劉建麗 孫愛峰

1.公主嶺市疾病預(yù)防控制中心，吉林公主嶺 136100；2.白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林白城 137000

世界范圍內(nèi)艾滋病的傳播和流行，給人類帶來了巨大的災(zāi)難。艾滋病不僅是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，也是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)最重要的難題。開展健康教育，進(jìn)行行為干預(yù)是疾病預(yù)防和控制的重要措施。為此，筆者應(yīng)用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法對(duì)暗娼、孕產(chǎn)婦和在性病門診就診的男性患者健康教育干預(yù)后艾滋病傳播途徑知識(shí)知曉率的資料進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，闡明特定人群開展健康教育的重點(diǎn)，為指導(dǎo)行為干預(yù)工作提供客觀依據(jù)，有效控制艾滋病在人群中的流行?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年某市疾病預(yù)防控制中心以暗娼、孕產(chǎn)婦和性病門診男就診者為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)用設(shè)定的艾滋病傳播途徑知識(shí)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括外表識(shí)別感染者、蚊蟲叮咬傳播、同桌吃飯傳播、血傳播、共用針具傳播、母嬰傳播安全套降低傳播危險(xiǎn)和單一性伴降低傳播。調(diào)查時(shí)以不記名調(diào)查的形式完成，統(tǒng)計(jì)所得經(jīng)過健康教育干預(yù)后調(diào)查對(duì)象艾滋病傳播途徑知識(shí)的知曉率觀測值見表1[1]。

表1 某市2010年3類特定人群艾滋病傳播途徑知識(shí)知曉率（%）及其功效系數(shù)計(jì)算表

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法[2]綜合評(píng)價(jià)某市2010年3類特定人群艾滋病傳播途徑知識(shí)知曉率資料。計(jì)算功效系數(shù)平方根反正弦代換值95%可信區(qū)間時(shí)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整按多個(gè)實(shí)驗(yàn)組兩兩比較的Bonferroni法完成[3]，以降低I類錯(cuò)誤。

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計(jì)算

對(duì)于同類人群的8項(xiàng)艾滋病傳播途徑知識(shí)知曉率，按照公式di=（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）計(jì)算功效系數(shù)（見表1 實(shí)際觀測值后括號(hào)內(nèi)的數(shù)字），式中Xmin和Xmax分別表示同類人群知曉率的最小值和最大值，Xij表示第j類人群第i項(xiàng)傳播途徑知識(shí)的知曉率）。之后按照公式Di=Σdi/m（m表示人群數(shù)量）計(jì)算不同傳播途徑的總功效系數(shù)并從大到小排序，見表1。

2.2 不同傳播途徑知識(shí)知曉率的兩兩比較

由于計(jì)算得到的功效系數(shù)在[0，1]的閉區(qū)間，所以可按基于秩和比的可信區(qū)間法[4]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照參數(shù)統(tǒng)計(jì)的要求，對(duì)D進(jìn)行平方根反正弦代換，計(jì)算得到的其代換值y的95%CI，見表2。

表2 不同傳播途徑知識(shí)知曉率功效系數(shù)的變量變換值及其95%CI

將表2計(jì)算得到y(tǒng)的95%CI進(jìn)行多重比較，所得兩兩之間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果，見表3。

表3 不同傳播途徑知識(shí)知曉率的兩兩比較

3 討論

艾滋病病毒主要經(jīng)性途徑、經(jīng)血液途徑傳播和母嬰途徑傳播，日常接觸和蚊蟲叮咬不傳播，另外器官移植和人工受精也可傳播。由此可見，艾滋病與不良行為是密切相關(guān)的。健康教育是病疾病的第一級(jí)預(yù)防措施，對(duì)于人民群眾了解、認(rèn)識(shí)、防范艾滋病需通過廣泛宣傳教育，也是控制艾滋病在人群中流行的基礎(chǔ)；對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行針對(duì)性的健康教育要符合其需求，且與其生活環(huán)境和文化相契合的內(nèi)容與形式[5]。暗娼、吸毒者、男性同性戀者、性病門診就診者、男性長卡司機(jī)和青年學(xué)生哨點(diǎn)監(jiān)測的目標(biāo)人群，加之艾滋病病毒可經(jīng)母嬰途徑傳播，所以該文將暗娼、孕產(chǎn)婦和性病門診男就診者作為調(diào)查對(duì)象是適合的。

評(píng)估是判斷健康教育和行為干預(yù)工作效果的依據(jù)，也是確定新工作目標(biāo)的基礎(chǔ)。該文分析表明，3類特定人群艾滋病傳播途徑知識(shí)知曉率的排序?yàn)椋孩俟灿冕樉邆鞑?②血傳播>③母嬰傳播>④同桌吃飯傳播>⑤蚊蟲叮咬傳播>⑥安全套降低傳播危險(xiǎn)>⑦外表識(shí)別感染者>⑧單一性伴降低傳播危險(xiǎn)，①與⑤～⑧、②③與⑥～⑧、④⑤與⑦⑧、⑥與⑦兩兩之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余兩兩之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明該市3類特定人群健康教育主要是以單一性伴降低傳播危險(xiǎn)、外表識(shí)別感染者和安全套降低傳播危險(xiǎn)為重點(diǎn)的。實(shí)踐亦表明，相互保持單一性伴和正確使用安全套是阻斷HIV傳播的最佳途徑。宣傳教育、技巧培訓(xùn)、提供行為改變的條件、實(shí)施行為改變的政策和核心人物的言傳身教等為行為干預(yù)的具體措施，可見單純的健康教育是不夠的。所以，健康教育機(jī)構(gòu)應(yīng)采取得力措施開展行為干預(yù)措施，有效遏制艾滋病在人群中的流行。

應(yīng)用秩和比法[1]分析表明，行為干預(yù)效果的排序?yàn)椋孩俟灿冕樉邆鞑?②血傳播>③母嬰傳播>④同桌吃飯傳播>⑤蚊蟲叮咬傳播>⑥外表識(shí)別感染者>⑦安全套降低傳播危險(xiǎn)>⑧單一性伴降低傳播危險(xiǎn)，且①②與④～⑧、③與⑥～⑧、⑤～⑦與⑧兩兩之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排序的差別為共用針具傳播和血傳播、外表識(shí)別感染者和安全套降低傳播危險(xiǎn)，多重比較亦有一定不同，原因在于應(yīng)用秩和比法分析時(shí)，編秩沒有充分利用原始數(shù)據(jù)提供的豐富信息，只比較相互之間的大小關(guān)系所致。所以，從所得結(jié)論的可靠性和科學(xué)性看，功效系數(shù)法更好，更能反映健康教育的實(shí)際效果。

值得注意的是，行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)既要重視過程，更要看實(shí)際效果，即行為是否有改變。如果沒有改變，說明干預(yù)策略或干預(yù)力度有問題。同時(shí)行為改變了，并不一定減少艾滋病傳播。所以，在收集行為方面指標(biāo)時(shí)，不能只靠調(diào)查對(duì)象的主觀訴說，要從不同的角度、來源收集數(shù)據(jù)，以便按相互印證。同時(shí)，要定期篩查包括重點(diǎn)人群在內(nèi)的HIV感染情況，了解行為干預(yù)效果[6]，因?yàn)樾袨楦深A(yù)的客觀效果要看生物學(xué)指標(biāo)是否有變化。

[1]董艷，孫愛峰.秩和比法在三類特定人群艾滋病傳播途徑知識(shí)知曉率綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（36）：117.

[2]汪麗偉，孫愛峰.基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法在公共場所衛(wèi)生質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（22）：32-33.

[3]方積乾.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與電腦實(shí)驗(yàn)[M].4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.

[4]王艷萍，孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作能力綜合評(píng)價(jià)和相關(guān)性研究中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（30）：391-392.

[5]王隴德.艾滋病防治工作手冊(cè)[M].北京：北京出版社，2005.

[6]肖桐明，李莉敏，黃桑，等.2010-2012年中山市孕產(chǎn)婦艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測情況分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(1)：131-133，136.