苗佳晶

探討血清TGAb和TPOAb水平對(duì)Graves甲亢患者131I治療后甲減發(fā)生的影響

苗佳晶

【摘要】目的 探討血清TGAb和TPOAb水平對(duì)131I治療后甲減發(fā)生率的影響。方法 將118例Graves甲亢患者依照TGAb及TPOAb水平分為抗體陽性組及抗體陰性組，分析治療效果。結(jié)果 患者治愈率隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而升高；治療1年后，抗體陽性組與陰性組甲功正常、甲減及甲亢未愈等所占比例組間對(duì)比均差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在采用131I治療Graves甲亢中，甲減發(fā)生率同血清TGAb和TPOAb水平呈現(xiàn)正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血清TGAb和TPOAb；Graves甲亢；131I

作者單位：132000吉林，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

To Investigate the Effect of Serum TGAb and TPOAb Levels in Patients With Graves' Disease After131I Treatment of Hypothyroidism

MIAO Jiajing, Affiliated Hospital of Jinlin Medical College, Jilin 132000, China

[Abstract]Objective To study the level of serum TGAb and TPOAb affect hypothyroidism Incidence after131I treatment. Methods 118 patients with Graves hyperthyroidism in accordance with the TGAb, TPOAb level divided into antibodies positive group and negative group, analysis of therapeutic effect. Results Cure rate of the patients increased with the extension of treatment time, after 1 year of treatment, antibody positive group and negative group and normal thyroid function, hypothyroidism and hyperthyroidism healed and accounted for the proportion between group comparison were significantly different(P<0.05). Conclusion In Graves hyperthyroidism using131I treatment, Hypothyroidism was positively related with the level of serum TGAb and TPOAb.

[Key words]Serum TGAb and TPOAb, Graves hyperthyroidism,131I

甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)）屬于自身免疫性甲狀腺疾病，主要是由于在機(jī)體自身免疫功能紊亂情況下，位于甲狀腺細(xì)胞膜上的雌激素產(chǎn)生甲狀腺受體抗體（TRAb），由此造成甲狀腺組織增生及功能亢進(jìn)，有資料表明遺傳因素及后天因素均是造成甲亢的重要原因。手術(shù)、抗甲狀腺藥物（ATD）及131I為當(dāng)前臨床治療該疾病的主要方法，而其中的131I治療具有安全簡(jiǎn)便、療效確切且并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前臨床首選治療方法[1]。為進(jìn)一步探討血清TGAb和TPOAb水平與Graves甲亢患者131I治療后甲減發(fā)生率的關(guān)系，筆者選取我院118例患者為本次研究對(duì)象，分析患者不同時(shí)期131I的治療效果及TGAb、TPOAb陽性組、陰性組的甲減發(fā)生情況，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2009年3月～2014年2月收治的Graves甲亢患者118例為本次研究對(duì)象，按TgAb及TPOAb水平不同將其分為抗體陽性組及抗體陰性組各59例。陽性組男24例，女35例，TGAb＞115 IU/ml，TPOAb＞34 IU/ml。陰性組男25例，女34例，TGAb＜115 IU/ml，TPOAb＜34 IU/ml，兩組患者治療前均停用含碘食物及藥物1個(gè)月以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均符合人衛(wèi)版內(nèi)科學(xué)第七版中的Graves相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且之前均未接受過131I治療，排除術(shù)后復(fù)發(fā)患者及合并甲狀腺結(jié)節(jié)者、不愿參與本次研究或中途退出、脫落者。

1.2方法

1.2.1 試劑與儀器 本次研究所用試劑及儀器為德國(guó)羅氏公司e610全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀及相關(guān)配套試劑，嚴(yán)格確保各項(xiàng)操作按照標(biāo)準(zhǔn)程序執(zhí)行，血清檢測(cè)抽取患者清晨空腹靜脈血3.0 ml，分離血清后當(dāng)天測(cè)定并展開對(duì)比。

1.2.2 治療方法 依照甲狀腺攝131I率（RAIU）、甲狀腺質(zhì)量，同時(shí)結(jié)合患者血清甲狀腺激素水平、年齡及是否接受過ATD治療等，選取適應(yīng)的131I劑量，范圍控制在148～370 MBq （4～10 mCi），以上患者均于空腹情況下一次性口服。交代患者服藥后相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)記錄兩組患者不同時(shí)期復(fù)診情況及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[2]131I治療后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依照患者臨床癥狀及體征改善情況、血清FT3、FT4、FSH水平情況分為甲功正常、甲減、甲亢未愈三個(gè)等級(jí)。

甲減評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療1年后患者出現(xiàn)畏寒、易疲勞、食欲不佳、四肢水腫等癥狀，且血清TSH高于正常水平、FT3、FT4低于正常水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1118例患者不同時(shí)期治療效果

本次118例患者中，治療3個(gè)月后，甲功正常45例（38.14%），甲減37例（31.36%），甲亢未愈36例（30.51%）；治療6個(gè)月后，甲功正常61例（51.69%），甲減30例（25.42%），甲亢未愈27例（22.88%）；治療12個(gè)月后，甲功正常79例（66.95%），甲減22例（18.64%），甲亢未愈17例（14.41%）。治療3個(gè)月、6個(gè)月及1年后的甲功正常率、甲減率及甲亢未愈率對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2兩組患者1年后療效對(duì)比

陽性組59例患者中，治療1年后甲功正常42例（71.19%），甲減13例（22.03%），甲亢未愈4例（6.78%），1年后總治愈率為93.22%；陰性組59例患者中，治療1年后甲功正常37例（62.71%），甲減9例（15.25%），甲亢未愈13例（22.03%），1年后總治愈率為77.97%。兩組患者甲功正常、甲減及甲亢未愈等所占比例組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在131I治療過程中，活體甲狀腺可選擇高濃度及放射性131I，同時(shí)經(jīng)由131I衰變的β-射線電力輻射生物學(xué)效應(yīng)可有效抑制并破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺濾泡細(xì)胞的產(chǎn)生，從而大大減少甲狀腺激素的過多合成及分泌，最終達(dá)到有效的治療目的。甲減為甲亢患者131I治療后常見合并癥，主要可分為早發(fā)甲減及晚發(fā)甲減兩種類型，且多數(shù)情況下以1年為劃分界限。在早發(fā)甲減患者中，大約有50%患者早發(fā)甲減具有一過性，且通過補(bǔ)充甲狀腺激素就可在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。但其中有部分早發(fā)甲減可轉(zhuǎn)歸為永久性甲減，患者通常需要長(zhǎng)期或者是終身服用甲狀腺激素藥物治療[3]。

相關(guān)臨床研究表明，早發(fā)甲減的發(fā)生率為20%，并且此后會(huì)保持每年2%～3%的速度增加，在5年后可達(dá)到30%，25年累計(jì)甲減率可高達(dá)82%。在本次研究中，118例患者治療1年后甲減發(fā)生率為18.64%，同臨床資料中的20%基本符合。另外通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)118例患者的甲減發(fā)生率分別為31.36%、25.42%、18.64%，甲功正常率分別為38.14%、51.69%、66.95%，表明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，甲功正常率逐漸提升且甲減發(fā)生率逐步下降；且血清TGAb和TPOAb陽性組患者甲減發(fā)生率高于血清TGAb和TPOAb陰性組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從這一結(jié)果中可以看出，血清TGAb和TPOAb水平是影響Graves甲亢患者131I治療后甲減發(fā)生率的重要因素，其水平同甲減發(fā)生率呈正相關(guān)，臨床治療中可以由此為依據(jù)通過控制藥物劑量來穩(wěn)定患者血清TGAb和TPOAb水平，最終降低甲減發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]禹亞麗. 探討甲狀腺自身抗體陽性甲亢病的131I治療與甲減關(guān)系[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：169-170.

[2]李運(yùn)成. Graves甲亢131I治療后血清TgAb和TPOAb的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（28）：20-21.

[3]屈偉，王社教，封娟毅，等. Graves甲亢患者131碘治療后血清TPOAb、TGAb抗體變化的臨床意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：205-207.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.034

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0053-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R581