包玉穎

（南京中醫(yī)藥大學(xué)人文與政治教育學(xué)院，南京210023）

江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)模式研究
——以南京中醫(yī)藥大學(xué)為例

包玉穎

（南京中醫(yī)藥大學(xué)人文與政治教育學(xué)院，南京210023）

農(nóng)村醫(yī)療制度改革是我國醫(yī)療改革成功與否的關(guān)鍵，其中農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是關(guān)鍵。江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)模式，是從根本上解決農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺的有效路徑，南京中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)行了積極有效的嘗試。

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生；免費(fèi)定向培養(yǎng)模式；實(shí)證調(diào)查

隨著中國醫(yī)療體制改革的深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面覆蓋，廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求不斷增長，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)水平的要求不斷提高。但是，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)民健康水平提高的“瓶頸”，在很大程度上影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和專業(yè)理論修養(yǎng)，鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能已經(jīng)成為一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。江蘇省免費(fèi)定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才模式是對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的有益探索，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中的一劑良藥。

1 中國農(nóng)村衛(wèi)生人才配置現(xiàn)狀和江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)模式

國際上一般把每千人口衛(wèi)生人員數(shù)作為判斷一個(gè)國家或地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，中國城鄉(xiāng)擁有的衛(wèi)生人員數(shù)量差距非常大：2012年，全國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.94人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.37人。2012年村衛(wèi)生室診療量達(dá)19.3億人次，平均每個(gè)村衛(wèi)生室年診療量2949人次。2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診量達(dá)15.7億人次，比上年增加1.6億人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診量占門診總量的22.8%，所占比重比上年提高0.3個(gè)百分點(diǎn)［1］。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，中專學(xué)歷人員仍占主導(dǎo)地位，其構(gòu)成比重為59.9%，其余依次為大專（16.9%）、高中（11.5%）、初中（10.1%）、本科（1.6%）［2］?！靶l(wèi)技人員數(shù)量嚴(yán)重不足、人員隊(duì)伍層次結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)低是長期困擾我國農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的三大癥結(jié)并嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的提高?！保?］農(nóng)村需要一大批具有較高專業(yè)素養(yǎng)和技能的醫(yī)務(wù)人員，但是許多醫(yī)學(xué)生迷戀大城市而不愿意到農(nóng)村去，很多人為了留在大中城市不惜放棄自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)，造成嚴(yán)重的教育資源浪費(fèi)。據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，有數(shù)據(jù)顯示，中國每年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生約60萬，但是只有約10萬人可以穿上“白大褂”，目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的轉(zhuǎn)行率居高不下，學(xué)以致用的難度較大。美國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家福克斯認(rèn)為：“醫(yī)生們偏愛城市化程度高的地方，部分是出于職業(yè)的原因。比如說，他們希望與同行一起工作，使用先進(jìn)的設(shè)施，并且專心于一個(gè)領(lǐng)域的研究。他們一般也更喜歡城市為他們和他們的家庭提供的教育、文化和娛樂設(shè)施?！保?］

江蘇省認(rèn)真組織實(shí)施農(nóng)民健康工程，農(nóng)村衛(wèi)生工作整體水平顯著提高。全省所有縣（市）均建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參合人數(shù)超過4300萬，參合率達(dá)到95%，位居全國首位，人均籌資水平為76元，全年受益超過5100萬人次，農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償比平均達(dá)到30%以上。全省按人均不低于6元的標(biāo)準(zhǔn)建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金，率先采取政府補(bǔ)貼的辦法，讓農(nóng)民群眾免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。投入1.7億元用兩年時(shí)間為經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)683家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊了基本儀器設(shè)備，扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)完成100個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1000個(gè)村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。開展大規(guī)模人員培訓(xùn)工作，共為全省農(nóng)村培訓(xùn)54267名技術(shù)人員和管理人員。積極開展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村工作，共有8080名醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層服務(wù)，增強(qiáng)了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決農(nóng)村居民健康和衛(wèi)生問題的能力。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)一步提高，到2012年底，全省床位總數(shù)達(dá)33.13萬張，千人口床位數(shù)4.21張，千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.99人，千人口注冊(cè)護(hù)士1.96人［5］。

江蘇省為了進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，從2009年起采用“定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”方式為農(nóng)村基層定向培養(yǎng)一批適宜衛(wèi)生人才。江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)模式為：考生被定點(diǎn)學(xué)校擇優(yōu)錄取后，與戶籍所在地縣衛(wèi)生局、人事局簽訂協(xié)議。定向培養(yǎng)生在校學(xué)習(xí)期免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)，并享受定點(diǎn)學(xué)校在校生同等的獎(jiǎng)助貸學(xué)金政策，江蘇省按照本科生0.9萬元/人年、?？粕?.85萬元/人年的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)承擔(dān)2009、2010、2011和2012級(jí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)任務(wù)的有關(guān)院校給予補(bǔ)助。項(xiàng)目實(shí)施單位為南京中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇大學(xué)、南通大學(xué)等5所本科院校和蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院等3所衛(wèi)生高職院［6］。定點(diǎn)院校須嚴(yán)格執(zhí)行省教育廳下達(dá)的定向就業(yè)招生計(jì)劃，不得進(jìn)行選擇性招生，也不得將非定向就業(yè)招生計(jì)劃轉(zhuǎn)為定向就業(yè)招生計(jì)劃。學(xué)生畢業(yè)后由縣衛(wèi)生局安排工作，畢業(yè)后按照《定向就業(yè)協(xié)議書》規(guī)定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，服務(wù)期限至少滿6年。自2009年以來，江蘇省級(jí)財(cái)政投入1.18億元定向培養(yǎng)專項(xiàng)資金，連續(xù)4年共為基層免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才3936人。2012年，江蘇省首批847名定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生全部進(jìn)入事業(yè)編制，成為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。這一舉措既調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生回農(nóng)村工作的積極性，也有利于緩解就業(yè)壓力，做到人盡其才，使醫(yī)務(wù)人員的配置更加合理。

2 江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)證調(diào)查

本課題組對(duì)南京中醫(yī)藥大學(xué)在校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)表明定向醫(yī)學(xué)生思想穩(wěn)定，職業(yè)認(rèn)同度高，有較強(qiáng)的獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。具體分析如下：

2.1 農(nóng)村生源學(xué)生占絕大多數(shù)（74.6%），其中很多學(xué)生家境比較困難因?yàn)樯钤谵r(nóng)村，許多學(xué)生通過家人、親戚、村民等看到或親身體會(huì)到農(nóng)村“看病難，看病貴”問題，這部分同學(xué)對(duì)基層醫(yī)療條件比較熟悉，有吃苦耐勞的思想準(zhǔn)備，學(xué)費(fèi)由財(cái)政根據(jù)服務(wù)年限逐年退還的規(guī)定對(duì)一些同學(xué)有很大吸引力。這部分同學(xué)對(duì)自己就讀本專業(yè)的職業(yè)認(rèn)可度高，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，畢業(yè)后基本上準(zhǔn)備選擇到協(xié)議規(guī)定的農(nóng)村或社區(qū)來工作。

2.2 就業(yè)有保障是最具有吸引力的報(bào)考因素（92.3%）近年來，隨著就業(yè)壓力的增大，學(xué)生和家長的思想越來越務(wù)實(shí)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后由縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌安排工作，免除了學(xué)生和家長的后顧之憂，特別對(duì)農(nóng)村的學(xué)生或自認(rèn)為“沒有背景”的學(xué)生有更大的吸引力，因而受到了社會(huì)的熱切關(guān)注和考生的青睞。2009年江蘇省教育廳下達(dá)此項(xiàng)招生計(jì)劃為900人，全省符合條件的考生僅第一志愿填報(bào)就高達(dá)1.1萬多人。很多學(xué)生認(rèn)為自己成為定向生是“撞上了大運(yùn)”。但同時(shí)有些衛(wèi)生主管部門和學(xué)生簽訂協(xié)議時(shí)沒有明確編制問題（明確的僅為27．7%），此點(diǎn)影響了學(xué)生思想的穩(wěn)定性；與此同時(shí)，教育主管部門、衛(wèi)生主管部門和人事部門之間的溝通與協(xié)調(diào)，也是一個(gè)需要重視的問題。

2.3 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度高，對(duì)未來的職業(yè)充滿期待學(xué)生通過和教育衛(wèi)生主管部門簽訂協(xié)議，進(jìn)一步強(qiáng)化了自己的職業(yè)選擇。學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度評(píng)價(jià)較高（高和中的占91．8%），有很多同學(xué)用崇高、神圣來定位自己未來的職業(yè)，有的同學(xué)寫到“有幸選擇這條道路，真是我人生的一大幸事”；“自己肩負(fù)著偉大而光榮的任務(wù)”，“醫(yī)生，生命所系，性命相托”，“激動(dòng)、幸?！?，“開心、幸運(yùn)”等是同學(xué)用得最多的字眼。大部分學(xué)生表示要抓住機(jī)會(huì)，好好學(xué)習(xí)，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)師（80．7%）；還有的學(xué)生認(rèn)為自己回到農(nóng)村會(huì)有更多地接觸臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，更利于自己提高醫(yī)術(shù)，甚至有學(xué)生憧憬自己或許會(huì)成為一代名醫(yī)。對(duì)于畢業(yè)后的去向，有87．7%的學(xué)生準(zhǔn)備回到協(xié)議規(guī)定的農(nóng)村或社區(qū)工作。

2.4 配合農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需求，高校應(yīng)積極進(jìn)行課程設(shè)計(jì)與改革對(duì)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生來講，未來職業(yè)基本確定，學(xué)以致用，不會(huì)出現(xiàn)專業(yè)不對(duì)口的現(xiàn)象。對(duì)于三年或五年畢業(yè)之后到農(nóng)村去做醫(yī)生，有的學(xué)生坦言有很大壓力，因?yàn)樵谵r(nóng)村，自己可能就要獨(dú)擋一面，學(xué)生希望課程設(shè)置能夠針對(duì)基層醫(yī)療的實(shí)際需求展開（53．1%），能夠增加實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)（68．5%）。三年學(xué)制的醫(yī)學(xué)教育時(shí)間短，內(nèi)容多，為此，高校課程設(shè)計(jì)應(yīng)該針對(duì)農(nóng)村生活和醫(yī)療需求特點(diǎn)，制定全新的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)管理模式：課程設(shè)計(jì)上，要在培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)的全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，增添預(yù)防保健、農(nóng)村護(hù)理等內(nèi)容；教學(xué)管理上采取靈活多樣的教學(xué)管理模式，培養(yǎng)一批“下得去、用得上、留得住”，熟悉農(nóng)村衛(wèi)生工作特點(diǎn)，掌握一定全科醫(yī)學(xué)理論和技能的農(nóng)村適宜衛(wèi)生人才。

3 南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)（農(nóng)村本科班）“五年制”定向培養(yǎng)模式的探索

3.1 以德為先首抓思想農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才將來面對(duì)的是廣大的農(nóng)村醫(yī)療需求，條件相對(duì)艱苦，在這種情況下要有高尚的醫(yī)德情操作為堅(jiān)強(qiáng)的后盾，才能夠獻(xiàn)身農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。針對(duì)這些特殊的學(xué)生，學(xué)校以德為先，首抓思想，培養(yǎng)學(xué)生成為富有“仁德、仁術(shù)、仁人”理念，具備中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能和臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，綜合素質(zhì)高，創(chuàng)新能力強(qiáng)，高素質(zhì)的中醫(yī)專門人才。教育和引導(dǎo)他們樹立艱苦創(chuàng)業(yè)、扎根基層的無私奉獻(xiàn)精神。

定向醫(yī)學(xué)生面向社區(qū)和家庭、在關(guān)注患者疾病及患者本身之外，還需了解患者的生活與家庭工作背景，來促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，所以在定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的過程中，不僅要傳授診療技術(shù)，更要傳授與患者人際溝通的方法，了解病人的需求和期望、健康信念模式、價(jià)值觀、患病體驗(yàn)及疾患對(duì)病人的意義等，學(xué)會(huì)樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，在患者完整背景下來研究疾病的問題，做到標(biāo)本兼治、從根本上解決患者的困難和問題。為了達(dá)到這一目的，南京中醫(yī)藥大學(xué)構(gòu)建了醫(yī)學(xué)人文課程模塊，全面提升定向生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。本模塊主要由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、中醫(yī)方法論等課程組成，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣和愛好選修部分課程，以期幫助學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)疾病譜的變化，擁有良好的醫(yī)德素養(yǎng)和較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，熟悉相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)，醫(yī)學(xué)心理和醫(yī)學(xué)哲學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，來更好地服務(wù)廣大患者。開設(shè)醫(yī)學(xué)人文系列講座，開拓學(xué)生學(xué)術(shù)視野，注重學(xué)生思想素質(zhì)、職業(yè)道德、心理、倫理教育。為了引導(dǎo)和幫助定向醫(yī)學(xué)生完善智能結(jié)構(gòu)，全面成長成才，南京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)施素質(zhì)拓展“八個(gè)一”工程學(xué)分管理，其主要內(nèi)容是：參加或創(chuàng)建一個(gè)學(xué)生團(tuán)體；學(xué)會(huì)一項(xiàng)業(yè)務(wù)技能；精讀一本中外經(jīng)典名著或練好一口普通話；參加一組社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；參加一組志愿服務(wù)活動(dòng)；向政府或?qū)W校提一條有充分調(diào)研依據(jù)的合理化建議；聽一組學(xué)術(shù)講座；參加一項(xiàng)素質(zhì)拓展的活動(dòng)。

3.2 專業(yè)過硬強(qiáng)化實(shí)踐農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)與工作崗位一致性的有效途徑；農(nóng)村基層最需要的是具有全科醫(yī)生素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，這為培養(yǎng)定向農(nóng)村衛(wèi)生人才的高校課程設(shè)計(jì)提供了方向。國際上常見的全科醫(yī)生培養(yǎng)基本上是在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后，在中國這樣一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才應(yīng)該把全科醫(yī)生培養(yǎng)提前到大學(xué)時(shí)期，根據(jù)農(nóng)村基層的實(shí)際需要有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生開展教育，強(qiáng)化實(shí)踐操作能力。

為了培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生具備常見病、多發(fā)病的診療和中醫(yī)辨證論治及理法方藥綜合運(yùn)用能力，成為從事農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的應(yīng)用型人才，學(xué)校強(qiáng)化實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、能力、素質(zhì)教育三者并重，尤其突出農(nóng)村常見病、多發(fā)病基本診療技能的培養(yǎng)，強(qiáng)化農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健基本技能訓(xùn)練。主要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)包括課程實(shí)訓(xùn)、教學(xué)實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐、勞動(dòng)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。教學(xué)實(shí)習(xí)10周，安排在第7學(xué)期，以中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、針灸推拿為主。以熟悉臨床常見病、多發(fā)病的診療原則和方法。畢業(yè)實(shí)習(xí)52周，安排在第9、10學(xué)期。采取臨床各科輪轉(zhuǎn)的方式，特別增加了10周社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)。強(qiáng)化臨床疾病實(shí)際診療能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生全面地運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和技能對(duì)臨床各科常見病、多發(fā)病和急難重癥進(jìn)行診治，除了課堂教學(xué)、臨床見習(xí)外，還利用“模擬醫(yī)院”開展臨床模擬教學(xué)，使學(xué)生有更多的動(dòng)手訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，提高了定向生的臨床實(shí)踐技能。

3.3 面向農(nóng)村特色鮮明在定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)上，教育和引導(dǎo)學(xué)生樹立“服務(wù)基層，扎根基層”的服務(wù)意識(shí)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。學(xué)校堅(jiān)持辦學(xué)傳統(tǒng)，不斷創(chuàng)新辦學(xué)理念，改革教育教學(xué)方式。定向醫(yī)學(xué)生是全科醫(yī)學(xué)，與?？漆t(yī)師培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)不同，學(xué)校在課程安排上突出了臨床醫(yī)學(xué)課程模塊，增加了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程模塊。全科醫(yī)生主要提供一般常見病、多發(fā)病和慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)，而不是疑難病癥的診治，著重培養(yǎng)其解決社區(qū)中常見病、多發(fā)病和主要健康問題的能力，所以全科醫(yī)生不需要達(dá)到?？漆t(yī)生的深度和水平，但卻應(yīng)該要求他們?cè)诔Ｒ妴栴}上始終掌握最先進(jìn)的知識(shí)和技能。全科醫(yī)生提供的是第一線的服務(wù)，所以要教會(huì)他們?nèi)绾闻袛鄥^(qū)別疾病，明確什么情況下需要轉(zhuǎn)院治療。臨床醫(yī)學(xué)課程模塊共25.5學(xué)分，主要包括診斷學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、外科學(xué)總論、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程組成。

社區(qū)醫(yī)學(xué)課程模塊是為了培養(yǎng)學(xué)生掌握農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學(xué)和健康教育的知識(shí)和方法，共10學(xué)分，主要是由適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療要求的健康教育學(xué)、社區(qū)急救、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)保健、全科醫(yī)學(xué)概論等課程構(gòu)成。社區(qū)中遇到各種急癥的機(jī)會(huì)多，全科醫(yī)生首先應(yīng)具備識(shí)別急癥病例的能力和緊急處理或院前急救的基本知識(shí)和技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)除提供基本醫(yī)療外，更為重要的一項(xiàng)工作是提供預(yù)防保健。健康教育學(xué)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)保健知識(shí)需要全科醫(yī)生能在社區(qū)中利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，切實(shí)地指導(dǎo)患者避免有害誘發(fā)因素，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、預(yù)防，達(dá)到預(yù)防疾病，減少住院次數(shù)和降低醫(yī)療開支的目的。

江蘇省開展的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，為農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提供一種科學(xué)的實(shí)踐路徑指引。江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃是在全國醫(yī)療改革的大背景下，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)進(jìn)行的有益探索，積累了豐富且有益的經(jīng)驗(yàn)。這一舉措受到媒體的熱切關(guān)注，社會(huì)反響良好，對(duì)我國廣大地區(qū)解決農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的短缺提供了切實(shí)的幫助，對(duì)其他省份亦具有很好的借鑒意義。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［EB/OL］．［2014-04-26］.http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.html．

［2］中國衛(wèi)生年鑒編委會(huì).2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

［3］徐剛，袁兆康.對(duì)改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，（7）：79-79．

［4］［美］維克托·R·福克斯.誰將生存？健康、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)選擇［M］.羅漢譯.上海：上海人民出版社，2000：16．

［5］江蘇省衛(wèi)生廳.2012年度江蘇省衛(wèi)生廳部門決算［EB/OL］.［2013-09-30］.http: //www.jswst.gov.cn/gb/jsswst/zwgk/bmys/index.html．

［6］江蘇省衛(wèi)生廳.省發(fā)展改革委等五部門關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的通知［EB/OL］.［2012-12-28］.http://www.jswst.gov.cn/gb/jsswst/zwgk/bmys/userobject1ai31831.html．

Study on Free Cultivation Model Of Rural-Oriented Medical Students In Jiangsu Province --Taking Nanjing University of Chinese Medicine as Example

BAO Yuying
（College of humanities and political education，Nanjing university of Chinese medicine，Nanjing 210023，China）

Rural medical reform is the key to success in China medical reform．How to cultivate rural health personnel is the focus of medical reform.It is the best path of fundamentally solving the problem of rural health talent shortages that cultivate rural health personnel free，and the practice in Jiangsu province has great significance in the country.Nanjing University of Chinese Medicine has conducted a positive and effective attempt.

rural-oriented medical students；free oriented cultivation model；empirical investigation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.048

1672-2779（2015）-02-0091-03

蘇玲 本文校對(duì)：王明強(qiáng)

2014-10-31）