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        牙周膿腫30例臨床治療體會

        2015-01-31 05:04:45黃士萍
        中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2015年13期
        關鍵詞:膿液牙周袋患牙

        黃士萍

        牙周膿腫30例臨床治療體會

        黃士萍

        【摘要】目的 分析牙周膿腫患者的臨床治療方法與效果。方法 選取牙周膿腫患者30例臨床治療資料行分析。結果 30例牙周膿腫患者,其中治愈20例,好轉7例,無效3例,有效率90%。結論 急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴散以及引流膿液。當膿腫局限,出現波動,一般采取切開引流或刺破由齦緣排膿,以緩解癥狀。慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術。

        【關鍵詞】牙周膿腫;治療

        作者單位: 161002黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

        牙周膿腫是指發(fā)生于牙周組織的局限性化膿性炎癥,即牙周組織膿腫,包括牙齦膿腫、冠周膿腫和由深牙周袋內壁來源或深部牙周組織的牙周膿腫。牙周膿腫的診斷應依據臨床表現、牙周炎病史和X線片。積極治療已有的慢性牙周炎和系統(tǒng)疾病,治療動作應輕柔,減少不必要的創(chuàng)傷;治療應徹底,仔細檢查是否有殘留牙結石,減少術后感染機會。膿腫形成前期應消炎、止痛,包括口服抗生素及袋內沖洗、上藥等,當膿腫形成后應及時切開引流。選取2012年3月~2014年6月收治的牙周膿腫患者30例臨床治療資料進行分析如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        本組收治的牙周膿腫患者30例,其中男17例,女13例,年齡27~73歲,平均年齡43歲。膿腫位點35處,牙齦紅腫,疼痛劇烈。

        1.2方法

        當膿液形成,出現波動時,用尖探針從袋內壁刺入膿腔,從牙周袋內引流,或從牙齦表面切開引流,切開后應徹底沖洗膿腔,局部用甲硝唑或米諾環(huán)素等藥物??山o予患者復方氯已定液等含漱。急性炎癥控制后續(xù)進行徹底的牙周基礎治療。牙周袋用3%過氧化氫溶液和0.25%氯己定輕柔緩慢沖洗后局部置入抗菌緩釋藥物。通常將對牙周優(yōu)勢菌敏感的藥物如甲硝唑、氯己定、四環(huán)素制成的藥棒、藥條、藥膜、糊劑等放入牙周袋內。對松動、伸長而不能咬合的患牙,可少量調牙合消除早接觸點,使患牙得到迅速恢復。對于深在的膿腫未成熟,同時伴有蜂窩織炎或全身癥狀嚴重者,則應在切開引流前先全身使用足夠抗生素控制炎癥、防止感染擴散。如阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合使用;螺旋霉素或羅紅霉素與替硝唑或奧硝唑合用等。用藥療程一般為5~7天。必要時使用非甾體類抗炎藥,以緩解疼痛和抑制牙槽骨的吸收。常用的非甾體類抗炎藥物有布洛芬、氟吡咯芬等。慢性牙周膿腫的治療在徹底治愈牙周的基礎上再選擇進行下列治療。如果牙周膿腫的位置很深,牙周袋也較深,宜采用翻瓣術,將膿腫內病變組織、所有感染肉芽組織刮去。如果牙周膿腫位于牙周袋軟組織中,可做牙齦切除術,將膿腫和牙周袋一并切除。如果牙周膿腫反復發(fā)作,且患牙過于松動、無保留價值,應立即拔除。

        2 結果

        2.1療效標準

        治愈:膿腫消退,癥狀消失,牙周袋變淺、變緊。好轉:膿腫部分消退,癥狀部分消失,部分牙周袋變淺、變緊。無效:膿腫未消退,癥狀未消失,牙周袋未變淺、變緊。

        2.2治療結果

        30例牙周膿腫患者,其中治愈20例,好轉7例,無效3例,有效率90%。

        3 討論

        深牙周袋內的病原微生物,如革蘭陰性厭氧菌和螺旋體等是導致牙周膿腫的始發(fā)因素,未及時治療的深牙周袋感染,沿袋內壁向深部結締組織蔓延,引起化膿性炎癥。復雜性深牙周袋,膿性滲出物不能順利引流。潔治或刮治時,動作粗暴,將牙石碎屑或感染帶入深部組織而發(fā)生膿腫。牙周袋刮治不徹底,袋底感染仍存在,袋口收緊,膿液或滲出物排除受阻。牙髓治療時,根管及髓底側穿、牙根縱裂等。食物嵌塞,將感染帶入深層牙周組織也可引起牙周膿腫。

        牙周膿腫的診斷應依據臨床表現、牙周炎病史和X線片。急性牙周膿腫,牙周膿腫一般為急性過程,往往可自行破潰排膿而消退。突然發(fā)病,在患牙的唇頰側或舌腭側牙齦形成卵圓形或半球狀的突起腫脹。病變區(qū)及其周圍牙齦發(fā)紅、水腫,表面光亮。膿腫早期,常伴較劇烈的、局限的自發(fā)性搏動性疼痛?;佳烙懈〕龈谢蛏扉L感,并有叩痛或叩診不適、咬合痛和不同程度的松動。病變區(qū)觸痛和牙周袋內探診疼痛明顯。嚴重者,可伴蜂窩織炎、間隙感染、發(fā)熱、全身不適等。局部淋巴結腫大或白細胞輕度增多。膿腫多數發(fā)生于單個牙,也偶有發(fā)生于多個牙,即多發(fā)性牙周膿腫,后者常伴明顯的全身癥狀。膿腫后期,疼痛緩解,病變區(qū)表面變軟,觸診有波動感,用手指擠壓,可有膿液自牙周袋內流出或可自行破潰排膿和消退或轉為慢性。X線片可見患牙牙槽骨吸收破壞,多見非根尖區(qū)。急性牙周膿腫若不積極治療可轉為慢性牙周膿腫,也可開始即為慢性過程,當抵抗力下降又可反復急性發(fā)作。一般無明顯自覺癥狀,可有咬合不適、浮起感、輕度叩痛或叩診不適。在牙齦或黏膜表面可見竇道開口,反復流膿。X線片可見患牙牙槽骨嵴吸收破壞。

        牙周膿腫的治療原則是引流膿液止痛及防止感染擴散。在膿腫初期可清除大塊牙石,沖洗牙周袋,局部用甲硝唑或米諾環(huán)素等藥物。當膿液形成,出現波動時,用尖探針從袋內壁刺人膿腔,從牙周袋內引流,或從牙齦表面切開引流,切開后應徹底沖洗膿腔,局部用甲硝唑或米諾環(huán)素等藥物??山o予患者復方氯已定液等含漱。急性炎癥控制后續(xù)進行徹底的牙周基礎治療。

        參考文獻

        [1] 曹采方. 牙周病學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003:12, 86.

        [2] 王永蘭,吳陳炫,李慶紅,等. 齦下超聲治療牙周膿腫臨床療效分析[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2002, 18(4):366-367.

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        Clinical Experience Treatment of 30 Cases With Periodontal Abscess

        HUANG Shiping Tiefeng District Council House North Street Community Health Center, Qiqihar 161002, China

        [Abstract]Objective To analyze the clinical treatment effect on patients with periodontal abscess. Methods Selected 30 patients with periodontal abscess clinical data were analysis. Results 30 cases with periodontal abscess, 20 cases were cured, improved in 7 cases, 3 cases were in vain, efficiency was 90%. Conclusion Treat acute periodontal abscess is relieve pain, prevent the spread of infection and drainage of pus. When the abscess limitations fluctuations, take the gingival margin incision or puncture drainage to relieve symptoms in general. Chronic periodontal abscess periodontal surgery can be performed directly on the basis of scaling.

        [Key words]Periodontal abscess, Treatment

        doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.112

        【文章編號】1674-9308(2015)13-0134-02

        【文獻標識碼】B

        【中圖分類號】R781.4

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