29（9）：696-697.

［3］宋海龍，任建強.手術治療急性化膿性腹膜炎60例臨床療效分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（33）：123-124.

Observation on Surgery Treatment of Severe Suppaurative Keratitis

ZHANG Liwei，Tailai County People’s Hospital，Qiqihar 162400，China

ObjectiveSurgery treatment method and its effect in treatment of severe suppaurative keratitis are to be investigated.MethodsChoose 39 patients of severe suppaurative keratitis who are treated in hospital from February 2014 to February 2015 and treat these patients with different surgery methods，including lamellar keratoplasty，pterygium excision，amniotic membrane transplantation and conjunctival flap，on a basis of patients’ illness condition.ResultsAfter surgery treatment，patients’treatment efficacy is up to 97.4％；illness reoccurrence rate is 7.7％；but 1 out of 3 patients of recurrent infection is so serious that leads to eyeball enucleation，while the other 2 patients underwent successful surgery treatment of lamellar penetrating keratoplasty and lamellar keratoplasty.ConclusionThe treatment of patients with severe suppaurative keratitis，choosing targeted surgery treatment with taking patients’ illness condition into account is effective to reduce eyeball enucleation probability，which is significant for improvement of patients’ quality of life.

Severe suppaurative keratitis，Surgery treatment

R772.21

B

1674-9308（2015）12-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.088