孟毅 劉雅芳 喬明亮*

（河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，鄭州450002）

中醫(yī)本科生臨床實習存在的問題與對策※

孟毅1劉雅芳1喬明亮1*

（河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，鄭州450002）

本文小結中醫(yī)本科生在臨床實習過程中存在的問題，探析其原因，從提高學生積極性，改變臨床教學形式，積極溝通等方法入手，給出不同的應對策略，僅供臨床帶教參考，以便提高中醫(yī)實習生的各項素質。

臨床實習；臨床帶教；問題；對策

臨床實習是醫(yī)學生成為臨床醫(yī)生前的必經階段，是學院教育的延續(xù)和延伸，它使醫(yī)學生能夠繼續(xù)強化醫(yī)學理論知識學習，掌握預防和診治疾病技能，熟知職業(yè)工作規(guī)范，培養(yǎng)職業(yè)道德觀念，完成從業(yè)前的最后操練，為未來作為合格的醫(yī)師奠定堅實的基礎。中醫(yī)本科生要成為合格的中醫(yī)，只有讀經典、做臨床、多思考，其中，臨床實習是不可或缺的階段。筆者作為臨床老師，參與臨床帶教工作多年，發(fā)現(xiàn)目前中醫(yī)本科生在實習當中，存在積極性不夠、基礎知識薄弱、溝通技巧缺乏等問題，現(xiàn)對其進行總結分析，并提出解決對策，供臨床帶教參考，以期共同改善中醫(yī)本科生實習狀況，提高中醫(yī)本科生整體素養(yǎng)。

1 存在的問題

1.1 積極性不夠參與意識不強

1.1.1 醫(yī)患矛盾加劇的影響面對著日益復雜的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患矛盾逐漸加劇，個別情況存在著患者對醫(yī)生缺乏信任，更別說實習生了，他們直接拒絕實習生的服務，甚至個別患者對實習生的觀摩學習，動輒以侵犯隱私權為由將醫(yī)院告上法庭，由此導致了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，帶教老師不敢放手讓學生接診、處置病人，因此，實習生動手機會大幅減少，由此直接限制和打擊了實習學生的積極性和參與熱情。

1.1.2 就業(yè)和考研壓力的影響隨著近年就業(yè)壓力的加強，中醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)前景不廣闊，多數(shù)只能到基層中醫(yī)院工作，加之用人單位對人才招聘過于追求高學歷，也使得大部分中醫(yī)學生不顧個人的實際情況盲目加入考研的行列，把實習的時間用于預備考研，參加各種考研輔導班，脫崗復習等。對實習只限于應付，不惜托人說情要求不進科實習，甚至違反紀律干脆不上班，或私自離開實習醫(yī)院等，一年的臨床實習時間完全成了學生們找工作時間、考研復習時間。面對就業(yè)和考研的雙重壓力，學生不愿參與到臨床實習中去。

1.1.3 自身思想問題的影響從單純的課堂到相對復雜的病房，從中醫(yī)的望聞問切到西醫(yī)的視觸扣聽，學習內容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化，導致部分實習生思想準備不足，不能快速適應實習，實習時缺乏主動性，并且個別人際關系欠佳，造成思想困惑，甚則有些學生面對復雜的醫(yī)療環(huán)境，產生懼怕和顧慮心理，加之某些社會不良現(xiàn)象對醫(yī)學生的負面影響，造成學生思想不穩(wěn)定，消極對待實習。

1.2 基礎知識薄弱和生疏中醫(yī)本科生在學校期間，學校既安排有中醫(yī)課程同時又兼有西醫(yī)知識，很多學生不能把全部精力用到中醫(yī)學的學習上，而學生到醫(yī)院后，多數(shù)帶教老師在從事醫(yī)療活動的過程中，單純使用中醫(yī)藥的很少，特別是住院病房，患者來即是化驗單、檢查單等，發(fā)現(xiàn)很多學生西醫(yī)知識過于薄弱，來即無從下手，不知所措。另外，部分學生中醫(yī)知識過于機械化，缺乏中醫(yī)的思維，對中醫(yī)的精髓，把握不準，簡單認為臨床帶教老師比較高明，一望便知，一摸即得，而忽視其它治療手段的重要性，還有對于中醫(yī)經典知識掌握不足，在門診上遇到典型病例，用經典知識給其解釋時，發(fā)現(xiàn)其基礎知識生疏。

1.3 缺乏溝通技巧臨床實習是一門實踐性很強的活動，托爾斯泰曾說過：“與人交談一次，往往比多年閉門勞作更能啟發(fā)心智”，中醫(yī)更強調溝通的重要性，四診合參即是體現(xiàn)，不但要問，還要會問，同時還要望、聞、切，多層次的溝通，而部分醫(yī)學生缺乏有效的溝通技巧，和患者溝通時不能獲取有效的病例信息，問診時東一句西一句，問了一大堆問題，患者亦回答了一大筐，學生不能有效地抓到主證和兼證。同時，由于溝通技巧的缺乏，部分學生不能和患者建立和諧的關系，導致患者不愿意配合實習生給其體格檢查。

2 分析與對策

面對諸多問題，我們認為應該把培養(yǎng)學生的愛好和參與意識作為突破口，從而將教師的要求轉化為學生自己的內在要求，將教學目標轉化為學生學習的內驅力，將學生由被動地位轉化為主體地位，采用多種方法激發(fā)學生學習的愛好，提高醫(yī)學生積極參與臨床實習的意識，促使學生真正成為臨床實習的主人。

2.1 積極引導為主樹立正確的觀念首先，要引導學生正確認識考研就業(yè)與實習的關系，讓其明白臨床實習的重要性，很多學生考研的目的就是要找一份好的工作，而好的工作肯定需要一名臨床基礎過硬，技能操作熟練的醫(yī)師，而不僅僅是基礎知識扎實即可；其次，要讓實習生具有一定的法律知識，正確認識目前醫(yī)患關系，要了解其然，更要了解其所以然，能正確處理好與病人的關系，能夠與其融洽相處，爭取多的臨床動手機會。

2.2 表揚與鼓勵做實習生的知心朋友教師與學生的關系應該是相互信任和相互尊重的知心朋友的關系。對于剛來科室的實習生，帶教老師要了解其心理、學習、生活情況，做學生的良師益友。臨床教學要實行鼓勵性教學，注重知識的深入淺出，及時表揚和鼓勵，使學生在學習中有成就感，使他們獲得學習的樂趣。此外，要建立融洽的師生關系，師生感情很輕易產生共鳴，氣氛輕松愉快，有利于學生臨床實習積極性的提高和實習目標的實現(xiàn)，從而提高臨床教學效果。

2.3 激發(fā)愛好臨床教學形式多樣化教學的理論和實踐昭示我們：培養(yǎng)愛好是教師的一大重任。為培養(yǎng)實習生的學習愛好，就不能采取傳統(tǒng)單一的以老師為主的教學模式，要使教學模式多樣化：①讓學生有主動參與意識：從進入科室開始，其即為科室一員，讓其全面參與科室活動，從醫(yī)生交班，查房，接診，危急病號搶救，疑難病案、大手術病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，到參加會診等科室所有活動，讓學生知其然，還要知其所以然。像床旁教學時，讓學生主動去報告病例，給予其指導，還要注重設計問題，巧施良策，留有懸念，這樣做既可激發(fā)學生學習愛好，又可督促實習生看書，以達到書本知識和臨床實踐的有機結合。②采用PBL教學法：讓實習生帶著問題，有重點，有目的地學，圍繞問題展開討論，提高效率，加深記憶，對培養(yǎng)學生主動自學能力，發(fā)散思維能力，解決臨床問題的能力，提高收集整理信息的能力有著不可替代的作用［1］。③采用以學生為中心的個體化教學：應用個體化教學對于那些學習能力較強，主動性好的以學生，以導為主，對于那些自學能力較差的，以教為主，個體化帶教可融洽師生關系，促進實習生的學習熱情［2］。④中西醫(yī)教學共施：作為新世紀的中醫(yī)生，要具備中醫(yī)較強，西醫(yī)亦不弱的素質，在臨床帶教中遇到典型病例，臨床帶教老師要能從中醫(yī)的理法方藥全面的講解，培養(yǎng)中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的思維，同時亦能從西醫(yī)角度進行系統(tǒng)分析，鞏固實習生的基礎知識。⑤采取小講課的方法：帶教老師要講本科室常見疾病診療過程，讓實習生對本科室常見病，優(yōu)勢病種有所了解，另學生亦可自己講解所關心的東西，通過小講課可以是激發(fā)學生的學習興趣，加強對臨床思維能力的培養(yǎng)［3］。通過不同形式的教學使學生對臨床實習具有濃厚愛好，才能積極主動和富有創(chuàng)造性地去完成臨床實習任務。

2.4 積極溝通建立良好的醫(yī)患互信臨床醫(yī)療的實踐過程，不僅是一個熟悉過程，也是一個人際互動的過程。帶教老師要給學生創(chuàng)造接觸病人的條件，讓學生積極與病人及家屬交談，與病人拉家常，了解病人的文化社會背景、生存狀態(tài)和心理素質，形成良性互動，讓病人從心里接納學生。同時，要充分保護病人的利益和隱私，教育學生絕不能把患者的一些病例當作茶余飯后的談資，避免給患者造成不必要的影響。積極溝通，可以改善醫(yī)患關系，從而創(chuàng)造良好的實習氛圍，讓學生有更多時間接觸病人，利于提高臨床醫(yī)學教學質量和學生的綜合素質，有利于醫(yī)學生更好地參與和投入到臨床實習中去。

總之，每個中醫(yī)生均要經歷臨床實習階段，臨床實習是理論與實踐結合的階段，帶教老師要充分了解實習生存在的問題，通過多途徑，提高醫(yī)學生的參與意識，才有可能培養(yǎng)高素質的醫(yī)學生，這是保證整個醫(yī)學教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)。

［1］李恒喜，曹玉靜.PBL教學法在臨床課程中的應用體會［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2012.（5）:51:54.

［2］鐘俊華，王春菊.個體化帶教在臨床護理帶教中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（6）:111-112.

［3］徐瓊，鄧文娟.臨床小講課對培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的作用［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2009，29（6）:106-108.

Existing Problems in TCM and Countermeasures of Clinical Practice for Undergraduate Students

MENG Yi1，LIU Yafang1，QIAO Mingliang1
（The second clinical medical college of Henan university of TCM，Zhengzhou 450002，China）

This paper is to summarize the existing problems of TCM undergraduate students in clinical practice summary，analysis the causes，then give the different coping countermeasures，which are from improving the enthusiasm of the students，changing of clinical teaching form，active communication methods and so on，that is to provide reference for clinical teaching，and so as to improve the quality of TCM interne.

clinical practice；clinical teaching；problem；countermeasure

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.083

1672-2779（2015）-02-0158-02

楊杰 本文校對：楊杰

2014-10-27）

河南中醫(yī)學院2014年度教育教學改革研究項目（No: 2014JX34）

*通訊作者：915755391@qq.com