王凱超 方秦模 夏宏偉

改良前外側(cè)微創(chuàng)切口在胸部手術中的臨床應用

王凱超 方秦模 夏宏偉

目的探討改良前外側(cè)微創(chuàng)切口在胸部手術中的臨床應用。方法選取我院近1年收治的改良前外側(cè)微創(chuàng)切口行上縱隔腫瘤和肺手術切除患者30例作為觀察組，選擇30例同期進行常規(guī)胸部手術切口標準后外側(cè)切口患者作為對照組。結(jié)果觀察組患者的切口長度長于對照組患者，手術時間和住院時間短于對照組患者，術中出血量少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論胸部手術中采用改良前外側(cè)微創(chuàng)切口，不僅可以切除病灶，還可以清掃淋巴結(jié)，符合肺癌外科手術操作規(guī)則，效果較好。

微創(chuàng)切口；胸部手術；臨床應用

常規(guī)開胸手術具有創(chuàng)傷大、切口長、術后并發(fā)癥多等缺點，所以隨著醫(yī)療技術的不斷進步，再加上人們生活水平的提高，這種治療方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)學上的需要，所以近年來，改良前外側(cè)微創(chuàng)切口在胸部手術中得到廣泛的應用，效果較好。本次研究主要選取60例胸部手術患者作為研究對象，分為兩組，分別給予不同的手術治療方式，探討改良前外側(cè)微創(chuàng)切口在胸部手術中的臨床應用價值，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院2014年7月～2015年7月所收治的改良前外側(cè)微創(chuàng)切口行上縱隔腫瘤和肺手術切除患者中選取30例作為觀察組，其中，男性患者21例，女性患者9例；年齡30～70歲，平均年齡（47.38±6.23）歲；原發(fā)病：4例小細胞肺癌，19例非小細胞肺癌，2例肺良性病灶，5例上縱膈腫瘤。肺部手術25例患者中，3例左全肺切除，1例右全肺切除，15例肺葉切除，6例肺楔形切除。選擇30例同期進行常規(guī)胸部手術切口標準后外側(cè)切口患者作為對照組，其中，男性患者20例，女性患者10例；年齡30～70歲，平均年齡（48.11±5.94）歲；原發(fā)?。?例小細胞肺癌，20例非小細胞肺癌，3例肺良性病灶，4例上縱膈腫瘤。肺部手術26例患者中，2例左全肺切除，2例右全肺切除，16例肺葉切除，6例肺楔形切除。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管雙腔插管、靜脈吸入復合麻醉，手術過程中給予單肺通氣，采用側(cè)臥位，將患側(cè)上肢懸吊在手術臺支架上，使手術視野可以充分暴露。經(jīng)患側(cè)前外側(cè)小切口作標記線，范圍在患側(cè)鎖骨中線至背闊肌前緣之內(nèi)的8～18 cm。需要注意的是，女性患者要注意給予乳房保護，經(jīng)皮切口可以下移，以免傷到乳房。手術具體操作如下：使用電刀沿著標記線，切開表皮和皮下，沿著前鋸肌肌肉纖維方向鈍性分析直到肋間表面，注意不用切開背闊肌和胸大肌，根據(jù)實際情況，選擇肋間進胸。置入中型肋間撐開器撐開肋間，部分撐開肋間隙，使用電刀向前向后沿著肋間切開肋間肌，注意避開肋間的神經(jīng)和血管，再使用小型開胸器順切口方向撐開背闊肌和胸大肌，兩者呈垂直交叉。手術操作以胸腔內(nèi)放入單手加器械操作為主[1]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究得到的所有實驗數(shù)據(jù)和資料都經(jīng)過SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義；反之，不具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者30例：切口長度（14.6±2.7）cm 、手術時間（110.9±29.6）min、術中出血量（120.5±40.2）ml、住院時間（9.4±3.6）d。對照組患者30例：切口長度（30.9±7.4）cm、手術時間（130.4±30.3）min、術中出血量（190.3±48.7）ml、住院時間（11.9±4.4）d。觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

臨床治療胸部手術患者時，仍然將標準后外側(cè)切口作為常規(guī)方法，從腋前線到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與第四胸椎棘突連線的重點，要切斷斜方肌、前鋸肌和背闊肌，必要時，還要橫斷斜方肌和菱形肌，同時切斷肋骨[2]。這種切口手術雖然可以充分暴露手術視野，但是手術創(chuàng)傷較大，對血管、神經(jīng)以及胸部軟組織造成的損傷都比較大。多數(shù)患者的手術都是經(jīng)第四肋間進胸，所以可以充分暴露淋巴結(jié)區(qū)域，從而方便醫(yī)師徹底的對淋巴結(jié)進行清掃。肺下葉切除應該從第五肋間進胸，有助于分離粘連，肺裂發(fā)育不全、較大中央型肺癌等患者，要注意手術操作的順序，先分離支氣管和肺靜脈，然后再處理肺裂和肺動脈[3-6]。本次研究結(jié)果表明胸部手術患者采用改良前外側(cè)微創(chuàng)切口，有助于縮小切口長度、縮短手術時間和住院時間，同時減少術中出血量。此外，在本次研究過程中，觀察組患者和對照組患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)目差異不具有統(tǒng)計學意義，說明在胸部手術中采用改良前外側(cè)微創(chuàng)切口，不僅可以切除病灶，還可以清掃淋巴結(jié)，符合肺癌外科手術操作規(guī)則[7-8]。

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The Clinical Application of the Modified Lateral Minimally Invasive Incision in Thoracic Surgery

WANG Kaichao FANG Qinmo XIA Hongwei, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing 163411, China

ObjectiveTo explore the clinical application of the modified lateral minimally invasive incision in thoracic surgery.Methods30 cases of patients with superior lateral minimally invasive incision in our hospital during the past 1 years were selected as the observation group, and 30 patients were selected as the control group.ResultsThe incision length of the observation group was signifcantly longer than that of the control group, the operation time and hospitalization time were signifcantly shorter than those of the control group, the amount of bleeding was signifcantly less than that of the control group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe improvement of the anterior lateral minimally invasive incision in chest surgery, not only can remove the lesions, but also can clean lymph nodes, in accordance with the rules of surgical operation of lung cancer, the efect is signifcant.

Minimally invasive incision, Thoracic surgery, Clinical application

R655

A

1674-9308（2015）32-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.044

163411 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院