李會龍　李改麗　岳杰

埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效研究

李會龍李改麗岳杰

【摘要】目的 分析三聯療法對于Hp陽性DU患者的臨床療效。方法將我院消化內科2014年1月～2015年6月治療的89例DU患者作為研究對象，應用三聯療法進行治療，治療藥物為阿莫西林、呋喃唑酮及埃索美拉唑。結果 治愈83例，好轉5例，未愈1例，81例Hp根除，根除率為91.01%。結論 應用以埃索美拉唑為基礎的三聯療法可以有效改善Hp陽性DU的治療效果。

【關鍵詞】十二指腸；幽門螺桿菌；三聯療法；潰瘍

作者單位：456400安陽，河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院滑縣醫(yī)院

Study on Curative Effect of Esomeprazole Triple Therapy for Helicobacter Pylori Positive Duodenal Ulcer

LI Huilong LI Gaili YUE Jie, He’nan Provence The First Hospital of Xinxiang Medical College Huaxian Hospital, Anyang 456400, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of triple therapy for Hp positive DU patients. Methods 89 cases of DU were chosen as a concept study patients in January 2014 ~ June 2015 in our hospital, application of triple therapy treatment, therapeutic drugs amoxicillin, furazolidone and esomeprazole. Results 83 cases were cured, improved in 5 cases, cured 1 case, 81 cases of Hp eradication, eradication rate was 91.01%. Conclusion In esomeprazole based triple therapy can effectively treat Hp positive DU treatment.

[Key words]Duodenum, Helicobacter pylori, Triple therapy, Ulcer

十二指腸潰瘍（DU）指的是胃液與胃腸道接觸部位出現的潰瘍，十二指腸肌層與黏膜層缺損是該病發(fā)生的直接原因，造成肌層與黏膜層缺損并引發(fā)潰瘍的病理因素包括遺傳基因、腸道黏膜的防御機制遭到破壞、胃酸過量分泌及幽門螺桿菌（Hp）感染等，其中Hp感染與潰瘍的發(fā)生存在密切聯系，應用藥物根除Hp成為了治療潰瘍的關鍵[1]。本文分析了三聯療法對于Hp陽性DU患者的臨床療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院消化內科2014年1月～2015年6月治療的89例DU患者作為觀察對象，89例DU患者的Hp檢查結果均為陽性。男56例，女33例；年齡17～68歲，平均（43.2±6.8）歲。DU病程為2個月～6年，平均（3.0±1.4）年，潰瘍直徑為0.4～2.1 cm，平均（1.4±0.7）cm。臨床癥狀包括饑餓狀態(tài)下上腹疼痛感明顯56例，脊肋角明顯膨隆59例，中上腹部位出現持續(xù)疼痛感43例，急性胃痛82例，腹脹87例。排除合并嚴重性臟器病變者、食管潰瘍及糜爛者、合并幽門梗阻與胃出血等并發(fā)癥者、對青霉素類藥物過敏者。

1.2方法

治療89例Hp陽性DU患者時應用了三聯療法，治療時間為21 d。治療前14 d告知患者停用抗菌藥物、鉍劑、拮抗劑、抑制劑等藥物。進行三聯治療時應用的藥物包括埃索美拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林，上述三種藥物的給藥方法均為口服，第1～7 d同時服用三種藥物，2次/d，呋喃唑酮的劑量為100 mg/次，阿莫西林為1.0 g/d，埃索美拉唑為20 mg/d，第8～21 d停用呋喃唑酮與阿莫西林，單用埃索美拉唑，20 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標

治療前后進行胃鏡檢查，以了解潰瘍面的變化情況，同時在治療后進行尿素呼氣與尿素酶檢查，以判定臨床療效與Hp根除情況。此外，還在治療后檢查了DU患者的肝腎功能、尿常規(guī)與血常規(guī)，以了解治療過程中是否出現嚴重不良反應。

1.4療效判定

如治療后經胃鏡檢查發(fā)現潰瘍面完全消失或基本消失，上皮組織已經完全覆蓋潰瘍區(qū)域，可見明顯瘢痕，腹痛等臨床癥狀消失，則為治愈。如治療后潰瘍面的縮小幅度超過50%，腹痛癥狀得到明顯緩解，則判定為好轉。如治療后潰瘍面的縮小幅度低于50%，腹痛等臨床癥狀無明顯好轉或加重，則為未愈。如尿素呼氣與尿素酶檢查結果均呈陰性，則判定為Hp被根除[2]。

2　結果

在89例Hp陽性DU患者中，治愈83例（93.26%），好轉5例（5.62%），未愈1例（1.12%），81例Hp根除，根除率為91.01%。治療過程中無1例出肝腎損傷反應，尿常規(guī)與血常規(guī)檢驗結果正常；頭暈1例（1.12%），腹瀉2例（2.25%），不良反應的發(fā)生率為3.37%，在患者出現頭暈與腹瀉癥狀后，減少呋喃唑酮及阿莫西林的口服劑量，經過減少藥物劑量后3例的不良反應均緩解，無1例中斷治療。

3　討論

Hp感染及胃酸作用是引發(fā)DU的重要因素，為了改善DU的治療效果及預防DU復發(fā)，則需要根除Hp及抑制胃酸。在治療Hp陽性DU患者時通常需要采用三聯療法，以提高Hp的根除率，同時加快潰瘍愈合速度，有效緩解DU患者的臨床癥狀及提高患者對于臨床治療的依從性。目前也有相關研究證實，三聯療法對于活動期DU具有良好的治療效果[3]。本研究采用了三聯療法治療89例Hp陽性DU患者，治療藥物包括埃索美拉唑、呋喃唑酮及阿莫西林，結果證實89例患者的治愈率達到了93.26%，且Hp的根除率也較高，達到了91.01%，提示三聯療法可以明顯改善Hp陽性DU的治療效果，與目前的研究結論大致相符。埃索美拉唑屬于PPI，具有快速抑制胃酸及抑酸作用強的特點，且抑制胃酸的過程較為穩(wěn)定[4]。呋喃唑酮及阿莫西林能夠明顯抑制Hp的繁殖與生長，具有良好的抗菌作用，但上述兩種藥物需要在pH＞4的環(huán)境中才能有效殺菌、抑菌，如pH值過小，酸性環(huán)境強，則難以發(fā)揮抑菌作用[5]。對此，在應用呋喃唑酮及阿莫西林的基礎上使用具有明顯抑酸作用的埃索美拉唑能夠有效提升Hp根除率，同時可以改善DU臨床癥狀。此外，本研究證實，89例應用三聯療法治療的患者無嚴重不良反應，提示三聯療法具有治療安全的特點。綜上，應用以埃索美拉唑為基礎的三聯療法可以有效治療Hp陽性DU。

參考文獻

[1]鄧石峰，張泓，張雨辰，等. 電針小海與下巨虛穴對十二指腸潰瘍大鼠血清腫瘤壞死因子-α及十二指腸核因子-κB的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2014，34（4）：36-40.

[2]郭薇，王亞芬，焦健，等. 泮托拉唑與根除幽門螺桿菌治療對服用阿司匹林老年患者胃及十二指腸損傷的預防作用[J]. 中國老年學雜志，2015，35（8）：2087-2088.

[3]廉華，王文兵，張文禮，等. 根除幽門螺桿菌對幽門螺桿菌陽性反流性食管炎患者的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：129-131.

[4]郭凡，劉誠明，黃艷春，等. 幽門螺桿菌根除治療對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者療效的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（2）：218-223.

[5]張家興，王忠元，謝娟，等. 泮托拉唑鈉與奧美拉唑治療十二指腸潰瘍療效和安全性的Meta分析[J]. 藥物不良反應雜志，2015，17（1）：3-10.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.118

【文章編號】1674-9308（2015）24-0167-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R573.1