孫育紅

中醫(yī)藥治療習(xí)慣性流產(chǎn)的現(xiàn)狀

孫育紅

習(xí)慣性流產(chǎn)中醫(yī)學(xué)稱為“滑胎”或“數(shù)墮胎”，指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，是婦科常見疾病。究其病機(jī)以虛為主，涉及多個(gè)臟腑，近代醫(yī)家針對(duì)不同病機(jī)，采用中醫(yī)藥辨證治療，從不同臟腑和氣血論治該疾病療效明顯，本文對(duì)近年來中醫(yī)治療該疾病的現(xiàn)狀進(jìn)行綜合論述。

滑胎；習(xí)慣性流產(chǎn)；中醫(yī)藥療法；腎虛；血熱；血瘀

自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生 3次以上，且每次流產(chǎn)常發(fā)生在同一妊娠月份，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。中醫(yī)學(xué)稱為“滑胎”或“數(shù)墮胎”?；サ牟∫蛞蕴摓橹鳎饕心I脾兩虛，先天稟賦不足腎氣未充，或因房勞過度或因孕后縱欲所傷以致腎氣虧虛，腎精暗耗，或因勞倦憂思內(nèi)傷脾土，腎虛則胎失所系，脾虛而固攝無權(quán)，胎失系載因而屢孕屢墮發(fā)為滑胎?，F(xiàn)代中醫(yī)治療該疾病取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)就中醫(yī)藥治療該疾病的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期有益于臨床。

1 補(bǔ)腎健脾法

程聚玲和馬淑紅[1]采用補(bǔ)腎健脾活血解毒法治療習(xí)慣性流產(chǎn)53例。方藥組成為：熟地黃、杜仲、鹿角膠、山萸肉、枸杞子、茯苓、人參、懷山藥、益母草、丹參、甘草、桃仁、澤蘭、連翹、莪術(shù)等。采用中醫(yī)藥療法的治療組患者總有效率為90.57%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。鄭愛軍[2]認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)的病理機(jī)制是由于先天腎氣虛弱和后天脾胃氣血不足。腎氣虧虛則胞脈無所系，而使胎元不固；脾虛則氣血生化不足，血不養(yǎng)胎，氣虛胎失所系而成本病。在治療上主張補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎、益氣培元為主，強(qiáng)調(diào)孕前的調(diào)理，孕后盡早保胎治療，臨床上以自擬滋腎育胞湯辨證加減治療。吳月明[3]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用健脾溫腎飲，方藥組成為桑寄生、炒杜仲、川續(xù)斷、熟地黃、太子參、菟絲子、白術(shù)、炒白芍、懷山藥、阿膠（烊化）、黃芩、砂仁。治療習(xí)慣性流產(chǎn)患者30例，總有效率為94.83%。

2 補(bǔ)腎活血法

曹曉寧和衛(wèi)愛武[4]認(rèn)為妊娠不僅與沖任二脈和腎氣有關(guān)，還與瘀血有關(guān)。腎為先天之本，腎氣虛衰鼓動(dòng)無力，氣虛則血瘀；反復(fù)流產(chǎn)創(chuàng)傷或其他原因?qū)е碌膿p傷等傷及沖任胞絡(luò)使瘀血滯留胞中，妊娠后精血?dú)w于下焦，使血運(yùn)更不流暢，加重了瘀血的形成。因此，采用自擬加味丹壽湯從腎和瘀血治療習(xí)慣性流產(chǎn)，為臨床治療該疾病提供了一種新的思路。

3 固腎安胎兼以清熱涼血法

張暢[5]在固腎安胎的基礎(chǔ)上兼以清熱涼血治療本病，認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)患者多素體陰虛，而妊娠后陰血聚于沖任以養(yǎng)胎元，使陰血更虛，易使虛熱內(nèi)生，經(jīng)過多次流產(chǎn)后，患者往往在精神上高度緊張，憂慮多思，肝氣易郁結(jié)，而氣郁化火，加重了內(nèi)熱，熱盛則易動(dòng)血，胞絡(luò)受損，擾動(dòng)胎元，而致習(xí)慣性流產(chǎn)。因此，從腎和血熱治療本病往往取得良效。李巖等[6]認(rèn)為，腎虛使胎元不安，沖任不固，不能攝血為本病的根本病機(jī)。臨床中也常見血熱為習(xí)慣性流產(chǎn)的誘因，當(dāng)然，也有血寒或外力損傷等引發(fā)或由七情內(nèi)傷致腎氣不足在先者，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)，外因很難單獨(dú)為患。因此辨證應(yīng)當(dāng)辨其腎虛或者是血熱。

4 從腎虛論治

郭珍[7]從腎虛論治習(xí)慣性流產(chǎn)，方藥采用補(bǔ)腎固沖湯和固胎煎，經(jīng)對(duì)照觀察，療效明顯。補(bǔ)腎固沖湯和固胎煎調(diào)理習(xí)慣性流產(chǎn)患者雌激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。郝曉麗[8]提出從腎論治習(xí)慣性流產(chǎn)，認(rèn)為腎虛是習(xí)慣性流產(chǎn)的根本病機(jī)，補(bǔ)腎安胎為治療習(xí)慣性流產(chǎn)的關(guān)鍵。腎與胞宮相系《素問·奇病論》胞絡(luò)者系于腎?！峨y經(jīng)》命門者，女子以系胞，腎與胞宮相系，腎司開闔，亦與子宮的藏瀉有常，腎為先天之本，腎主生殖，主藏精，胞胎所養(yǎng)皆賴先天腎精滋養(yǎng)和腎氣的強(qiáng)固，腎亦為沖任之本，胎之所系。故腎虛沖任不固則將難免發(fā)為習(xí)慣性流產(chǎn)。

5 從肝論治

韓景水[9]提出從肝論治習(xí)慣性流產(chǎn)的理論，認(rèn)為肝血虛，肝陰不足會(huì)導(dǎo)致肝陽用之太過，胞宮筋脈發(fā)生拘急，故會(huì)令胎元失固。采用自擬柔肝安胎飲（方藥組成：白芍60～100 g、甘草10 g、續(xù)斷15 g、桑寄生15 g）辨證加減治療習(xí)慣性流產(chǎn)患者8例，經(jīng)過治療6例足月順產(chǎn)，母嬰健康；其中2例患者分別于孕后24、25周來院進(jìn)行B型超聲檢查，結(jié)果顯示與正常胎兒相符，后經(jīng)過隨訪1例順產(chǎn)，1例失訪。

6 從心論治

趙銳等[10]提出了從心論治原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，具體方法是采用口服自擬養(yǎng)心安胎飲（方藥組成：桂枝、炙甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子、菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、杜仲）加減治療原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)27例，結(jié)果治愈25例，無效2例，有效率為92.16%，療效明顯高于對(duì)照組。孫永宏[11]提出從心、腎兩方面論治習(xí)慣性流產(chǎn)，著重指出了心理因素在防治習(xí)慣性流產(chǎn)方面的重要作用。長(zhǎng)期的心理壓力讓習(xí)慣性流產(chǎn)患者痛苦不堪，妊娠與未妊娠的矛盾讓患者非常痛苦，長(zhǎng)期處于矛盾和恐懼的狀態(tài)下，《素問·舉痛論》曰：“恐則氣下，驚則氣亂?！斌@恐傷腎，心腎不交，沖任不固以致屢孕屢墮。陳靜[12]分析了習(xí)慣性流產(chǎn)患者的心理因素，并提出了緩解患者心理壓力的護(hù)理措施，如心理疏導(dǎo)、開導(dǎo)移情、恬淡減壓、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。

7 分期治療

姜麗娟[13]主張分兩期治療本?。喝焉锴耙灶A(yù)防為主，采用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎益氣、調(diào)補(bǔ)沖任法治療，給予自擬助孕?號(hào)方、助孕ò號(hào)方或扶正固本方。妊娠后以固沖安胎法對(duì)癥治療。胎元未殞者，以安胎止血為主，方用自擬保胎飲；胎元已殞，則以下胎益母為主，采用刮宮術(shù)、引產(chǎn)術(shù)去胎，或以生化湯為主方加減應(yīng)用。曹曉寧和衛(wèi)愛武[4]按照患者在不同時(shí)期表現(xiàn)的不同情況，總結(jié)出3個(gè)不同治療時(shí)期，即基礎(chǔ)治療階段、助孕階段和保胎階段?；A(chǔ)治療階段也是查找病因和糾正病因的階段，其具體應(yīng)用是在孕前調(diào)經(jīng)固本，健脾益腎，固護(hù)沖任，使胎元健，則無殞墮之虞。助孕階段主要采用中西醫(yī)結(jié)合促排卵的方法助孕，在B型超聲監(jiān)測(cè)下調(diào)整用藥，推測(cè)最佳的受孕時(shí)間指導(dǎo)同房，以達(dá)到助孕的目的。保胎階段，經(jīng)過治療的婦女妊娠后，應(yīng)采取一些合理的保胎措施以預(yù)防再次流產(chǎn)。

總而言之，中醫(yī)藥治療習(xí)慣性流產(chǎn)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，古代醫(yī)家已積累豐富治療本病的經(jīng)驗(yàn)，留下了許多經(jīng)典有效的治療方劑，現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)當(dāng)對(duì)這些寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入挖掘、傳承并發(fā)揚(yáng)。

[1] 程聚玲,馬淑紅.補(bǔ)腎健脾活血解毒法治療免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)53例臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,25(3):16-17.

[2] 鄭愛軍.王子瑜治療滑胎的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2012, 31(9):664-665.

[3] 吳月明.健脾溫腎飲聯(lián)合西藥常規(guī)治療習(xí)慣牲流產(chǎn)30例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(6):68-69.

[4] 曹曉寧,衛(wèi)愛武.衛(wèi)愛武教授治療滑胎經(jīng)驗(yàn)拾零[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(20):98-99.

[5] 張暢.中藥治療血熱型滑胎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013, 29(4):646-647.

[6] 李巖,王垂杰,王輝.李玉奇教授治療滑胎、胎漏病經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(10):109-110.

[7] 郭珍.固胎煎和補(bǔ)腎固沖湯調(diào)理習(xí)慣性流產(chǎn)患者雌激素水平比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(6):293-293.

[8] 郝曉麗.從腎論治滑胎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013, 15(6):216-216.

[9] 韓景水.從肝論治滑胎和胎動(dòng)不安臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(11):81-81.

[10] 趙銳,馬寶璋,時(shí)思毛.從心論治原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(6):87-88.

[11] 孫永宏.從心、腎論滑胎[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(2):137-137.

[12] 陳靜.習(xí)慣性流產(chǎn)心理因素分析與中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(11):122-123.

[13] 姜麗娟,岳勝難,趙文方,等.張良英教授分期論治滑胎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):26-29.

The Present Situation of Chinese Medicine Treatment of Habitual Abortion

Sun Yuhong

Habitual abortion medicine known as "abortion"or"abortions",refers to the natural abortion occurred continuously for more than 3 times,is a common disease in gynecology.The study of its pathogenesis to virtual, involving multiple organs,modern doctors according to the different pathogenesis,using TCM differential treatment, cure the disease curative effect theory from different blood and viscera,this paper conducts a comprehensive discussion on the treatment of disease of TCM in recent years the situation.

Skidding;Habitual abortion;Therapy of TCM;Kidney deficiency;Blood heat;Blood stasis

R271.4

A

1673-5846(2015)03-0118-02

吉林省長(zhǎng)白朝鮮族自治縣，吉林通化 134000