葉新紅

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤(pán)的臨床分析

葉新紅

【摘要】目的 觀察和評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤(pán)的臨床分析，為孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率提供參考和借鑒意義。方法 選取2011年6月～2014年12月我院收治的因剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠并發(fā)前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦38例作為觀察組，隨機(jī)選取同期無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)史前置胎盤(pán)患者38例作為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)比對(duì)照組與觀察組孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 通過(guò)臨床觀察和對(duì)比分析，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和子宮破裂發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；在圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率、胎兒窘迫率方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤(pán)會(huì)引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)的增加，要指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的合理間隔時(shí)間，從而有效避免兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次妊娠；前置胎盤(pán)

作者單位：471900 河南省偃師市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

The Clinical Study of Pregnancy Complicated With Placenta Previa Again After Cesarean Section

YE Xinhong, He’nan Yanshi county people's hospital of obstetrics and gynecology, Yanshi 471900, China

[Abstract]Objective To observe and evaluate the clinical analysis of pregnancy complicated with placenta previa again after cesarean section, and provide a reference for maternal perinatal mortality and reference significance. Methods 38 cases were complicated with placenta previa maternal pregnancy as observation group from June 2011 to December 2014 in our hospital, during the same period were randomly selected patients with cesarean section prehistoric buy placenta 38 cases as control group, by comparing the control group and observation group of maternal and perinatal clinical manifestations. Results Through clinical observation and comparative analysis, the cesarean section rate of observation group was obviously higher than that of control group, the difference statistically significant(P<0.05). Observation group of maternal placenta implantation rate, postpartum blood loss and incidence of uterine rupture were significantly higher than that of control group(P<0.05). In perinatal premature birth rate, the rate of fetal distress, observation group is higher than the control group(P<0.05). Conclusion The pregnancy complicated with placenta previa again after cesarean section may cause increased maternal and perinatal complications and risk, to guide the rational time interval of pregnancy again after cesarean section, thus effectively avoid dangerous sex of placenta previa.

[Key words]Cesarean section, Pregnancy again, Placenta previa

由于手術(shù)技術(shù)的日趨精良和醫(yī)學(xué)知識(shí)的先進(jìn)，以及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，剖腹產(chǎn)的安全性已經(jīng)顯著提高，隨著輸血、抗生素和新型麻醉技術(shù)的發(fā)展與運(yùn)用，剖腹產(chǎn)已經(jīng)成為一項(xiàng)安全的手術(shù)[1]。前置胎盤(pán)是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，如診斷及處理不當(dāng)，能危及母子的生命安全。因此，產(chǎn)前胎盤(pán)的準(zhǔn)確定位，具有重要的臨床意義[1]。近年來(lái)，超聲顯像已成為一種可靠、簡(jiǎn)便的胎盤(pán)定位方法[2]。其診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，已基本取代了其它檢查方法[2]。選取2011年6月～2014年12月我院收治的因剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠并發(fā)前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦38例作為觀察組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料及方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2014年12月我院收治的因剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠并發(fā)前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦38例作為觀察組，隨機(jī)選取同期無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)史，因多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作所致前置胎盤(pán)患者38例作為對(duì)照組，兩組在年齡、孕周及孕次方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

采用回顧性分析法對(duì)比對(duì)照組與觀察組各38例孕產(chǎn)婦的臨床

表現(xiàn)（包括：胎盤(pán)植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和子宮破裂發(fā)生率）及圍產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)（包括：圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率、胎兒窘迫率）。對(duì)兩組指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)臨床觀察和對(duì)比分析，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和子宮破裂發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；在圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率、胎兒窘迫率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

在待產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中，無(wú)論是母體或胎兒任何一方有所危險(xiǎn)，而經(jīng)陰道分娩尚未能立即完成時(shí)，即應(yīng)考慮接受剖腹生產(chǎn)手術(shù)。但在臨床上，更多的狀況則是因?yàn)轭A(yù)期經(jīng)陰道生產(chǎn)的過(guò)程中，可能潛在較高危險(xiǎn)性，所以選擇剖腹生產(chǎn)[3]。所以大部分的剖腹產(chǎn)手術(shù)，是在一種非緊急的狀況下施行的，通常產(chǎn)婦的醫(yī)師會(huì)與產(chǎn)婦討論生產(chǎn)的選擇及剖腹產(chǎn)的前因后果，而讓產(chǎn)婦來(lái)參與其生產(chǎn)方式的決定。前次剖腹產(chǎn)所留下的子宮疤痕很有可能會(huì)因此而破裂，因此前胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，必須再次剖腹，而不考慮其它醫(yī)療因素，同時(shí)這也成為婦產(chǎn)科醫(yī)師在決定是否為產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)時(shí)的常規(guī)。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)反復(fù)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血，是前置胎盤(pán)的主要癥狀[4]。出血是因?yàn)榇藭r(shí)子宮下段逐漸伸展，異常位置的胎盤(pán)與附著處就會(huì)產(chǎn)生裂縫，造成部分胎盤(pán)脫落。一般而言，子宮下段橫切口疤痕發(fā)生子宮破裂多為不完全子宮破裂，出血也較緩慢，常不伴有胎兒窘迫，新生兒感染率與正常陰道分娩兒無(wú)明顯差異，故VBAC并不增加新生兒發(fā)病率。針對(duì)部分前置胎盤(pán)和邊緣前置胎盤(pán)也有可能進(jìn)行正常分娩，但是完全前置胎盤(pán)就必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。本組資料顯示，通過(guò)臨床觀察和對(duì)比分析，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，觀察組孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和子宮破裂發(fā)生率均高于對(duì)照組；在圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率、胎兒窘迫率方面，觀察組高于對(duì)照組。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤(pán)會(huì)引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)的增加，如果兩次分娩間隔時(shí)間過(guò)短者更容易發(fā)生，因此要指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的合理間隔時(shí)間，從而有效避免兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]金潔. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合并植入性前置胎盤(pán)3例臨床分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2013，26（3）：163-164.

[2]吳佳，許倩，朱云龍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤(pán)87例臨床分析[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（11）：889-891.

[3]賓彩容. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（24）：714-715.

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[5]李曉慧. 12例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：25-26.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.066

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0092-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R719.8