張雅林

人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇陰道使用較口服安全的臨床效果評價(jià)

張雅林

目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇不同給藥途徑應(yīng)用的臨床效果。方法選取我院218例自愿行人工流產(chǎn)術(shù)的健康早期妊娠婦女，對照組給予口服米索前列醇，觀察組給予陰道置入米索前列醇，比較兩組患者宮口松弛程度、擴(kuò)宮時(shí)疼痛程度、擴(kuò)宮時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組較對照組宮口松弛程度好，擴(kuò)宮時(shí)間短，擴(kuò)宮時(shí)疼痛輕，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低，各項(xiàng)組間差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組在術(shù)中出血量和藥物不良反應(yīng)方面差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇陰道給藥能有效擴(kuò)張宮頸，且安全性好。

人工流產(chǎn)術(shù)；米索前列醇；給藥途徑

作者單位：450007鄭州四棉有限責(zé)任公司職工醫(yī)院婦科

表1 兩組患者宮口松弛度、擴(kuò)宮時(shí)疼痛程度、擴(kuò)宮時(shí)間及術(shù)中出血量比較

據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，世界范圍內(nèi)每年人工流產(chǎn)數(shù)約為4 800萬，其中我國每年約有1 300萬人需人工流產(chǎn)，50％人工流產(chǎn)屬非計(jì)劃妊娠［1］。人工流產(chǎn)是避孕失敗的最有效臨床補(bǔ)救措施，包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方式。本文就米索前列醇不同給藥途徑在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2014年6月期間，自愿在我院婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)術(shù)的健康早期妊娠婦女218例作為研究對象，所有患者均經(jīng)婦科檢查和B超檢查確診為宮內(nèi)孕，且停經(jīng)時(shí)間小于10周。所有患者均無支氣管哮喘、青光眼、凝血障礙等病史。年齡19～37歲，平均年齡（28.4±1.7）歲；停經(jīng)時(shí)間5～9周；初產(chǎn)婦152例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。隨即分為對照組和觀察組，各109例，兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次數(shù)等方面的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予口服米索前列醇，術(shù)前3h囑患者空腹頓服米索前列醇400μg；觀察組患者給予陰道置入米索前列醇，術(shù)前3h將400μg米索前列醇置于患者陰道后穹窿部。規(guī)定時(shí)間內(nèi)為所有患者行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 療效評價(jià)

比較兩組患者（1）宮口松弛程度。顯效：6.5號及以上擴(kuò)宮器能順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口；有效：5.5號擴(kuò)宮器能順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口；無效：需用5號以下擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張。（2）擴(kuò)宮時(shí)疼痛程度。Ⅰ級：患者表情自然，無疼痛感；Ⅱ級：下腹感覺墜脹或隱痛，可以接受；Ⅲ級：下腹疼痛明顯，輕度呻吟，可配合手術(shù)；Ⅳ級：疼痛劇烈明顯，大聲呼叫，無法配合手術(shù)。（3）擴(kuò)宮時(shí)間。（4）術(shù)中出血量。（5）人工流產(chǎn)綜合征。術(shù)中心率≤60次/分或心率下降＞20次/分，或術(shù)中血壓低于80/60mm Hg或收縮壓下降＞20mm Hg；并伴有面色蒼白；頭暈；出冷汗；心悸胸悶；惡心嘔吐中3項(xiàng)以上為人工流產(chǎn)綜合征。（6）藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮口松弛度、擴(kuò)宮時(shí)疼痛程度、擴(kuò)宮時(shí)間及術(shù)中出血量比較

宮口松弛度、擴(kuò)宮時(shí)疼痛程度、擴(kuò)宮時(shí)間及術(shù)中出血量比較如表1所示。

2.2 人工流產(chǎn)綜合征及藥物不良反應(yīng)比較

表2 兩組患者人工流產(chǎn)綜合征及藥物不良反應(yīng)比較

兩組患者人工流產(chǎn)綜合征及藥物不良反應(yīng)比較如表2所示。

3 討論

人工流產(chǎn)也稱為早期妊娠終止，指3個(gè)月孕期內(nèi)，因避孕失敗、遺傳疾病、先天性畸形等原因而需要終止妊娠的臨床補(bǔ)救方法。依據(jù)孕齡大小可選擇不同方法，如負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)適用于孕11～14周、藥物流產(chǎn)等。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，特異性作用于子宮和子宮頸，通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，降解釋放彈性蛋白酶和膠原酶，從而迅速軟化宮頸，使宮頸明顯擴(kuò)張，同時(shí)通過增加子宮平滑肌張力而收縮子宮［2］。米索前列醇還具有宮頸口神經(jīng)末梢阻斷作用，通過使迷走神經(jīng)興奮性降低而減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。米索前列醇口服后30min即可檢測到，12～60min達(dá)到高峰，120min后血漿藥物濃度迅速下降，口服后通過肝臟代謝，胃、腸中米索前列醇濃度是血漿的6.0～7.3倍，因其具有收縮胃腸道平滑肌作用，容易引起腹瀉、嘔吐、惡心等副作用［3］。米索前列醇陰道給藥血漿藥物濃度上升較慢，但下降也較慢，60～120min達(dá)到高峰，240min仍保持60％的血漿藥物濃度高峰，且陰道給藥的生物利用度是口服的3倍［4］。本研究結(jié)果顯示，陰道給藥患者宮口松弛度較好，擴(kuò)宮時(shí)間短，擴(kuò)宮時(shí)患者疼痛較輕，且人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低，陰道給藥和口服給藥在術(shù)中出血量和藥物不良反應(yīng)方面的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇陰道給藥能有效擴(kuò)張宮頸，且安全性好。

［1］楊曉紅，吳宏，陳玲.人工流產(chǎn)術(shù)前分別口服和陰道放置米索前列醇的臨床對比觀察［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（3）：40-42.

［2］譚澤君.米索前列醇不同給藥途徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1179-1180.

［3］陳慧平.人工流產(chǎn)術(shù)前不同劑量米索前列醇陰道置入臨床效果評價(jià)［J］.中國婦幼保健，2012，27（16）：2483-2484.

［4］馮會(huì)芳.米索前列醇陰道置入用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（5）：44-45.

Evaluation of Clinical Effect of Misoprostol Vaginal Use Than Oral Safe Before Artificial Abortion

ZHANG Yalin，Zhengzhou Four Cotton Limited Liability Company Staff Hospital Gynecological，Zhengzhou 450007，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of different administration ways of application of misoprostol before artificial abortion.MethodsIn our hospital 218 cases of voluntary induced abortion in early pregnancy women's health，the control group was given oral misoprostol，observation group received vaginal misoprostol placement，compared two groups of patients with uterus flabby degree，expanding palace pain degree，expanding palace of time，amount of bleeding during the operation，the artificial abortion syndrome and adverse drug reaction.ResultsIn the observation group than in the control group the uterus flabby degree good，dilating time is short，expanding palace when the pain，the incidence of artificial abortion syndrome rate is low，the differences between groups was statistically significant（P＜0.01）；the two group in the intraoperative bleeding volume and drug adverse reactions compared no significant difference significance（P＞0.05）.ConclusionArtificial abortion preoperative vaginal misoprostol for cervical dilatation can effectively，and the security is good，should be promoted in the clinical application.

Artificial abortion，Misoprostol，Route of administration

R714.21

B

1674-9308（2015）12-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.131