潘登　孫忠源　邵雷朋　王獻良

探討經(jīng)臍和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療嬰兒肥厚性幽門狹窄的療效

潘登孫忠源邵雷朋王獻良

目的 探討經(jīng)臍和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療嬰兒肥厚性幽門狹窄的療效。方法 選取我院接受治療的肥厚性幽門狹窄嬰兒患者60例，將其分為觀察組與對照組。對照組實施傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術；觀察組實施經(jīng)臍腹腔鏡手術，比較兩組治療效果。結果 兩組患者在術后并發(fā)癥、術中出血量、住院時間等指標比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。觀察組手術時間長于對照組，瘢痕評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 經(jīng)臍腹腔鏡手術治療瘢痕較小，對嬰兒后期生長發(fā)育不會造成影響，可推薦為經(jīng)臍腹腔鏡手術的主要治療方案。

傳統(tǒng)三孔；腹腔鏡手術；嬰兒肥厚性幽門狹窄

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月在我院接受治療的肥厚性幽門狹窄患者60例，將其按照治療方法的差異分為觀察組與對照組，各30例。其中觀察組男20例、女10例，年齡30～60 d，平均年齡（54.4±2.3）d；對照組男19例、女11例，年齡30～60 d，平均年齡（53.0±2.5）d。對比兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。兩組患者均符合臨床上對于肥厚性幽門狹窄的診斷標準及病癥，且經(jīng)診斷證實。

1.2 方法

觀察組于臍下作約5 mm的手術切口，皮下?lián)伍_至腹膜，于孔內置入5 mm的套管，將套管固定。建立氣腹，并控制腹腔壓力為8～20 mm Hg。置入腹腔鏡對病灶部位進行觀察，對臍輪旁下組織作鈍性分離處理，并在臍輪9點及2點處分別戳入3 mm的套管，建立操作通道。使用幽門鉗對十二指腸起始處進行固定，以電鉤及幽門刀在幽門前壁少血管區(qū)縱行切開幽門管漿肌層及部分肌層，水平撐開幽門環(huán)肌全層至幽門管黏膜膨出。向胃內注入40 ml左右的空氣，通過腹腔鏡觀察氣體是否順利通過。將操作器械撤出，解除氣腹，縫合切口。對照組分別于臍部、左右側腹壁做小切口，置入腹腔鏡及操作鉗。其余手術操作均同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間、手術瘢痕評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術情況比較

觀察組手術時間為（40.2±12.3）min；術中出血量為（2.5±0.9）ml；住院時間為（3.0±0.9）d；對照組分別為（25.3±7.4min）；術中出血量為（1.5±0.8）ml；住院時間為（2.9±1.0）d，觀察組手術時間長于對照組，t=4.321，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。但術中出血量及住院時間與對照組比較，t=0.013，t=0.201，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

2.2 手術瘢痕評分比較

觀察組手術瘢痕評分為（2.9±1.0）分；對照組手術瘢痕評分為（5.0±1.3）分，t=4.321，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術技術在臨床上獲得了廣泛的應用。本次研究以嬰兒肥厚性幽門狹窄患者為例，分析經(jīng)臍和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療的臨床效果。經(jīng)臍手術治療具有手術創(chuàng)傷小、術后瘢痕不明顯等臨床特點，與傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術相比，臨床優(yōu)勢更加明顯。傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療后，腹壁兩側留有小瘢痕，而通過經(jīng)臍手術治療，臍部置入多孔套管，僅需一個操作孔即可完成手術操作[3]。術后可利于臍部皺褶將傷口隱匿，使得腹壁完整。且因臍部供血充足，患者切口愈合較快，外形美觀[4]。本次研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義?？赡茉驗榻?jīng)臍單切口手術治療過程中，由于會受到空間、器械、視野的影響，醫(yī)師需多加注意，因此需要消耗一段時間。

綜上所述，經(jīng)臍和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療嬰兒肥厚性幽門狹窄均具有較好的臨床效果。但經(jīng)臍手術治療可減輕手術瘢痕，更加推薦以經(jīng)臍腹腔鏡手術法治療嬰兒肥厚性幽門狹窄。

[1]張悅，馬麗霜，張艷霞，等.經(jīng)臍單部位切口和傳統(tǒng)腹腔鏡治療嬰兒幽門狹窄的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（5）：398-401.

[2]邢福中，魯巍，伍興，等.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術治療先天性肥厚性幽門狹窄[J].中華小兒外科雜志，2012，33（8）：637-638.

[3]劉海金，李曉慶，尹路，等.腹腔鏡下小嬰兒幽門環(huán)肌切開術改進體會（附15例報告）[J].山東醫(yī)藥，2011，51（21）：106-107.

[4]馬麗霜，王瑩，張悅，等.腹腔鏡手術治療嬰兒肥厚性幽門狹窄合并腹股溝斜疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（2）：130-131.

To Explore the Curative Effect of Umbilical and Three Traditional Laparoscopic Operation in Treatment of Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis

PAN Deng SUN Zhongyuan SHAO Leipeng WANG Xianliang, Department of Neonatal Surgery, Zhengzhou City Children's Hospital, Zhengzhou 450018, China

Objective To investigate the curative effect of umbilical and traditional three hole laparoscopic operation in the treatment of infantile hypertrophic pyloric stenosis. Methods Selected 60 cases of patients with hypertrophic stenosis of the patients treated in our hospital were divided into the observation group and the control group. The control group

traditional three port laparoscopic operation, the observation group

laparoscopic operation, compared the treatment effect of two groups. Results Compared the two groups of patients in postoperative complications, intraoperative blood loss, hospitalization time and other indicators, P＞0.05, was no difference had statistically significance. However, the observation group of patients with surgery time were longer than the control group, the scar score were better than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The treatment of scar is small, and it is not affected by the umbilical laparoscopic surgery. Recommended by umbilical laparoscopic surgery as the main treatment program.

Traditional three holes, Laparoscopic surgery, Baby hypertrophic pyloric stenosis

R566.6+3

A

1674-9308（2015）31-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.089

450018鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科

先天性肥厚性幽門狹窄屬臨床常見病，若不進行及時有效的治療，可導致患兒長期營養(yǎng)不良，甚至威脅生命安全[1]。臨床上主要以外科手術法對患者進行治療。考慮到患兒年齡小、身體耐受性較差等原因，通常以腹腔鏡手術治療為主，以減輕對患者造成的傷害[2]。經(jīng)臍腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術是臨床常用治療方案，分析兩種操作方案的臨床療效，具體報道如下。