初新　朱莉莉

搶救新生兒窒息的護(hù)理干預(yù)措施

初新朱莉莉

【摘要】目的探討新生兒窒息的搶救護(hù)理干預(yù)措施，為臨床提供借鑒。方法 對(duì)328例新生兒窒息患兒實(shí)施保暖護(hù)理、清理呼吸道、心肺復(fù)蘇、輔助建立循環(huán)、合理用藥等護(hù)理措施，分析搶救效果。結(jié)果 328例窒息新生兒，經(jīng)過搶救及相應(yīng)護(hù)理，4例搶救無效死亡，1例家屬放棄治療，其余患兒均搶救成功，痊愈出院。結(jié)論 及時(shí)有效的搶救措施和科學(xué)嫻熟的搶救護(hù)理措施，能夠有效提高新生兒窒息的搶救成功率，降低新生兒窒息致殘、致死率，對(duì)提高新生兒存活率具有重要臨床意義。【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；搶救；護(hù)理

作者單位： 252000 山東省聊城市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

Nursing Intervention Measures for the Treatment of Neonatal Asphyxia

CHU Xin ZHU Lili, Neonatal intensive care unit, Liaocheng People's Hospital, Liaocheng 252000, China

[Abstract]Objective To explore the nursing intervention measures of neonatal asphyxia, and provide reference for clinical nursing. Methods 328 cases of neonatal asphyxia in the implementation of warm care, clean the respiratory tract, cardiopulmonary resuscitation, auxiliary establishment of the circulation, rational use of drugs and other nursing measures, analysis of the rescue effect. Results 328 cases of neonatal asphyxia, after treatment and corresponding nursing, 4 cases died, 1 cases of the family to give up treatment, and the rest of the children were rescued successfully, cured. Conclusion Prompt and effective rescue measures and scientific nursing measures can effectively improve the success rate of neonatal asphyxia, reduce the neonatal asphyxia and death rate, and have important clinical significance to improve the survival rate of newborn.

[Key words]Neonatal asphyxia, Rescue, Nursing

新生兒窒息是新生兒期最常見的嚴(yán)重疾病，是造成新生兒死亡及致殘的主要原因之一，其病發(fā)率為7%～9%，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全[1]，如搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，致死率極高，具不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年約有12萬～16萬因新生兒窒息而造成新生兒死亡[2]。積極、有效的搶救措施和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低新生兒窒息的死亡率，避免因窒息缺血缺氧造成的腦神經(jīng)損傷，因此，重視新生兒窒息的搶救及護(hù)理工作，對(duì)提高新生兒存活率，保障新生兒健康生長發(fā)育具有重要意義。本文將對(duì)我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室328窒息新生兒的搶救過程及護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年6月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室所參與搶救的328例發(fā)生窒息新生兒作為觀察對(duì)象，其中男嬰183例，女嬰145例；孕周為34～42周，平均孕周（37.3±3.6）周；出生體重2 630～4 500 g，平均出生體重為（3 100±400）g；窒息原因有：宮內(nèi)窘迫84例，羊水過多53例，早產(chǎn)79例，臍帶因素48例，妊娠并發(fā)癥64例；根據(jù)新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：輕度窒息（4～7分）207例，重度窒息（0～3分）121例。

1.2搶救及護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1注意保暖 新生兒離開母體后，全身皮膚暴露在空氣中，散熱較快，加上新生兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，應(yīng)盡快給予保暖，以防止發(fā)生體溫過低，護(hù)士應(yīng)盡快清理新生兒體表的血跡、羊水，并將新生兒放置在已經(jīng)預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)上，以后各項(xiàng)搶救及護(hù)理操作均在保溫臺(tái)上進(jìn)行。

1.2.2清理呼吸道 胎兒娩出后，呼吸道內(nèi)存有大量羊水及粘液，可先用擠壓法將鼻腔內(nèi)的羊水和粘液擠出，然后用手托起頭部或用接生毛巾墊在新生兒肩胛骨部，使其頭部抬高2～3 cm，用負(fù)壓依次快速的吸凈新生兒咽部、口腔、鼻腔內(nèi)液體，防止液體被誤吸入呼吸道內(nèi)，注意負(fù)壓控制在100 mm Hg以下[3]，整個(gè)清理過程動(dòng)作要輕柔，操作嫻熟連貫，避免損傷呼吸道粘膜。

1.2.3心肺復(fù)蘇 若新生兒窒息嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸或心臟驟停，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，并密切觀察患兒呼吸及心跳是否恢復(fù)，通過觀察血氧飽和度和心率，間接評(píng)估心肺復(fù)蘇效果。在心肺復(fù)蘇搶救過程中藥注意操作力度不可過大，避免對(duì)患兒造成傷害，待條件允許后給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，做進(jìn)一步處理。

1.2.4循環(huán)建立 呼吸微弱或呼吸停止的新生兒，應(yīng)進(jìn)行氣管插管，選擇100%的氧氣進(jìn)行正壓通氣30 s，使患兒血氧飽和度維持在95%以上，必要時(shí)行心臟按壓術(shù)，維持血液循環(huán)。心臟按壓法為拇指按壓法，具體方法為：雙拇指放于患兒胸骨下1/3處，其余手指圍繞胸廓加以固定，心臟按壓頻率為120次/min，按壓深度為胸骨下降前后胸廓1/3[4]。也可在心臟按壓的同時(shí)行人工呼吸，注意呼吸與心臟按壓密切配合，心臟按壓與人工呼吸比為3∶1，幫助患兒維持機(jī)體循環(huán)連續(xù)性，降低對(duì)機(jī)體的傷害。

1.2.5藥物應(yīng)用 搶救新生兒窒息時(shí)應(yīng)快速建立靜脈輸液通路，以便搶救過程中能夠及時(shí)準(zhǔn)確給予搶救藥物，輸液時(shí)應(yīng)注意速度不宜過快，以免發(fā)生肺水腫或急性心力衰竭。心肺復(fù)蘇效果不佳時(shí)可給予1∶10 000腎上腺素靜脈推注或氣管滴入，根據(jù)患兒體重選擇劑量，一般為0.12 ml/kg，根據(jù)需要可間隔5 min重復(fù)給藥。出現(xiàn)休克者可適當(dāng)擴(kuò)容；出現(xiàn)代謝性酸中毒者，可給予5%碳酸氫鈉4 ml/kg；防止腦出血可肌注維生素K1。

2　結(jié)果

328例新生兒窒息患兒，經(jīng)過搶救及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，4例搶救無效死亡，1例家屬放棄治療，其余患兒均搶救成功，經(jīng)過后期治療痊愈出院，本次研究新生兒窒息死亡率為1.22%，搶救成功率為98.47%，死亡率遠(yuǎn)低于我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報(bào)道的19.0%。

3　討論

新生兒窒息是新生兒科常見的危重疾病，很大程度上對(duì)新生

兒的存活率及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，是新生兒科高度重視的疾病。雖然新生兒窒息的發(fā)生率較高，對(duì)新生兒的危害性巨大，但是新生兒窒息卻是可以預(yù)防和早期干預(yù)的，因此，預(yù)防新生兒窒息應(yīng)從孕產(chǎn)婦圍生產(chǎn)期的保健及檢查入手，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療，將新生兒窒息的發(fā)生率及危害降到最低，這也是我們應(yīng)重視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

對(duì)于不可避免或已經(jīng)在產(chǎn)前檢查中明確將要發(fā)生新生兒窒息的產(chǎn)婦，在新生兒出生時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)該提前備好搶救新生兒窒息的一切準(zhǔn)備，包括搶救器材、搶救用藥、搶救用物、人員配置等，盡可能縮短新生兒窒息持續(xù)時(shí)間，為搶救贏得時(shí)間，降低窒息對(duì)新生兒的傷害，提高新生兒生存質(zhì)量，在搶救過程中科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施是保證搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]莫碧嫻. 新生兒窒息的搶救與護(hù)理新進(jìn)展[J]. 中醫(yī)兒科雜志，2011，7（4）：63-65．

[2]楊玉敏. 新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合[J]. 中外醫(yī)療，2013，32 （14）：144，146.

[3]孫玉燕，包永春. 新生兒窒息的急救與護(hù)理干預(yù)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（20）：243-244.

[4]裴小瑜. 新生兒窒息的護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，201，36（12）：2687.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.159

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0225-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.72