李秀華

新形勢下醫(yī)院病案管理存在的問題及應對措施

李秀華

近幾年，我國醫(yī)學水平發(fā)展迅速，并產生與之相適應的新型醫(yī)院管理辦法及各項條例，面對新形勢我院病案管理面臨管理人員不足、素質欠缺、法律意識淡薄等問題。針對這些問題我院采用信息化完善管理機制、提高管理人員素質、依法依規(guī)管理病案等方法，以提高病案管理工作效率和病案的利用率。

醫(yī)療服務體制；病案管理；信息化技術；利用率

病案是患者從入院到出院所產生的一系列案卷，其記錄患者的病情、診斷、治療等過程，也是醫(yī)院開展工作的具體表現和歷史記錄。近幾年，我國醫(yī)療技術發(fā)展迅速，醫(yī)院的病案又賦予新的意義[1]。傳統(tǒng)的病案管理已不能適應醫(yī)院的需求，在新的歷史背景下，研究如何運用新的方法開展病案管理顯得至關重要。本文主要探討在新形勢下醫(yī)院如何更好地進行病案管理，分析當前我院病案管理過程中存在的問題，并根據這些問題提出針對性解決措施，現報道如下。

1 醫(yī)院病案管理基本情況

我院從2007年開始啟動《醫(yī)院管理信息系統(tǒng)》，運用“電子病歷”模式記錄患者病歷，病歷首頁由責任醫(yī)師進行填寫，隨后自動轉入病案管理子系統(tǒng)。整個記錄過程可將病案編號、核查、歸檔等進行自動分類，還能將病案質控、流通和信息統(tǒng)計逐步納入信息化管理中，極大地提高了醫(yī)院病案管理工作效率[2]。隨著時代的變遷，新形勢下采用信息化方法進行病案管理，必然成為一種發(fā)展趨勢，使病案管理實踐更加現代化、信息化。

2 新形勢下醫(yī)院病案管理實踐過程中存在的問題

2.1 醫(yī)院病案管理人員素質不高 病案管理部門是專業(yè)性較強的管理部門，涉及范圍、內容較多。部分醫(yī)院為了降低成本，招收的醫(yī)院病案管理人員大部分是從其他專業(yè)改行而來，缺乏專業(yè)的病案管理知識及相關培訓，加之病案管理工作相對煩瑣，培訓機會較少，使得管理人員很難滿足新形勢下醫(yī)院病案管理工作的需要，從而影響醫(yī)院管理的發(fā)展[3]。

2.2 醫(yī)院病案管理人員不足 隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，來院就診的患者激增，醫(yī)院病案管理工作日益加重。首先，表現在病案的量方面，隨著人們對自身健康情況的重視，住院患者以每年10%的速度增長；其次，表現在質方面，現如今醫(yī)療服務不斷規(guī)范，患者的病案增加了知情告知、護理記錄等內容；最后，病案利用率逐漸升高，以往病案只是單一服務于醫(yī)療和科研，而現在為患者復印病案也成為病案服務的重要內容[4]。鑒于醫(yī)院規(guī)模、成本的因素的影響，目前多數醫(yī)院病案管理人員只設有3名，導致病案信息面臨“數據收集多，信息利用率少”的局面。

2.3 醫(yī)院設備落后，病案管理人員法律意識不強 傳統(tǒng)醫(yī)院病案管理技術更多地采用計算機光盤儲存、條形碼識別等，此設備相對比較昂貴，再加上醫(yī)院由于場地有限，醫(yī)院更多的病案管理采用敞開式貯存架儲存，從而不利于病案保管。再加上部分醫(yī)師不太重視病案書寫，更多的是強調診療任務，因此，對于電子文檔模板書寫時也未進行認真的修改和核對。

3 新形勢下醫(yī)院病案管理的改進措施

3.1 完善管理機制，規(guī)范病案管理 醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式已不能適應新形勢下醫(yī)院病案管理的要求，為了使病案管理能夠適應社會的發(fā)展，必須完善醫(yī)院的病案管理機制，規(guī)范病案管理內容，使其能夠適應醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 提高病案管理人員素質 首先，病案管理涉及的學科較多，因此管理人員應加強相關學科的知識，如檔案學、管理學、統(tǒng)計學等，不斷提高自身專業(yè)技能；其次，病案管理人員要加強醫(yī)學知識，因病案管理專業(yè)性很強，只有熟悉醫(yī)學知識，才能做好病案質控以及相關的統(tǒng)計工作[5]；最后，病案管理人員要重視計算機操作，熟練計算機相關操作技能，能夠正確利用計算機相關知識做好病案信息的接收、處理和利用等，體現醫(yī)院病案信息化管理的優(yōu)越性。

3.3 依法、依規(guī)管理病案 面對復雜多變的醫(yī)療糾紛，病案管理對醫(yī)患雙方都有重要意義。醫(yī)院在進行病案管理時，必須根據《醫(yī)療事故處理條例》等相關內容對病案的書寫、保管以及利用等進行妥善保管。首先，醫(yī)院須從病案質量源頭抓起，加強醫(yī)護人員的法制教育，認真落實好醫(yī)院相關獎懲條例，使得醫(yī)師能夠從思想上重視病案管理；其次，醫(yī)院相關部門必須加強病案管理監(jiān)督力度，做到定期檢查、抽查等，且病案管理時要妥善管理病案，保證病案的安全。

4 結束語

病案管理是醫(yī)院的重要組成部分，在新形勢下采用信息化方法對醫(yī)院病案進行管理成為了一種大的趨勢。因此，管理人員要改變傳統(tǒng)觀念，不斷提高自身專業(yè)技能；而病案管理部門也要加強病案管理新方法、新措施探討，充分利用病案信息促進醫(yī)院的和諧發(fā)展。

[1] 邊俊士,張偉,王超.醫(yī)院電子病歷建設與發(fā)展的冷思考[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(36):136-137.

[2] 王啟輝,王曉東,劉云,等.電子病歷的三個法律問題探討[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(12):35-37.

[3] 周夏青,鄭利平,許文玲.電子病歷的實施問題及對策[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(2):56-57.

[4] 韓菲.建立健全現代病案服務機制實施病案管理質量控制系統(tǒng)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):361-362.

[5] 周麗君,于京杰,張曙光,等.紙質歸檔病案數字化管理系統(tǒng)的建立與發(fā)展[J].醫(yī)學研究生學報,2011(12):1294-1296.

In the Hospital Medical Record Management Problems and Countermeasures under the new Situation

Li Xiuhua

In recent years, the development of the medical level rapidly in China,and the new hospital management rules and regulations and the problems of medical record management,in the face of the new situation of our hospital management staff shortage,lack of quality, weak legal consciousness.To solve these problems using hospital information management system and improve the quality of management personnel,in accordance with the law and regulations of medical record management and other methods,in order to improve the utilization efficiency of medical

Health care system;Case management;Information technology;Utilization

R197.323.1

A

1673-5846(2015)06-0189-02

新疆哈巴河縣人民醫(yī)院病案室，新疆阿勒泰 836700

record management and medical record rate.