袁祖均 劉小飛

1.江西省吉安市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西吉安 343000；2.江西省萬安縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西萬安 343800

重組表皮生長因子聯(lián)合莫匹羅星在鼓膜修補術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

袁祖均1劉小飛2

1.江西省吉安市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西吉安 343000；2.江西省萬安縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西萬安 343800

目的 探討重組表皮生長因子聯(lián)合莫匹羅星在鼓膜修補術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1～12月在本院接受鼓膜修補術(shù)治療的60例患者為研究對象，隨機分為2組，各30例，對照組患者行明膠海綿單純外貼手術(shù)，試驗組患者行涂有重組表皮生長因子+莫匹羅星混合物的明膠海綿外貼手術(shù)，比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 試驗組治愈率為93.33%，對照組治愈率為86.67%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組的20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后聽力改善及鼓膜愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 鼓膜修補術(shù)中應(yīng)用重組表皮生長因子聯(lián)合莫匹羅星，能有效促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

鼓膜修補術(shù)；重組表皮生長因子；莫匹羅星；應(yīng)用效果

傳統(tǒng)治療鼓膜穿孔以早期預(yù)防感染、自然愈合為主，易出現(xiàn)中耳化膿性炎癥等，造成嚴(yán)重后果[1-2]。為此建議擇期行手術(shù)治療，促進創(chuàng)面早期愈合[3-5]。本研究對本院收治的鼓膜穿孔患者行重組表皮生長因子+莫匹羅星外貼法鼓膜修補術(shù)，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在本院行鼓膜修補術(shù)治療的60例鼓膜穿孔患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①中央性穿孔，直徑2～4 mm，干耳＞半個月；②咽鼓管、鼻咽部檢查正常；③聽力為混合型或傳導(dǎo)性耳聾，氣導(dǎo)聽閾≤45 dB；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷、咽鼓管功能障礙；②感音神經(jīng)性聾且眩暈；③肝、腎功能嚴(yán)重障礙。其中男性32例，女性28例，年齡20～58 歲，平均（40.2±2.5）歲。病因：外傷引起 22 例，中耳炎引起20例，外界聲音刺激引起5例，其他13例。隨機將60例患者分為對照組和試驗組，各30例，兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受鼓膜修補術(shù)治療，幫助患者選擇仰臥位，頭偏向一邊，患耳朝上，常規(guī)消毒手術(shù)及附近皮膚，將含有濃度2%利多卡因和適量腎上腺素的棉片放到鼓室及鼓膜穿孔處，時間為20 min左右，隨后取出，將專用耳內(nèi)鏡與錄像系統(tǒng)連接，直視下應(yīng)用顯微耳針環(huán)狀鉗將鼓膜穿孔邊緣及內(nèi)側(cè)2 mm范圍內(nèi)組織去除，對照組：將單純明膠海綿填入鼓室，保持其和穿孔邊緣平齊，外側(cè)用明膠海綿粒固定，碘仿紗粒填塞耳道；試驗組：將涂有重組表皮生長因子+莫匹羅星的明膠海綿粒填入鼓室，外側(cè)用涂有重組表皮生長因子+莫匹羅星的明膠海綿外貼固定。

兩組患者手術(shù)后均給予抗生素治療，時間為2個星期左右，隨后取出填塞于外耳道中的碘仿紗粒，觀察和記錄鼓膜穿孔愈合情況，若還未有效愈合，則繼續(xù)給予抗生素治療7～10 d，并噴入重組表皮生長因子，1次/d。定期進行聽力測試。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

對兩組患者臨床治療效果、治療后純音聽閾、穿孔愈合時間及并發(fā)癥等情況進行統(tǒng)計分析。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：鼓膜穿孔完全愈合，聽力較術(shù)前提高≥15 dB；好轉(zhuǎn)：鼓膜穿孔愈合良好，聽力較術(shù)前提高＜15 dB；無效：鼓膜穿孔不變或愈合不佳，聽力無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組治愈率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者純音聽閾及鼓膜穿孔愈合時間的比較

試驗組術(shù)后純音聽閾改善明顯優(yōu)于對照組，鼓膜穿孔愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者純音聽閾及鼓膜穿孔愈合時間的比較（±s）

表2 兩組患者純音聽閾及鼓膜穿孔愈合時間的比較（±s）

組別 純音聽閾（dB） 鼓膜穿孔愈合時間（d）試驗組（n=30）對照組（n=30）t值 P值10.23±3.24 13.98±3.54-2.47＜0.05 12.36±2.45 16.68±2.74-3.72＜0.05

3 討論

鼓膜穿孔在耳鼻喉科臨床上較常見，主要由慢性中耳炎、外傷等引起，患者表現(xiàn)聽力異常、耳鳴等，給患者日常生活及工作帶來較大的傷害。目前臨床治療鼓膜穿孔以鼓膜修補術(shù)為主，能有效修復(fù)穿孔，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡在臨床手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，便于術(shù)者直視操作，提高手術(shù)成功率[6-9]。

鼓膜修補術(shù)中常采取明膠海綿外貼法，以促進創(chuàng)面愈合及預(yù)防感染，效果不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，重組表皮生長因子、莫匹羅星等被廣泛應(yīng)用于鼓膜修補術(shù)中，其中重組表皮生長因子能有效促進創(chuàng)面基因、核糖核酸及羥脯氨酸合成，使創(chuàng)面愈合的肉芽組織大幅度增多，創(chuàng)面上皮細(xì)胞不斷增殖，促進創(chuàng)面快速愈合，縮短住院時間[10]。莫匹羅星具有較強殺菌作用，特別是革蘭氏陽性菌，通過抑制菌體內(nèi)異亮氨酸轉(zhuǎn)運RNA合成酶與其合成，阻斷氨基酸合成，中斷敏感菌RNA與蛋白質(zhì)合成，起到殺菌作用，特別是表皮葡萄球菌。重組表皮生長因子聯(lián)合莫匹羅星能加快創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染，促進手術(shù)順利開展，提高手術(shù)成功率[11]。本研究中試驗組患者治愈率93.33%，高于對照組的86.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。試驗組鼓膜愈合平均時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重組表皮生長因子聯(lián)合莫匹羅星能有效提高鼓膜修補術(shù)成功率，促進創(chuàng)面快速愈合及聽力恢復(fù)，減少并發(fā)癥，值得臨床進一步應(yīng)用[15]。

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Clinical application effect of recombinant endothelial growth factor combined with mupirocin in myringoplasty

YUAN Zu-jun1LIU Xiao-fei2
1.Department of Otorhinolaryngology,the First People′s Hospital of Ji′an City in Jiangxi Province,Ji′an 343000,China;2.Department of Otorhinolaryngology,People′s Hospital of Wanan County in Jiangxi Province,Wanan 343800,China

ObjectiveTo explore the clinical application effect of recombinant epidermal growth factor(REGF)combined with mupirocin in myringoplasty.Methods60 patients accepted myringoplasty in our hospital from January to December in 2013 were selected as research objects.They were evenly divided into two groups in random.In control group,patients were treated by external application of gelatin sponge alone,while external application of gelatin sponge covered with REGF combined with mupirocin was adopted to experimental group.The therapeutic effect and complications between two groups was compared respectively.ResultsThe cure rate in experimental group was 93.33%,while in control group,the rate was 86.67%,with no statistical differenc(P>0.05).In experimental group,the incidence of complication was 3.3%,while in control group,the rate was 20%,with statistical difference(P<0.05).In addition,there were statistical differences in postoperative hearing improvement and healing time of tympanic membrane(P<0.05).ConclusionRecombinant endothelial growth factor combined with mupirocin in myringoplasty can effectively promote wound healing and reduce complications and improve the surgical successful rate.

Myringoplasty;Recombinant epidermal growth factor(REGF);Mupirocin;Application effect

R764.9+2

A

1674-4721（2015）05（b）-0100-03

2015-03-13 本文編輯：王紅雙）