張艷

多囊卵巢綜合征的臨床分析

張艷

【摘要】目的 探討多囊卵巢綜合征的臨床治療。方法 對多囊卵巢綜合征臨床30例臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例多囊卵巢綜合征用藥期間均有月經(jīng)來潮，其中9例妊娠，治療前后性激素水平變化，F(xiàn)SH、LH無改變，LH/FSH比值略減少，T水平降低。結(jié)論 PCOS由于長期無排卵、月經(jīng)紊亂引起不育。恢復(fù)排卵是首要的治療，調(diào)整月經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生及腺癌。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；藥物治療；促進(jìn)生育；

作者單位：156209黑龍江省鶴崗市綏濱縣福興滿族鄉(xiāng)政府計劃生育服務(wù)站

多囊卵巢綜合征（PCOS）指青春期前后發(fā)病，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞良性增生，生殖功能障礙與糖代謝異常并存，引起雄激素生成分泌過多，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、排卵障礙、高雄激素癥狀、卵巢多囊性改變、不孕等一系列表現(xiàn)[1]。其病因不明。主要是月經(jīng)與排卵異常，可有多毛、痤瘡、肥胖、不育等臨床癥狀。選取臨床2012年4月～2014年4月收治的多囊卵巢綜合征患者30例臨床治療方法資料進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的多囊卵巢綜合征患者30例，年齡22～36歲，平均31歲。不孕年限2～10年，平均4年?；颊咧髟V繼發(fā)性閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)，不孕；血促黃體生成素/促卵泡成熟素的比值＞2。

1.2方法

1.2.1調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 口服避孕藥為雌孕激素聯(lián)合周期療法。常用短效口服避孕藥，如炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)因-35）、媽富隆等周期性服用，療程3～6個月，可重復(fù)使用。能有效抑制毛發(fā)生長和治療痤瘡。孕激素后半周期療法：月經(jīng)周期后半期用醋酸甲羥孕酮6～10 mg，每日一次，口服，共10～12日；或黃體酮20 mg，每日一次，肌內(nèi)注射，共3～7次。

1.2.2胰島素增敏劑 本藥主要適用于肥胖或有胰島素抵抗的PCOS患者。二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性。通過降低血胰島素糾正患者高雄激素狀態(tài)，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治療效果。常用劑量為每次口服500 mg，每日2～3次。

1.2.3誘發(fā)排卵 氯米酚適當(dāng)配伍其他促排卵藥物，氯米芬為一線促排卵藥物，50～150 mg/d，月經(jīng)第五日起連續(xù)五日，共三個周期。氯米芬抵抗患者可給予二線促排卵藥物。誘發(fā)排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需嚴(yán)密監(jiān)測，加強預(yù)防措施。用藥物氯米芬和促性腺激素誘導(dǎo)排卵，有30%左右的患者表現(xiàn)為氯米芬抵抗，使用促性腺激素促排卵雖較有效，但常導(dǎo)致多個卵泡發(fā)育，增加了卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生風(fēng)險。因此，促卵泡成熟素（尿促性素）/絨促性素不作為多囊卵巢綜合征患者首選促排卵方案，多個卵泡同時成熟或卵巢直徑超過6 cm者不加用絨促性素[2]。多數(shù)報道應(yīng)用氯米芬（克羅米芬）治療后約80%以上患者排卵，約40%患者妊娠。

1.2.4輔助生殖技術(shù) 目前，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，體外受精－胚胎移植（IVF－ET）等，也成為難治性多囊卵巢綜合征病重排卵和妊娠的另一種有效治療方法。

2　結(jié)果

30例多囊卵巢綜合征用藥期間均有月經(jīng)來潮，其中9例妊娠，治療前后性激素水平變化，F(xiàn)SH、LH無改變，LH/FSH比值略減少，T水平降低。

3　討論

多囊卵巢綜合征患者初潮年齡一般正常，各種癥狀多在青春期月經(jīng)初潮前或后不久陸續(xù)出現(xiàn)，提示內(nèi)分泌紊亂發(fā)生在下丘腦-垂體-卵巢軸周期性建立之前。以月經(jīng)及排卵異常、不育為主要癥狀，常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)、功能性子宮出血，少數(shù)患者可表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。以多毛、痤瘡及其他男性化體征為特征的高雄激素癥狀。肥胖，約50%的PCOS患者出現(xiàn)肥胖，以上腹部為主。卵巢多囊性變是PCOS的重要特征之一，雙側(cè)卵巢對稱性增大，超過正常卵巢體積的極限，可達(dá)正常卵巢的2～3倍，肉眼觀卵巢表面光滑，呈瓷白色，被膜增厚，被膜下可見數(shù)個不等的囊狀卵泡突起。在多囊卵巢綜合征中硫酸脫氫表雄酮升高占患者中的40%～50%；血雄烯二酮過高者約占60%；LH、FSH水平比例異常，據(jù)研究有50%的PCOS患者LH/FSH比值升高，而肥胖型的PCOS患者LH/FSH比值不升高；約10%～15%的患者有不同程度的高泌乳血癥，此類患者LH/FSH比值往往不高；高胰島素血癥；高腎素血癥。近年來高分辨超聲檢查已成為觀察卵巢形態(tài)及診斷PCOS的重要手段。有作者研究PCOS超聲像與卵巢楔切后組織學(xué)表現(xiàn)對比十分一致。

PCOS病因復(fù)雜，目前尚無根治方法。PCOS由于長期無排卵、月經(jīng)紊亂引起不育?；謴?fù)排卵是首要的治療。藥物促進(jìn)排卵一般為枸櫞酸氯米芬、促性腺激素、脈沖式促性腺激素釋放素促排卵、他莫昔芬。手術(shù)治療采取卵巢楔形切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、陰道B超下卵泡穿刺[3]。助孕技術(shù)的運用。調(diào)整月經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生及腺癌，地塞米松；孕激素；口服避孕藥。長期無排卵的多囊卵巢綜合征患者應(yīng)當(dāng)堅持口服避孕藥，周期性孕酮撤退出血，定期做B超，測子宮內(nèi)膜厚度，預(yù)防因子宮內(nèi)膜增生而發(fā)展癌變。促排卵藥物的應(yīng)用不能過多。防止長期的卵巢刺激，引發(fā)卵巢癌的可能性[4]。調(diào)節(jié)控制飲食，防止熱量過剩和肥胖。堅持適合個人的鍛煉，持之以恒。本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后可恢復(fù)正常的月經(jīng)和生育。但遠(yuǎn)期有并發(fā)腫瘤、心血管疾病、糖尿病的可能。

參考文獻(xiàn)

[1] 石一復(fù). 實用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：425.

[2] 劉靜. 二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（2）：21-22.

[3] 王麗娜，李美芝. 與卵巢疾病有關(guān)的綜合征-多囊卵巢綜合征的臨床診斷和治療[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2006，22 （5）:325-327.

[4] 張松青，謝華，許艷敏. 來曲唑與克羅氯米芬促排卵治療多囊卵巢綜合征的效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育. 2014，6 （8）:165-166.

Analysis Clinical of Polycystic Ovarian Syndrome

ZHANG Yan Suibin County Fuxing Township Manchu Government Family Planning Service Station in Heilongjiang Province, Hegang 156209, China

[Abstract]Objective To explore the clinical treatment of polycystic ovary syndrome. Methods Analyzed 30 cases of polycystic ovary syndrome clinical data. Results During the 30 cases of polycystic ovarian syndrome had menses,9 cases of pregnancy, changes in hormone levels before and after treatment , FSH, LH no change , LH/FSH ratio decreased slightly , T levels were reduced. Conclusion PCOS due to the long anovulatory menstrual disorders cause infertility. Restore ovulation is the primary treatment, adjust menstruation, prevention of endometrial hyperplasia and adenocarcinoma.

[Key words]Polycystic ovary syndrome, Drug therapy, Promote fertility

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.057

【文章編號】1674-9308（2015）13-0069-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R711.75