宋金雁

纖維支氣管鏡在危重患者氣道管理中的應(yīng)用

宋金雁

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡在危重患者氣道管理中的應(yīng)用效果。方法 選取于2013年3月～2015年3月在我院接受治療的危重患者共30例，在充分供氧的條件下，對(duì)所有患者實(shí)施纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的檢查與治療。觀察臨床效果。結(jié)果 30例患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療后成功，成功率為100%。本組患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者呼吸困難的現(xiàn)象有所改善，即患者的呼吸頻率下降、末梢血氧飽和度上升到92%～96%、心率下降且血壓值穩(wěn)定，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 在危重患者的氣道中，采用纖維支氣管鏡可以為患者的搶救贏得時(shí)間，具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；危重；氣道管理

作者單位：450199 河南省滎陽(yáng)市中醫(yī)院

Application of Fiber Bronchoscope in Airway Management in Critical Patients

SONG Jinyan, Xingyang Chinese medicine hospital, Xingyang 450199, China

[Abstract]Objective Explore the fiber bronchoscope in the management of critically ill patients with airway application effect. Methods A total of 30 cases of critically ill patients were chosen in March 2013~March 2015 in our hospital, under the condition of sufficient oxygen supply, implementation of all patients guided by fiber bronchoscope examination and treatment. Observe the clinical effect. Results 30 patients after treatment with fiber bronchoscope is successful, the success rate of 100%. This group of patients, there was no serious complications, the phenomenon of patients with dyspnea improved, namely the patient's breathing rate down, peripheral blood oxygen saturation, up to 92%~96%, decreased heart rate and blood pressure stable, no serious adverse reaction occurred. Conclusion In critically ill patients with airway, using fiber bronchoscope can save time for patients, has good clinical effect.

[Key words]Fiberoptic bronchoscopy, Critically ill, Airway management

危重患者氣道管理的關(guān)鍵在于保障患者氣道的通暢性，當(dāng)患者的氣管粘膜缺血、纖毛清除能力下降時(shí)，形成痰栓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張等，阻塞氣道[1]。本次研究對(duì)2013年3月～2015年3月在我院就診的30例危重患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年3月在我院接受治療的危重患者共30例，其中，男18例，女12例，年齡22～75歲，腦血管病共8例，胸外傷共5例，慢性肺源性心臟病共14例，重癥哮喘共3例。

1.2治療方法

所有患者行急診纖支鏡檢查，并對(duì)患者的心電、呼吸以及血壓等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。首先，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，采用Olympus BF P40纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，并對(duì)患者的身體進(jìn)行全面檢查。然后，在充分供氧的情況下，經(jīng)過患者的口部或鼻部進(jìn)入到氣管中，對(duì)患者氣管各葉、段開口以及粘膜情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，注意患者氣管處分泌物的顏色。如果氣管腔遇到阻塞，可以吸引或是用少量生理鹽水將阻塞物進(jìn)行沖洗。接下來，對(duì)患者氣管中難以吸除的痰栓等物體可以用活檢鉗將其夾出，倘若痰栓等物難以吸出，那么可以將痰栓吸附在纖維支氣管鏡上，將纖維支氣管鏡連同拔出，對(duì)其進(jìn)行沖洗。最后，在患者局部位置注入抗生素、化痰藥以及止喘藥等，結(jié)束操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采用EXCEL

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

經(jīng)過搶救，30例患者中有25例患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療后均1次成功，有5例患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療2～3次后成功，成功率為100%，且所有患者治療后臨床癥狀均有不同程度的改善。本組患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者呼吸困難的現(xiàn)象有所改善，即患者的呼吸頻率下降、末梢血氧飽和度上升到92%～96%、心率下降且血壓值穩(wěn)定，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3　討論

建立人工氣道是危重患者搶救的必要環(huán)節(jié)。當(dāng)患者出現(xiàn)急性呼吸功能不全或急性肺水腫的時(shí)候，運(yùn)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口、鼻氣管插管能夠提升患者的存活率。在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管操作，使醫(yī)師在直視的條件下進(jìn)行操作，清楚地看到解剖位置，并隨時(shí)對(duì)術(shù)野中的分泌物進(jìn)行清理，從而為搶救爭(zhēng)取時(shí)間[2]。與此同時(shí)，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管操作，方便醫(yī)師掌握插管的深度，并且所插的氣管容易固定，不會(huì)影響到患者飲食情況。此外，對(duì)同一個(gè)患者可以進(jìn)行多次插管，尤其是對(duì)呼吸衰竭的患者更為適宜[3]。

由于危重患者的體質(zhì)大多較弱，呼吸肌無力，并且會(huì)伴隨一定程度的意識(shí)障礙，因此，當(dāng)患者呼吸道分泌物過多而排除又比較困難的時(shí)候，患者的氣道就很容易受到阻塞[4]。而保障通暢的呼吸道是搶救危重患者的關(guān)鍵，因此，纖維支氣管鏡在危重患者的搶救中就顯得尤為重要。在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，醫(yī)師可以清楚地查看患者氣管-支氣管內(nèi)部的情況，并將其中的分泌物吸出，有效避免了傳統(tǒng)吸痰管的盲目性。

肺不張產(chǎn)生的最主要因素就是由于患者的氣道受到阻塞，當(dāng)患者進(jìn)行胸外傷等手術(shù)后，因術(shù)后的疼痛感而不敢劇烈咳嗽，導(dǎo)致患者的排痰能力大大降低，分泌物阻塞支氣管，從而造成急性肺不張[5]。傳統(tǒng)治療肺不張的方法主要有鼓勵(lì)患者咳嗽、輕拍患者的背部以及霧化吸入等方法，雖然能夠起到一定的排痰效果，但是作用往往會(huì)有一定的局限性。在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下，醫(yī)師可以反復(fù)少量的運(yùn)用生理鹽水為患者清除氣管中的阻塞物，改善患者氣管的通暢性，促進(jìn)患者的肺復(fù)張，提升了治療效果。

慢性阻塞性肺疾病和重癥哮喘疾病主要是由于患者氣管-支氣管的炎癥不斷加劇，氣管粘膜大量充血，并出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，造成患者吸入氧氣濕化不足，進(jìn)而食欲不振導(dǎo)致患者脫水，呼吸道內(nèi)部的液體流失較多，促使呼吸道內(nèi)部的分泌物過于黏稠，造成患者氣道阻塞。對(duì)這類患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的時(shí)候，應(yīng)該在充分麻醉和供氧的條件下熟練操作，這樣可以保障操作的安全性。特別要注意，如果操作過程中患者的血氧飽和度小于65%的時(shí)候，醫(yī)師應(yīng)該立即停止操作，為患者加大吸氧量，待患者的血氧飽和度達(dá)到80%以上的時(shí)候可以繼續(xù)進(jìn)行操作[6]。

在危重患者的氣道中，采用纖維支氣管鏡可以達(dá)到保障患者氣道通暢的目的，提升治療的效率，為患者的搶救贏得更多的時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，30例患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療后成功，成功率為100%，且所有患者治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。充分提示，采用纖維支氣管鏡治療危重患者的氣管能夠改善患者氣道的通氣功能，提升治療的效率，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在危重患者的氣道中，采用纖維支氣管鏡可以為患者的搶救贏得時(shí)間，具有良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.073

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0105-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R768.1