吳敏曼 郭兆剛

（云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，昆明650021）

耳鼻咽喉科學本科教學方法的探索與體會

吳敏曼 郭兆剛

（云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，昆明650021）

根據(jù)耳鼻咽喉科學這門課程的特點，并結(jié)合學生學習程次的差異，因材施教，選擇適宜的教學方法，可收到較好的教學效果。如大學理論課主要采用多媒體教學，見習課采用觀看教學錄相，實際操作，病例討論等多種教學方法。并在教學活動中注意加強學風及醫(yī)德醫(yī)風教育。

耳鼻咽喉科學；本科教學方法；因材施教

經(jīng)歷了大學、碩士、博士階段的學習后，如今站在大學的講堂，成為傳道授業(yè)解惑的老師，在經(jīng)歷了幾年的授課并給合自己的學習經(jīng)驗，想就耳鼻咽喉科學教學方法提出自己的一些認識和體會，希望對教學工作、教學改革以及提高教學質(zhì)量有所幫助。

1 理論課教學

大學理論課主要采用多媒體教學。

耳鼻咽喉科學作為一門重要的臨床學科，長期以來由于其“孔小洞深，溝壑縱橫，需借助特殊反光鏡”才能窺見等特點，難學更難講。近十余年來逐漸開展的多媒體教學（亦即計算機輔助教學，CAI），與傳統(tǒng)教學相比能提高教學質(zhì)量和教學效果，深受學生的歡迎和教師的認可。多媒體課件字體清晰、整齊、規(guī)范、有條理，學生不會因教師寫字太小或不規(guī)范而看不清。教師無需板書，節(jié)約的時間可用于將重點難點講清講透，提高課堂教學效果。此外，開展圖文并茂的多媒體教學，可以讓學生生動、形象地理解授課內(nèi)容，提高學生的學習興趣及學習積極性。如慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病，在多媒體制作中，我們采用其解剖圖，包括冠狀位、矢狀位和軸位，幫助學生建立三維概念，同時輔以鼻內(nèi)窺鏡檢查錄像，指示各鼻道和竇口，同時給出鼻竇CT片，強化“竇口鼻道復合體（OMC）”概念；最后，放一段鼻窺鏡手術(shù)錄像。循序漸進，系統(tǒng)全面，學生聽得明白，教師講得輕松，徹底改善在耳鼻咽喉科教學中存在的“知其然，不知其所以然”現(xiàn)象［1］。

當然在應用多媒體教學時也應同時注意以下問題：①由于不便記筆記，老師要明確各層次的教學目標，突出教學重點、難點；要求學生集中精力看和聽，隨著教師的思路去思考，力求當堂理解消化。此外要求學生做到課前預習及課后復習。②注意與學生的雙向交流，采用啟發(fā)式講解，適當給學生留有思考的時間，切忌獨自表演或“滿堂灌”。比如我們每講授完一個單元時，應對該單元內(nèi)容加以歸納和總結(jié)。設計與講課內(nèi)容相配的病例討論題，啟發(fā)同學思維，培養(yǎng)學生分析問題及解決問題的能力。我們感到，在耳鼻咽喉科學中應用病例導入式教學，有助于培養(yǎng)學生對知識的掌握運用能力及改善臨床思維方式，為畢業(yè)后適應臨床工作打下良好的基礎。③應不斷跟蹤耳鼻咽喉科學領(lǐng)域的新進展，并且不斷補充新的知識點，例如，應增加鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的診治新進展等內(nèi)容，以適應學科發(fā)展的需要。在日常學習和工作中要注意積累大量的圖片或錄像資料，運用多媒體的手段可將所需要的圖片或錄像插入課件，不斷更新和完善多媒體教案。④應用CAI授課時，不可忽視形體教學作用，最好隨身配帶麥克風、電子教鞭，并適當走動或做手勢。教師要注意培養(yǎng)講授的語言技巧與個人魅力，同時注意加強業(yè)務學習和積累臨床經(jīng)驗，只有具備對專業(yè)的深入了解和認識，才能使多媒體教案發(fā)揮最佳效果［2］。

2 見習課教學

見習課采用觀看教學錄相，實際操作，病例討論等多種教學方法可提高學生對該門課程的感性認識和學習興趣，以及對基本理論的理解和掌握。

臨床見習是醫(yī)學生在掌握了一定醫(yī)學基礎理論、基本知識后，把所學的理論與臨床結(jié)合起來，培養(yǎng)臨床能力的關(guān)鍵階段。在臨床見習課中要求學生作到“六多”：多問、多看、多聽講、多操作、多巡視病房、多分析思考。在集中進行大班理論課教學之后，根據(jù)耳鼻咽喉科學教學大綱的要求，要安排9～12學時的臨床見習。第1～2次見習課（6～8學時）：主要安排練習耳鼻咽喉的常規(guī)檢查法。首先觀看《耳鼻咽喉科正常檢查法》的電視教材，可直觀地展示基本檢查的方法、要領(lǐng)和正常組織的解剖形態(tài)特點，有利于學生理解和掌握。然后安排正常檢查練習，目的是使學生熟悉并正確使用檢查器械，掌握正常組織的解剖形態(tài)特點。其練習內(nèi)容包括前鼻鏡檢查，耳鏡檢查，咽部檢查，間接喉鏡檢查，間接鼻咽鏡檢查和音叉檢查等。在實際練習過程中，可采用學生間的互查方式。同時，教師應隨時對檢查方法和注意事項進行提示，矯正學生的錯誤動作。第3次見習課（3～4學時）：安排臨床見習。針對耳鼻咽喉科諸器官多為深在和細小的腔洞，解剖結(jié)構(gòu)復雜、各種病變位置很難直接觀察的特點，結(jié)合我科現(xiàn)有條件，充分利用鼻內(nèi)窺鏡、中耳內(nèi)窺鏡、纖維喉鏡等先進設備，有步驟地引導、訓練學生認識耳、鼻、咽喉各個器官的正常解剖結(jié)構(gòu)、各種常見病、多發(fā)病的主要體征等?？煞峙才潘麄兊蕉茄屎砜浦委熓摇⒙牴δ軝z查室、前庭功能檢查室、耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查室等功能檢查治療室學習。在門診和病房見習過程中，教師可選擇典型病例，讓學生分組問診、查體、查閱輔助檢查項目，做出初步診斷。結(jié)合具體病例，讓學生體會耳鼻咽喉科常規(guī)診療技術(shù)的正確應用及其重要性，并進行小組間討論，讓學生自己思考問題，自由發(fā)表個人意見，互相啟發(fā)爭論，加深記憶。臨床見習可大大提高學生的感性認識和學習興趣，加深學生對基本理論的理解、強化，極大地縮短了理論知識與實踐的距離［3，4］。

3 樹立以學生為中心的教學理念，培養(yǎng)學生自主學習的能力

教學方法從授人以魚轉(zhuǎn)移到授人以漁，就是要教會學生如何學習，除了向?qū)W生灌輸書本知識，還要教會他們?nèi)绾稳W習。逐步開展PBL教學方法，以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。在課程教學中，通過采用案例式、探究式、討論式、參與式教學方法；在臨床教學中，通過定期組織教學查房、病區(qū)小講課及病案討論等，鼓勵學生多參加社會實踐和臨床實踐，培養(yǎng)學生臨床思維和解決問題的能力。教會學生充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡資源，提供學生獨立學習的學習資源、學習指南。教師要把自己的角色從授課者、信息傳遞者轉(zhuǎn)變成學習的管理者和輔導者。樹立以學生為中心的教學理念，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力。

4 加強學風及醫(yī)德醫(yī)風教育

在教學過程中要注意加強學風及醫(yī)德醫(yī)風教育?！皩W風”，最早源于《禮記·中庸》，即是“廣泛地加以學習，詳細地加以求教，謹慎地加以思考，踏實地加以實踐。”老師除傳授知識外，還要教學生嚴謹治學、誠信做人的品格風范，培養(yǎng)“勤學，好問，慎思，明辨，篤行，求實，創(chuàng)新”的良好學風。要為學生營造寬松的學術(shù)環(huán)境，要求學生求真務實地做學問，在學術(shù)上不能急功近利。

加強醫(yī)德醫(yī)風教育對于醫(yī)學生來說亦很重要，道德品質(zhì)是立業(yè)之根本，醫(yī)務工作者更需要具有責任心、同情心和崇高的奉獻精神。在醫(yī)患關(guān)系微妙、病人處于主導地位的今天，充分尊重患者的生命權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)，樹立以人為本的人文關(guān)懷精神很重要?！皩W深為師、身正為范”，老師要以身作則，為人師表，努力提高自身素質(zhì)，才能對學生產(chǎn)生潛移默化的影響。

［1］索利敏，趙長青，安云芳，等.耳鼻咽喉科學多媒體教學體會［J］.山西醫(yī)科大學學報，2003，5（3）:256-257.

［2］成麗蘭，章詩富，譚繼全，等.計算機教學在耳鼻咽喉科教學中的運用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2003，16（5）：618-619.

［3］吳旋，陳錫輝，張偉紅，等.耳鼻咽喉科臨床習教學存在的問題與對策［J］.中山大學學報，2007，27（9）：112-114.

［4］柴麗萍，張偉紅，蘇振忠，等.引導見習學生主動學習，加強臨床能力培養(yǎng)［J］.醫(yī)學教育，2003，1：40-41.

養(yǎng)生貴在“和”

中國是一個尚“和”的民族。儒家思想無疑是“和”這一民族氣質(zhì)在文化方面詮釋的經(jīng)典。儒家文化向來推崇“和為貴”的思想，主張“和而不同”、“求同存異”，倡導在均衡中化解矛盾，求得和諧與發(fā)展。謂“和”，就是協(xié)調(diào)、和諧、平衡、融洽之意?！昂汀痹谔斓厝f物運化之中，人體也需在諸多方面以“和”而延年益壽。

首先是人與自然之和。古人早就提出：“人與天地相應”，“人與天地之氣生”，其中所講的就是人類應積極適應于自然，而不是與自然相對抗?！斑m者生存”的說法，則是對一切生物與自然界關(guān)系的精辟總結(jié)。善待自然就是善待生命，保護自然就是保護生命。

其次是人與人之和。兩千多年前，孔子提出“和為貴”思想，實際上首先闡述的是一種文化觀。在社會生活中，每個人要和其他人相處共事，與他人和睦友好地相處，相互之間建立起和諧友善的人際關(guān)系，讓心態(tài)處于輕松自如之中，有利于人體的內(nèi)分泌，有益于人的身心健康。如果人際關(guān)系惡劣，長期處于緊張、激動、委屈、憂傷的不良情緒之中，那很可能就會導致疾病發(fā)生。

再次是身心之和。醫(yī)學專家指出，沒有身心的高度和諧統(tǒng)一，人就得不到真正的健康，所以，增進心理健康，不斷加強思想道德修養(yǎng)，保持心理的高度平衡，這是十分必要的。近而是內(nèi)臟之和。即氣血和、陰陽和、五行和。古人云：“一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。”只有五臟六腑和者，才會精神振奮，健康長壽。

最后是飲食之和。做到膳食平衡，保持攝取與消耗相平衡。所謂營養(yǎng)平衡，是指既全面攝取人體所需各種營養(yǎng)要素，又要保持各種營養(yǎng)要素所占的比例。

《呂氏春秋》說“養(yǎng)生莫若知本，知本則疾無由至矣?！焙沃^“本”？就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)出的“陰平陽秘”，“氣血正平”，“精神內(nèi)守”，“正氣存內(nèi)”。憨吃、憨睡、憨樂，這是我的養(yǎng)生箴言。

——摘自《中國中醫(yī)藥報》

Exploration and Experience In Otolaryngology Teaching

WU Minman，GUO Zhaogang
（Department of otorhinolaryngology，Yunnan university of traditional Chinese medicine，Kunming 650021，China）

Selecting suitable teaching method to teach students in accordance with the difference of their degree and aptitude may gain better effect in otolaryngology teaching.The basic theory subject was carried out by computer-aided instruction（CAI）.In medicine internship we laid stress on watching clinical record，practical examination and case discussion.Training good style of study and medical ethics is very important in teaching work.

otolaryngology；teaching method；teaching students in accordance with their aptitude

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.058

1672-2779（2015）-02-0111-02

蘇玲 本文校對：郭兆剛

2014-11-17）