楊海虹

痔瘡患者的圍術期護理措施

楊海虹

目的 探討痔瘡患者的圍術期護理措施。方法 選取2012年6月至2014年2月71例痔瘡患者作為研究對象，在圍術期給予患者護理措施，觀察其護理效果。結果 71例患者均順利完成手術，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，患者均對護理服務表示滿意。術后6個月隨訪，患者均康復良好。結論 對痔瘡患者在圍術期給予護理措施，有利于促進患者早日康復。

痔瘡；圍術期；護理

在肛腸內(nèi)科中，痔瘡屬于一種常見的疾病，該疾病會對患者身體造成一定的負面影響[1]。臨床顯示，藥物治療痔瘡的周期較長，而且很難徹底治愈，因此，越來越多的痔瘡患者選擇了手術治療。在治療痔瘡的圍術期中，相關的護理措施能夠有效維持手術的順利進行，并對于促進術后康復具有非常重要的輔助作用。本文就71例痔瘡患者在圍術期給予護理措施，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年2月我院71例痔瘡患者作為研究對象，患者均神志清晰、對本研究的目的和方法明確、自愿接受治療。排除有精神障礙疾病、手術禁忌證的患者。其中，男48例，女23例，年齡28～58歲，平均（45±12）歲，病程20～36個月，平均（28±5）個月；輕度痔瘡12例，中度痔瘡43例，重度痔瘡16例。

1.2 護理方法 輕度與中度的痔瘡患者采用自動痔瘡套扎術，重度痔瘡患者采用傳統(tǒng)根治術。患者均給予相應的護理措施，具體如下。

1.2.1 術前護理 告知患者手術的安全性很高，不會造成嚴重后果，應主動與患者交流，消除患者的緊張、焦慮等情緒，使其保持穩(wěn)定和相對積極的精神狀態(tài)，避免嚴重的負面情緒，增加手術難度和風險。使患者充分休息，確保足夠的睡眠時間，注意保暖、預防感冒。術前1 d通過灌腸排空腸道內(nèi)糞便，剃凈肛門周圍體毛，并用肥皂水加以清潔，同時禁食[2]；完善相關檢查，主要包括尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、便常規(guī)。

1.2.2 術后護理 術后由于創(chuàng)口疼痛，活動受限，患者多存在明顯的焦慮、抑郁情緒。首先應加強對患者的心理干預，指導患者采用轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方法減輕疼痛，并告知患者疼痛是創(chuàng)口愈合的必經(jīng)階段。此外，盡量做到主動、熱情、尊重、充分聽取患者傾訴，并盡量滿足患者的合理要求，讓患者感受到溫馨和關懷，從而使其情緒維持在盡量穩(wěn)定和輕松狀態(tài)。

1.2.2.1 創(chuàng)口護理 由于肛門區(qū)神經(jīng)豐富，加之術中局部組織損傷，術后疼痛明顯。因此要注意盡量不加重疼痛，首先護理中不要牽拉正常組織；其次是護理操作快、準、輕，嚴格按照章程操作，規(guī)范用藥；做好創(chuàng)口周圍清潔工作，盡量采用平臥位休息以減輕腹壓，避免創(chuàng)口水腫或炎癥。給予藥物干預減輕疼痛，采用中藥熏洗肛門并配合按摩，以促進血液循環(huán)和創(chuàng)口愈合，避免淤血，必要時給予藥物止痛。其次是常規(guī)護理，排便時不宜久蹲或用力，以免脫核期大出血[3]。保持患者引流管通暢，注意觀察創(chuàng)口，若創(chuàng)面肉芽生長過盛，要除去殘留異物，并濕敷高滲鹽水；若肉芽生長緩慢，涂以生肌玉紅膏。

1.2.2.2 排便護理 患者每次便后均采用溫水清潔肛門，并采用多種措施促進胃腸功能蠕動，并注意減輕腹壓，若排便困難，可增加飲水量，配合腹部按摩，并酌情采用雙氧酚酸鈉膏或其他促泄類藥物。如患者便意頻繁，肛門墜脹，這主要是肛管直腸受手術創(chuàng)傷的刺激，而發(fā)生的暫時性功能亢進，一般不予以干預，可自行好轉(zhuǎn)，但若頻繁排便導致創(chuàng)口感染，則應及時給予對癥治療。尿潴留在術后也較為常見，主要為疼痛刺激交感神經(jīng)，引起膀胱頸括約肌痙攣收縮和逼尿肌松弛，其干預措施主要是減輕疼痛，可采用流水聲誘導排尿，必要時可采取無菌導尿術。

1.2.2.3 運動和飲食護理 運動方面，患者術后當天臥床休息，第 2天根據(jù)恢復狀況可酌情下床活動。但要注意活動宜緩宜慢，不宜久站久坐。術后3 d開始進行提肛運動，每次5 min左右，每天3～5次。術后1周可進行嘗試性坐位，時間控制在20 min內(nèi)。飲食方面以營養(yǎng)豐富和清淡為主。營養(yǎng)豐富是保證術后創(chuàng)口順利愈合的重要條件，清淡則是為了避免腹壓增高，以及炎性因子的大量活化增加創(chuàng)口炎

癥。注意增加水分和新鮮果蔬的攝入，并增加高纖維食物的攝入，以促進腸蠕動，改善大便干燥，順利排便。

1.3 觀察指標 觀察患者的臨床并發(fā)癥，記錄患者手術時間、住院時間，測評患者對護理的滿意情況；術后6個月對患者進行隨訪，觀察其手術的預后效果。

2 結果

71例痔瘡患者均順利完成手術治療，平均手術時間為（18±4）min，平均住院時間為（5.2±1.2）d，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；患者均對護理服務表示滿意。術后6個月隨訪顯示，患者臨床癥狀均消失，直腸下端解剖結構恢復正常，康復良好。

3 討論

痔瘡是人體肛管皮膚下和直腸末端黏膜下靜脈叢發(fā)生屈曲和擴張，以及肛墊（肛管血管由平滑肌、靜脈、結締組織和彈性組織組成）下移所形成的柔軟靜脈團[4]。手術治療可較好、較快地緩解病情，但也會導致患者機體創(chuàng)傷，從而給患者術后初期的康復帶來不利影響。

痔瘡手術的風險相對較小，因此術前護理中，患者的負面情緒并不嚴重[5]，完善的檢查是術前評估的重要參考，應協(xié)助患者完善相關檢查。術后創(chuàng)口護理，主要為創(chuàng)口疼痛和感染，因此要通過心理指導，給予預防性措施和藥物干預減輕疼痛，嚴格做好肛門清潔工作。排便護理中，主要是促進大小便順利排出，并注意糞便對創(chuàng)口的潛在感染風險。本研究結果，71例患者均順利完成手術，術后6個月隨訪顯示均康復良好，這與圍術期良好的護理配合密切相關[6]。

總之，對痔瘡患者圍術期給予護理措施，有利于促進患者早日康復。

[1] 李獄,黃祖仁.自動痔瘡套扎術加硬化劑注射術治療輕中度內(nèi)痔的臨床觀察[J].西北國防醫(yī)學雜志,2012,33(1):31-32.

[2] 金雪君.痔瘡患者圍術期疼痛護理[J].中國實用護理雜志, 2011,27(3):32-32.

[3] 洪翠瓊,蔡軍紅,彭海燕,等.心理干預在痔瘡手術患者圍術期的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(4):702-703.

[4] 黃祥.痔瘡現(xiàn)代治療進展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,3(6):167-168.

[5] 沈海英.痔瘡圍術期的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(2): 99-100.

[6] 尤本松,楊孝和.舒適護理在痔瘡圍術期患者中的應用及效果觀察[J].安徽醫(yī)學,2014,35(4):536-537.

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