左永花

心力衰竭合并心律失常動態(tài)心電圖分析

左永花

目的探討心力衰竭合并心律失常患者的心電圖特點及意義。方法使用24 h動態(tài)心電圖和12導聯(lián)常規(guī)心電圖對50例心力衰竭合并心律失?；颊哌M行對比檢查。結(jié)果24 h動態(tài)心電圖對心律失常的檢出率高于12導聯(lián)心電圖，心功能嚴重程度越高，心律失常發(fā)生率越高。結(jié)論在條件允許的情況下，心力衰竭合并心律失?；颊邞訌?4 h動態(tài)心電圖檢查，以幫助識別心律失常特點，盡早對癥治療控制病情。

心力衰竭；心律失常；動態(tài)心電圖

心力衰竭是各種不同病因的心臟病發(fā)展到一定程度，表現(xiàn)出的一種臨床病理生理綜合征。文獻表明，心力衰竭患者的死亡率較高，因快速心室事件而誘發(fā)的心源性猝死是該類患者的常見病死原因[1]。本研究主要分析心力衰竭合并心律失?；颊叩男碾妶D特點，為患者的病情控制提供有效的理論診斷依據(jù)。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年2月～2015年2月于我院確診的50例心力衰竭合并心律失常患者臨床資料，其中男35例，女15例；年齡18～82歲，平均年齡（51.3±3.69）歲；疾病分類：20例冠心病，19例風濕性心臟病，6例擴張性心肌病，5例高血壓心臟??；NYHA分級：7例Ⅱ級，22例Ⅲ級，21例Ⅳ級。

1.2 檢查方法

常規(guī)進行12導聯(lián)心電圖檢查，記錄導聯(lián)12個。之后，使用24 h動態(tài)心電圖（采用12導聯(lián)全息動態(tài)心電圖系統(tǒng)，生產(chǎn)廠家：美國PI公司）對50例心力衰竭合并心律失常患者進行檢查，記錄分析全部患者心電圖波形。

1.3 統(tǒng)計學方法

將全部數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 12導聯(lián)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢出結(jié)果對比

12導聯(lián)心電圖顯示一種心律失常者26例（26/50，52%），主要以室性早搏為主；兩種心律失常者16例（16/50，32%），主要以房顫合并室內(nèi)傳導阻滯為主；三種心律失常者8例（8/50，16%），主要以竇性心動過緩伴心律不齊及房室傳導阻滯為主。24 h動態(tài)心電圖檢出一種心律失常者5例（5/50，10%），主要以竇性心律不齊為主；兩種心律失常者16例（16/50，32%），主要以頻發(fā)室性早搏合并房室傳導阻滯為主；三種心律失常者29例（29/50，58%），主要以房顫合并室內(nèi)差異性傳導及陣發(fā)性室上性心動過速為主。比較12導聯(lián)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢出結(jié)果，24 h動態(tài)心電圖對心律失常的檢出率高于12導聯(lián)心電圖，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能分級與心律失常的關(guān)系

在心功能分級為Ⅱ級的患者中，2例為室性心律失常，占29%（2/7）；5例為室上性心律失常，占71%（5/7）；在心功能分級為Ⅲ級的患者中，9例為室性心律失常，占41%（9/22）；10例為室上性心律失常，占45%（10/22）；3例為室內(nèi)傳導阻滯，占14%（3/22）。在心功能分級為Ⅳ級的患者中，11例為室性心律失常，占52%（11/21）；6例為室上性心律失常，占28%（6/21）；4例為室內(nèi)傳導阻滯，占20%（4/21）。在臨床上室性心律失常較室上性心律失常嚴重，顯然心功能嚴重程度越高，心律失常發(fā)生率越高。

3 討論

在臨床上，心力衰竭與心律失常合并出現(xiàn)，其發(fā)病機理與以下幾點相關(guān)：（1）兒茶酚胺水平升高，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂；（2）水電解質(zhì)不平衡；（3）室壁運動異常、張力增加等因素；（4）基礎(chǔ)心臟病的影響[2]。分析本研究可知，心力衰竭患者可發(fā)生多種心律失常，尤其以室上性心律失常與室性心律失常最為常見。在本研究中，對50例心力衰竭合并心律失?；颊叻謩e進行了常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查與24 h動態(tài)心電圖檢查。結(jié)果顯示，24 h動態(tài)心電圖對心律失常的檢出率高于12導聯(lián)心電圖， 二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心功能Ⅲ級患者的心律失常發(fā)生率高于心功能Ⅱ級患者，而心功能Ⅳ級患者的心律失常發(fā)生率高于心功能Ⅲ級患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即為心功能嚴重程度越高，室性心律失常發(fā)生率越高。

據(jù)相關(guān)文獻，心力衰竭患者一旦合并出現(xiàn)復雜室性心律失常，則其猝死、心臟性死亡的風險將明顯加大[3]。采用24 h連續(xù)動態(tài)心電圖加強監(jiān)測可以更好地了解患者的心律失常變化，心力衰竭與心律失常合并出現(xiàn)時，二者互為因果加重病情，將加大治療難度。在本研究中，筆者采用常規(guī)心電圖檢出26例室性早搏，心電圖只能反映1 min心電活動，對一些陣發(fā)性惡性心律失常檢出率很低，需采用心電圖長時間持續(xù)監(jiān)測才可捕獲相關(guān)信息。對于復雜的心律失?；颊?，則需要加強動態(tài)心電圖監(jiān)測。相較于常規(guī)心電圖，24 h動態(tài)心電圖可統(tǒng)計心博次數(shù)10萬多次，等同于2 160 m的常規(guī)心電圖[4]。因此，在條件允許的情況下，心力衰竭合并心律失?；颊邞M行24 h動態(tài)心電圖檢查，以及時識別心律失常的特點，從而盡早抗心律失常治療，控制病情，為臨床治療提供指導。

[1]朱靜. 動態(tài)心電圖對充血性心力衰竭合并房性心律失常的研究[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（14）：105-106.

[2]何旭. 慢性心力衰竭合并心律失常的診斷與治療[J]. 中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：350-351.

[3]呂園園. 慢性心力衰竭心功能改變與心電活動異常的臨床研究[D]. 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2012：1-34.

[4]Jones LG，Sin MK，Hage FG，et al. Characteristics and outcomes of patients with advanced chronic systolic heart failure receiving care at the Veterans Affairsversus other hospitals: insights from the Betablocker Evaluation of Survival Trial (BEST)[J]. Circ Heart Fail，2015，8（1）：17-24.

Analysis of Dynamic Electrocardiogram in Patients With Heart Failure Combined With Arrhythmia

ZUO Yonghua, Center for Disease Control of Wenxian, Longnan 746400, China

ObjectiveTo explore the characteristics and significance of electrocardiogram in patients with heart failure combined with arrhythmia.Methods50 cases of patients with heart failure combined with arrhythmia were examined by 24 h dynamic electrocardiogram and 12 lead ECG.ResultsThe detection rate of arrhythmia in 24 h dynamic electrocardiogram was signifcantly higher than that in 12 lead ECG. The higher the cardiac function, the higher the incidence of arrhythmia.ConclusionIn the case of the conditions permit, the patients with heart failure combined with arrhythmia should strengthen the 24 h dynamic electrocardiogram examination, in order to control the disease.

Heart failure, Arrhythmia, Dynamic ECG

R541.7

A

1674-9308（2015）32-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.056

746400隴南，甘肅省文縣疾控中心