劉艷杰

超聲檢測(cè)膽囊功能在保膽取石術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉艷杰

目的 探討超聲檢測(cè)膽囊功能在保膽取石術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年3月至2015年3月138例膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均行脂餐試驗(yàn)，在超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下觀察膽囊收縮情況，評(píng)估膽囊的膽汁收縮、釋放、儲(chǔ)存功能，對(duì)患者的膽囊功能進(jìn)行分級(jí)，觀察不同級(jí)別患者的保膽成功率。結(jié)果 術(shù)前經(jīng)超聲檢測(cè)，138例患者中膽囊功能Ⅰ級(jí)40例，占29.0%（40/138）；Ⅱ級(jí)31例，占22.5%（31/138）；Ⅲ級(jí)17例，占12.3%（17/138）；Ⅳ級(jí)50例，占36.2%（50/138）；膽囊功能Ⅰ級(jí)患者的保膽成功率最高，次之為Ⅱ級(jí)患者。結(jié)論 在手術(shù)治療前應(yīng)用超聲檢查評(píng)估膽囊功能，能夠?yàn)榕R床合理選擇手術(shù)方式提供可靠依據(jù)，有效提高了保膽成功率。

超聲檢查；膽囊功能；保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石為臨床常見(jiàn)疾病，在我國(guó)其發(fā)病率約為7%。臨床診斷膽結(jié)石多使用超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%，具有操作簡(jiǎn)單、確診率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)［1］。超聲檢查不僅能夠用于膽結(jié)石的診斷，還能評(píng)估膽囊功能，為臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式提供可靠依據(jù)［2］。本研究就超聲檢測(cè)膽囊功能在保膽取石術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治的138例膽結(jié)石伴慢性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，其中男68例，女70例，年齡21～68歲，平均（43±5）歲，病程3個(gè)月至13年，平均（2.9± 1.5）年。所有患者均行手術(shù)治療，排除急性膽囊管梗阻性膽囊炎患者。

1.2治療方法 所有患者均于術(shù)前進(jìn)行超聲檢測(cè)，以評(píng)估膽囊功能。檢查前禁食12 h，次日進(jìn)行連續(xù)超聲動(dòng)態(tài)檢查，患者取仰臥位，將超聲探頭置于其右上腹肋間間隙或肋下進(jìn)行掃查，仔細(xì)觀察并記錄膽囊前后徑H、最大長(zhǎng)徑L，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，測(cè)出最大橫徑W。囑患者進(jìn)食脂餐（2個(gè)油煎或水煮雞蛋），進(jìn)食后0.5、1.0、1.5 h分別測(cè)量并記錄膽囊大小。所有患者的超聲檢查均由同一名醫(yī)師完成。根據(jù)橢圓體積計(jì)算公式（0.52×L×H×W）計(jì)算膽囊容積。禁食容量為空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)得的膽囊容量，剩余容量為進(jìn)食脂餐后膽囊收縮最小時(shí)的膽囊容量，膽囊最大排空率（%）=（禁食容量－剩余容量）/禁食容量×100%。

根據(jù)膽囊形態(tài)、大小改變、膽囊收縮等情況，對(duì)膽囊功能進(jìn)行分級(jí)，共分為4級(jí)（Ⅰ～Ⅳ級(jí)）。Ⅰ級(jí)：空腹時(shí)膽囊大小、形態(tài)正常，充盈良好，內(nèi)壁略有增厚，呈輕度毛糙，脂餐后0.5 h可見(jiàn)膽囊明顯收縮，1.0 h可見(jiàn)膽囊收縮超過(guò)50%，1.5 h可見(jiàn)膽囊收縮超過(guò)75%；Ⅱ級(jí)：空腹時(shí)膽囊大小、形態(tài)略有異常，透聲較差，充盈尚可，壁增厚至4 mm且內(nèi)壁毛糙，脂餐后0.5 h膽囊無(wú)明顯收縮，1.0 h和1.5 h的膽囊收縮均超過(guò)30%；Ⅲ級(jí)：空腹時(shí)膽囊形態(tài)縮小、透聲差、充盈差，壁厚度4～5 mm，脂餐后0.5 h膽囊無(wú)收縮，1.0 h、1.5 h的膽囊收縮均不足30%；Ⅳ級(jí)：空腹時(shí)膽囊明顯萎縮，透聲差，充盈差，或者表現(xiàn)為膽囊極度擴(kuò)張，壁極薄或增厚至5～8 mm，內(nèi)壁毛糙，脂餐后0.5 h、1.0 h、1.5 h膽囊均無(wú)收縮。

根據(jù)膽囊分級(jí)情況來(lái)決定手術(shù)方式，Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者行纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，Ⅲ級(jí)患者先進(jìn)行腹腔鏡探查，根據(jù)膽囊與周圍組織粘連及形態(tài)改變程度，直視下行腹腔鏡輔助保膽取石術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)，Ⅳ級(jí)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1膽囊功能分級(jí) 術(shù)前經(jīng)超聲檢測(cè)，138例患者中膽囊功能Ⅰ級(jí)40例，占29.0%（40/138）；Ⅱ級(jí)31例，占22.5%（31/138）；Ⅲ級(jí)17例，占12.3%（17/138）；Ⅳ級(jí)50例，占36.2%（50/138）。

2.2保膽成功率 膽囊功能Ⅰ級(jí)患者均行纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，40例均手術(shù)成功（100.0%）；膽囊功能Ⅱ級(jí)患者均行纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，其中1例因存在膽囊兩房分隔情況行膽囊切除術(shù)，保膽成功率為96.8%；膽囊功能Ⅲ級(jí)患者中，8例行膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)，9例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均手術(shù)成功，未轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，保膽成功率為47.0%；膽囊功能Ⅳ級(jí)患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中1例因膽囊粘連嚴(yán)重而行開(kāi)腹手術(shù)。膽囊功能Ⅰ級(jí)患者的保膽成功率最高，次之為Ⅱ級(jí)患者。

3 討論

膽囊前后徑和長(zhǎng)徑是反映膽囊張力狀態(tài)的主要指標(biāo)，且前后徑的靈敏度比長(zhǎng)徑更高。通常來(lái)說(shuō)，正常膽囊的前后徑均低于3 cm，長(zhǎng)徑低于9 cm。動(dòng)態(tài)超聲檢查，能直觀地監(jiān)測(cè)膽囊收縮情況和膽囊體積［3］。目前，臨床評(píng)估膽囊功能的方法較多，如口服膽囊造影法、ECT檢測(cè)等，前者因造影劑稀缺，很難大面積開(kāi)展，后者雖能準(zhǔn)確顯示膽囊大致形態(tài)、體表投影，但同時(shí)也存在費(fèi)用昂貴、無(wú)法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽囊收縮功能等缺點(diǎn)。所以，超聲檢查以其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、能夠動(dòng)態(tài)展示膽囊收縮功能等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床［4］。

本研究經(jīng)超聲檢查，判定為膽囊功能Ⅰ級(jí)患者脂餐試驗(yàn)結(jié)果顯示膽囊管暢通，且手術(shù)也證實(shí)為多發(fā)性大小均勻結(jié)石或單發(fā)性結(jié)石，無(wú)結(jié)石嵌頓，應(yīng)用取石網(wǎng)即可將結(jié)石完全取凈，且可見(jiàn)膽囊管中有膽汁涌出，所以行纖維膽道鏡保膽取石術(shù)具有較高成功率。膽囊功能Ⅱ級(jí)患者行纖維膽道鏡保膽取石術(shù)中，1例因存在膽囊兩房分隔情況，轉(zhuǎn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這是因?yàn)樵摶颊叩哪懩沂湛s不均、形態(tài)異常，易出現(xiàn)膽汁排空不充分，行保膽取石術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，故放棄保膽。膽囊功能Ⅲ級(jí)患者，8例先行腹腔鏡探查，然后在腹腔鏡輔助下保膽成功，剩余患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。由于膽囊功能Ⅲ級(jí)患者的保膽成功率最低，臨床上不宜直接行纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石，術(shù)中易更改術(shù)式，不僅達(dá)不到微創(chuàng)效果，還會(huì)增加患者痛苦，故先行腹腔鏡探查，再根據(jù)膽囊情況選擇行保膽取石術(shù)或膽囊切除術(shù)，不僅操作靈活，還能滿足微創(chuàng)要求。膽囊功能Ⅳ級(jí)患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這是因?yàn)檫@些患者的膽囊基本已經(jīng)喪失功能，無(wú)需刻意保膽。

綜上所述，在手術(shù)治療前應(yīng)用超聲檢查評(píng)估膽囊功能，能夠?yàn)榕R床合理選擇手術(shù)方式提供可靠依據(jù)，有效提高了保膽成功率。

［1］ 王玲，龍濱，陳志剛，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)前后膽囊收縮功能的超聲評(píng)價(jià)［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：584-586.

［2］ 李霖，王佳雷，韋皓棠，等.聯(lián)合術(shù)中超聲的硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)保膽取石的治療體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：8461-8462.

［3］ 葛長(zhǎng)青，李全福，劉建輝，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：199-202.

［4］ 陸海娟，鐘惠琴，伍小輝，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)前彩超檢查的臨床分析（附97例報(bào)告）［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：546-548.

R445.1

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1673-5846（2015）12-0181-02

大健康體檢中心，遼寧沈陽(yáng) 110013