劉繼源

屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉在手指外傷中的應(yīng)用

劉繼源

【摘要】目的 觀(guān)察分析屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉在手指外傷中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2014年3月～2015年3月收治的手指外傷患者64例，均采用屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉。結(jié)果 64例患者均一次麻醉成功，麻醉起效時(shí)間為20 s～3 min，平均麻醉起效時(shí)間為（1.5±0.21）min；麻醉持續(xù)1～4 h，平均麻醉持續(xù)時(shí)間為（2.1±0.2）h；平均麻醉藥物用量為2 ml；術(shù)后對(duì)患者隨訪(fǎng)3個(gè)月，未發(fā)生指端缺血、壞死、鞘管感染及屈肌腱粘連等并發(fā)癥。結(jié)論 手指外傷患者采用屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉，操作簡(jiǎn)單、麻醉起效迅速、麻醉效果滿(mǎn)意，無(wú)副作用。

【關(guān)鍵詞】屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉；手指外傷；應(yīng)用效果

作者單位：361026 廈門(mén)市海滄醫(yī)院急診科

The Application of Digital Flexor Tendon Sheath Anesthesia in Finger Injury

LIU Jiyuan, Xiamen City Haicang hospital, Xiamen 361026, China

[Abstract]Objective To observe and analyze the digital flexor tendon sheath anesthesia in finger injury. Methods 64 patients with finger injury were chosen in our hospital in March 2014~March 2015, using digital flexor tendon sheath anesthesia. Results 64 cases of patients were successful anesthesia, the onset time of anesthesia for 20 s~3 min, average anesthesia onset time for(1.5±0.21)min; anesthesia continued 1~4 h average anesthesia duration for(2.1±0.2)h, average amount of narcotic drugs is 2 ml, postoperative patients were followed up for 3 months did not occur refers to the end of ischemia, necrosis, sheath tube infection and flexor tendon adhesions and other complications. Conclusion Finger trauma patients with flexor tendon sheath in anesthesia, simple operation, anesthesia rapid onset, anesthesia with satisfactory effect, no side effects.

[Key words]Flexor tendon sheath anesthesia, Finger injury, Application effect

手指外傷是急診科常見(jiàn)急病，是從事勞動(dòng)，特別手工操作者最常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷[1]。由于手指具有豐富的神經(jīng)，受傷后疼痛較劇烈，患者需要選擇操作簡(jiǎn)單、安全性高、麻醉效果確切的方式進(jìn)行手術(shù)。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的64例手外傷患者采用屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉下手術(shù)，麻醉效果較滿(mǎn)意，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年3月～2015年3月收治的手指外傷患者64例，均為單指，其中，男性38例，女性26例，年齡12～68歲，平均年齡（38.7±6.3）歲；拇指6例，食指20例，中指15例，環(huán)指12例，小指11例；丘節(jié)15例，中節(jié)33例，遠(yuǎn)節(jié)16例；9例車(chē)禍傷，32例機(jī)器傷，23例利器切割傷；根據(jù)病情分別行清創(chuàng)縫合術(shù)，V-Y皮瓣成形術(shù)，殘端修整術(shù)，異物取出術(shù)、骨折脫位整復(fù)復(fù)位及固定術(shù)，拔甲術(shù)，肌腱吻合修復(fù)術(shù)，甲床修復(fù)術(shù)治療。1.2方法

手部皮膚清洗后常規(guī)給予消毒鋪巾，穿刺方法分為兩種：第一種為斜刺法（快速刺破法），患者手心朝上，將患指掌指關(guān)節(jié)部位、掌指關(guān)節(jié)與舟狀骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)確定，再通過(guò)活動(dòng)指屈肌腱加以確定并標(biāo)記，患指稍屈曲，5號(hào)針頭抽取2%利多卡因注射液2～3 ml，針頭與掌面成45°～60°夾角，將標(biāo)記處迅速刺破，針頭依次將皮膚、皮下組織、屈指肌腱鞘前壁依次穿破，當(dāng)突破落空感明顯時(shí)，則表示針頭進(jìn)入鞘管前壁與屈指肌腱間隙內(nèi)，2%利多卡因注入2～3 ml。第二種方式為直刺法（垂直進(jìn)針?lè)ǎ?，術(shù)者的左手拇指于掌指關(guān)節(jié)上方5 mm處壓迫，囑患者稍屈傷指，活動(dòng)肌腱被觸及時(shí)，術(shù)者右手持注射器與掌指關(guān)節(jié)保持垂直，快速進(jìn)針并直刺指骨，再做稍許后退即進(jìn)入屈指肌腱與鞘管后壁的間隙。2%利多卡因注入2～3 ml，術(shù)者的左拇指可感覺(jué)到一索條狀沖擊感，此為膨脹的屈指肌腱鞘管，拇指做壓緊時(shí)可見(jiàn)手指近節(jié)部出現(xiàn)隆起，患者的手指出現(xiàn)腫脹感覺(jué)；將針頭拔出，局部按摩約3 min，直至患指感覺(jué)麻木，疼痛感消失時(shí)為麻醉生效。有開(kāi)放性腱鞘損傷的患者，藥物鞘管內(nèi)注射時(shí)會(huì)有部分流出，因此麻醉藥物的劑量要適當(dāng)增加，同時(shí)注射速度減慢。若注射阻力較大，提示針頭已經(jīng)穿刺入屈指肌腱內(nèi)，應(yīng)重新穿刺或?qū)⑨橆^稍微退出再注射。

2　結(jié)果

64例患者均一次麻醉成功，屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉注射后患指有發(fā)脹感，部分患者的皮膚微微發(fā)熱、發(fā)麻；麻醉起效時(shí)間為20 s～3 min，平均麻醉起效時(shí)間為（1.5±0.21）min；麻醉持續(xù)1～4 h，平均麻醉持續(xù)時(shí)間為（2.1±0.2）h；平均麻醉藥物用量為2 ml；術(shù)后對(duì)患者隨訪(fǎng)3個(gè)月，未發(fā)生指端缺血、壞死、鞘管感染及屈肌腱粘連等并發(fā)癥。

3　討論

臨床應(yīng)用于手指麻醉的方法較多，早期的麻醉方式為手指兩側(cè)指固神經(jīng)麻醉法，即分別注藥于手指兩側(cè)指固處有神經(jīng)走行處，由于指固有動(dòng)脈和神經(jīng)伴行，因此，該麻醉方式較大程度的損傷了組織且易發(fā)生指固動(dòng)脈誤傷及手指壞死等[2]；后來(lái)麻醉方式發(fā)展為掌、指關(guān)節(jié)處麻醉，此法可一處注藥，獲得手指兩側(cè)指總神經(jīng)麻醉的效果，雖然麻醉方法有所進(jìn)步，損傷組織較小，但依然帶有一定的誤傷神經(jīng)及血管的危險(xiǎn)。屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)為：由于選擇了遠(yuǎn)離血管及神經(jīng)的注射點(diǎn)，消除了誤傷的風(fēng)險(xiǎn)；一處注藥，藥量少，組織損傷小，麻醉效果好且無(wú)副作用[3]；該方式可用于手指外傷及

手指疾患時(shí)的手術(shù)麻醉，一旦感覺(jué)注射阻力大，往往是針頭刺入肌腱內(nèi)所致，術(shù)中可左手將患者固定，右手拇指則按壓注射器活塞柄，同時(shí)，將針頭向外緩緩拔出，當(dāng)阻力突然消失時(shí)為針頭進(jìn)入鞘內(nèi)，方可注藥。當(dāng)患者為手指外傷中鞘管開(kāi)放時(shí)，可邊注入藥物，邊令助手將注射點(diǎn)遠(yuǎn)處按壓，避免藥物自腱鞘開(kāi)放處流出。

綜上所述，手指外傷患者采用屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉，操作簡(jiǎn)單、麻醉起效迅速、麻醉效果滿(mǎn)意，無(wú)副作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳孝均，官明，陳睦虎. 屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉在手指外傷中的應(yīng)用[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（2）：176-177.

[2]陸葉，顧文奇，蔡培華，等. 成人手外傷修復(fù)中改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉與指根麻醉效果分析[J]. 中國(guó)組織工程研究，2015，19（15）：2356-2360.

[3]曾本強(qiáng)，李紅，羅凌云，等. 手指屈指腱鞘內(nèi)麻醉與腱鞘外麻醉效果比較[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志，2011，32（12）：270-271.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.046

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0070-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.3