張阿芳

探討膜誘導(dǎo)技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎的臨床療效

張阿芳

目的探討膜誘導(dǎo)技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎的臨床療效。方法選取2012年1～12月在我院接受治療的脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎患者30例，其中男23例，女7例。I期清創(chuàng)后患者的骨缺損長度為2.0～16.3 cm，平均骨缺損長度為（7.8±1.2）cm。以抗生素骨水泥填充于在骨缺損處以誘導(dǎo)生物膜形成。II期在膜內(nèi)植骨重建骨缺損。對患者進(jìn)行臨床觀察，以了解患者的恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后對患者進(jìn)行為期24個月的隨訪，所有患者均獲得臨床骨愈合。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者8例，其中I期術(shù)后感染復(fù)發(fā)1例；功能障礙3例；足內(nèi)翻畸形2例；踝關(guān)節(jié)僵直1例；金屬排斥反應(yīng)1例。結(jié)論膜誘導(dǎo)技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎可取得良好療效，但術(shù)后需加強(qiáng)關(guān)注，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

骨髓炎；脛骨骨折；膜誘導(dǎo)技術(shù)

脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎尚無有效的治療方法，醫(yī)師僅能采取對癥治療。但一旦處理不當(dāng)，則可導(dǎo)致骨髓炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者甚至需要截肢處理，對患者后期生活造成不良影響。因患者內(nèi)置物及骨組織表面具有細(xì)菌膜抵抗宿主免疫和抗生素殺滅作用的細(xì)菌膜，若想獲得較好的療效，則需將內(nèi)置物與死骨等清除干凈[1]。但在對患者進(jìn)行清創(chuàng)過程中，細(xì)菌可釋放毒素進(jìn)而引發(fā)骨缺損，因此需做好相應(yīng)的抗感染治療，并重建骨缺損。在本次調(diào)查中，筆者將分析膜誘導(dǎo)技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1～12月在我院接受治療的脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎患者30例，其中男23例、女7例，患者年齡20～65歲，平均（41.2～2.4）歲?；颊吖歉腥緯r間為0.5～21年，平均時間為（1.5±0.1）年。所有患者均經(jīng)過MRI診斷確診。

1.2 方法

I期手術(shù)：對創(chuàng)傷等進(jìn)行徹底清除，并置入抗生素骨水泥。

II期手術(shù)：植骨重建骨缺損。

術(shù)前對患者進(jìn)行MRI診斷，對病灶部位進(jìn)行確定，將止血帶結(jié)扎于大腿根部。為患者選擇適宜的手術(shù)入路，將竇道切除，對死骨與壞死的周圍組織進(jìn)行清理。將死骨與膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與細(xì)菌學(xué)檢查。對骨端進(jìn)行打磨，有出血癥狀后停止。將髓腔進(jìn)行鉆孔并清理。以過氧化氫溶液等對傷口進(jìn)行沖洗，并通過脈沖沖洗系統(tǒng)對傷口進(jìn)行清洗。5～10 g萬古霉素與抗生素骨水泥進(jìn)行混合，填充于骨缺損處。髓內(nèi)型感染患者，制作適宜長度大小的抗生素骨水泥對骨髓腔進(jìn)行填充。將骨水泥包裹梭型骨端，待凝固。若骨水泥發(fā)燙，以冰鹽水進(jìn)行冷卻，以防對周圍皮膚造成灼傷。以LCP外固定法進(jìn)行固定。I期結(jié)束后8周左右對患者進(jìn)行II期植骨。在植骨前通過CT對骨缺損進(jìn)行測定，以評估需填充的骨量，對于自體骨量不足者，可加入適宜的骨填充材料。以原手術(shù)切口作為入路，顯露骨水泥后，可見白色誘導(dǎo)膜，將骨水泥取出，但不要損傷周圍誘導(dǎo)膜。將兩端髓腔打通。以過氧化氫對傷口進(jìn)行清潔，脈沖沖洗后LCP外固定。誘導(dǎo)膜內(nèi)充分植骨，留置引流，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

術(shù)后對患者進(jìn)行為期24個月的隨訪，并由結(jié)果可知，所有患者均獲得臨床骨愈合。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者8例，其中I期術(shù)后感染復(fù)發(fā)1例；功能障礙3例；足內(nèi)翻畸形2例；踝關(guān)節(jié)僵直1例；金屬排斥反應(yīng)1例。

3 討論

脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎的治療較為困難，一直是臨床上較為棘手的問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，將骨髓炎的治療根本確定為清除病灶、消滅死腔、傷口愈合。因慢性骨髓炎患者細(xì)菌受到生物膜的保護(hù)，因此抗生素效果不能充分發(fā)揮，同時增加了后期的復(fù)發(fā)幾率[2]。而在骨重建方面，以帶血管腓骨移植與Ilizarov技術(shù)為主。而前者具有時間長、手術(shù)操作繁瑣及失敗風(fēng)險較大等特點；后者具有治療周期長，患者痛苦大等特點，均未在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用。在本次調(diào)查中，我院分析了骨水泥填塞清創(chuàng)后的骨缺損部位的效果，并由結(jié)果可知，約為6～8周后，可形成白色膜性結(jié)構(gòu)，后再進(jìn)行植骨，可獲得較好的骨愈合。

除此以外，大量報道也指出，膜誘導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用可有效改善骨缺損。通過膜誘導(dǎo)，可維持移植骨的形態(tài)，并可分泌相應(yīng)的骨生長因子與血管生成相關(guān)因子，促進(jìn)骨愈合。但值得注意的是，與其他固定方法進(jìn)行結(jié)合才可取得較好的療效[3]。此外，還需保障術(shù)中的骨連接穩(wěn)定固定，預(yù)防斷端不愈合。我院為患者實施LCP固定，該種固定技術(shù)具有微創(chuàng)性、穩(wěn)定性等特征，效果較好。

但由本次調(diào)查結(jié)果可知，30例患者中有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生幾率為26.7%。而并發(fā)癥的發(fā)生可對患者機(jī)體造成不良影響，因此需加強(qiáng)觀察，注意手術(shù)操作，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，膜誘導(dǎo)技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎具有較好的療效，該種治療技術(shù)可改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。但在治療后需注意加強(qiáng)對患者進(jìn)行復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]汪小華，傅景曙，沈杰，等. 膜誘導(dǎo)技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（4）：299-302.

[2]解冰，田競，荊延峰，等. 膜誘導(dǎo)技術(shù)治療成人長骨慢性骨髓炎早期臨床療效[J]. 中國骨傷，2015，28（1）：43-47.

[3]楊新明，石蔚，杜雅坤，等. 高壓氧輔助帶蒂筋膜瓣為膜誘導(dǎo)骨修復(fù)兔尺骨缺損的實驗研究[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2010，17（5）：295-300.

To Evaluate the Clinical Efficacy of Membrane Induced Technique in the Treatment of Post-traumatic Tibial Osteomyelitis

ZHANG Afang, Department of Orthopaedics and Traumatology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of membraneinduced post-traumatic treatment of tibial osteomyelitis.Methods30 cases of during the post-traumatic tibial osteomyelitis treated patients were chosen in our hospital from January to December 2012, including 23 males and 7 females. I debridement in patients with bone defect after a length of 2.0～16.3 cm, the average length of bone defects (7.8±1.2) cm. Antibiotic bone cement to fll in bone defects in bioflm formation induced imposed. II membrane graft in the reconstruction of bone defects.ResultsPostoperative patients were followed up for a period of 24 months, all patients were clinical bone healing. Postoperative complications occurred in 8 patients, of which I recurrence of postoperative infection in one case, dysfunction in 3 cases, two cases of varus deformity within feet, ankle stifness one case, rejection in one case metal.ConclusionThe film-induced post-traumatic treatment of tibial osteomyelitis can achieve good efcacy, but patients need increased attention to the prevention of complications.

Osteomyelitis, Tibial fractures, Membrane induction

R687

A

文章編號】1674-9308（2015）32-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.065

463000 河南省駐馬店市中醫(yī)院骨傷科