陳曉紅

影響臨床藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素

陳曉紅

目的 探討影響臨床藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素。方法 選取2013年8月至2014年10月遼寧省海城市中醫(yī)院接診的230例早孕者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行臨床藥物流產(chǎn)，統(tǒng)計(jì)早孕者藥物流產(chǎn)的效果，并分析年齡、既往剖宮產(chǎn)史、體重指數(shù)、子宮位置和孕囊直徑對(duì)藥物流產(chǎn)效果的影響。結(jié)果 230例藥物流產(chǎn)早孕者中，完全流產(chǎn)211例，藥物流產(chǎn)失敗19例，失敗率為8.3%（19/230）；年齡≥35歲早孕者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于年齡＜35歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；既往有剖宮產(chǎn)史早孕者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無(wú)剖宮產(chǎn)史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；子宮后傾后屈者早孕者藥流失敗率明顯高于子宮前位和水平位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體重指數(shù)≥25 kg/m2早孕者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于體重指數(shù)＜25 kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm早孕者藥物失敗率明顯低于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 年齡越小、無(wú)剖宮史、子宮前位和水平位、體重指數(shù)低且孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm的患者，藥物流產(chǎn)效果好。

藥物流產(chǎn)；效果；相關(guān)因素；分析

在終止早期妊娠過程中，口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇具有很多優(yōu)點(diǎn)，如終止妊娠方便、不良反應(yīng)少等［1］。但在實(shí)際臨床治療中，通過服用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方法終止妊娠，由于某些原因，部分早孕者會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)失敗現(xiàn)象。本研究對(duì)影響臨床藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月至2014年10月我院接診的230例早孕者作為研究對(duì)象，年齡23～35歲，平均（30.2±1.0）歲。所有早孕者均停經(jīng)50 d以上，并自愿接受藥物流產(chǎn)，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證；血凝、白帶Rt、血系列均正常，經(jīng)B型超聲檢查確診為宮內(nèi)早孕，均無(wú)放置宮內(nèi)節(jié)育器；均了解本試驗(yàn)的研究過程和目的。

1.2治療方法 所有早孕者均空腹服用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20100930）25 mg，2次/d，早晚各1次，連續(xù)服用3 d；第4天清晨，空腹服用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20100409）0.6 mg，并對(duì)其進(jìn)行8 h觀察。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)早孕者藥物流產(chǎn)的效果，并分析年齡、既往剖宮產(chǎn)史、體重指數(shù)、子宮位置和孕囊直徑對(duì)藥物流產(chǎn)效果的影響。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，完全流產(chǎn)：患者接受藥物治療后，胚囊自行完整排出，如果沒有完整排出，復(fù)查B型超聲檢查無(wú)顯示妊娠圖像，且出血自行停止，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）顯示陰性，子宮、月經(jīng)均恢復(fù)正常；不完全流產(chǎn)：接受藥物治療后，囊胚自行排出，但出血過多或過久，需接受清宮術(shù)；藥物流產(chǎn)失?。河盟?周后未見孕囊排出，B型超聲顯示孕囊繼續(xù)生長(zhǎng)，仍存在心管搏動(dòng)，最終通過負(fù)壓吸引終止妊娠。本研究將不完全流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)失敗均視為流產(chǎn)失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1藥物流產(chǎn)效果 230例藥物流產(chǎn)早孕者中，完全流產(chǎn)211例，藥物流產(chǎn)失敗19例，失敗率為8.3%（19/230）。

2.2年齡因素 230例藥物流產(chǎn)早孕者中，年齡≥35歲82例，藥物流產(chǎn)失敗13例，失敗率為15.9%（13/82）；年齡＜35歲148例，藥物流產(chǎn)失敗6例，失敗率為4.1%（6/148）；年齡≥35歲早孕者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于年齡＜35歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3既往剖宮產(chǎn)史因素 230例藥物流產(chǎn)早孕者中，有即往有剖宮產(chǎn)史73例，藥物流產(chǎn)失敗12例，失敗率為16.4%（12/73）；無(wú)剖宮產(chǎn)史157例，藥物流產(chǎn)失敗7例，失敗率為4.5%（7/157）；既往有剖宮產(chǎn)史早孕者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無(wú)剖宮產(chǎn)史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4子宮位置因素 230例藥物流產(chǎn)早孕者中，子宮后傾后屈位110例，藥物流產(chǎn)失敗16例，失敗率為14.5%（16/110）；子宮前位和水平位120例，藥物流產(chǎn)失敗3例，失敗率為2.5%（3/120）；子宮后傾后屈者組早孕者藥流失敗率明顯高于子宮前位和水平位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5體重指數(shù)因素 230例藥物流產(chǎn)早孕者中，體重指數(shù)≥25 kg/m285例，藥物流產(chǎn)失敗16例，失敗率為18.8%（16/85）；體重指數(shù)低于25 kg/m2145例，藥物流產(chǎn)失敗3例，失敗率為2.1%（3/145）；體重指數(shù)≥25 kg/m2早孕者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于體重指數(shù)低于25 kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6孕囊直徑因素 230例藥物流產(chǎn)早孕者中，孕囊直徑＜1.5 cm共56例，藥物流產(chǎn)失敗8例，失敗率為14.3%（8/56）；孕囊直徑＞3 cm共70例，藥物流產(chǎn)失敗9例，失敗率為12.9%（9/70）；1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm共104例，藥物流產(chǎn)失敗2例，失敗率為1.9%（2/104）；孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm早孕者藥物失敗率明顯低于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床用于終止早期妊娠的常見方法是藥物流產(chǎn)。在藥物流產(chǎn)中，孕酮的抵抗劑是米非司酮，其可與孕酮受體結(jié)合，并與蛻膜或子宮內(nèi)膜的孕激素受體發(fā)生一定反應(yīng)，最終達(dá)到蛻膜變性壞死［3-4］。早孕者接受藥物流產(chǎn)，血管逐漸出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變性，最終導(dǎo)致孕囊病死［5］。通過服用米索前列醇，可達(dá)到收縮子宮平滑肌的效果，使妊娠物逐漸排出，同時(shí)在減少出血、促進(jìn)宮縮方面發(fā)揮著重要作用［6］。

本研究結(jié)果顯示，年齡越小、無(wú)剖宮史、子宮前位和水平位、體重指數(shù)低且孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm的患者，藥物流產(chǎn)效果好。因此，可推測(cè)藥物流產(chǎn)成功率與年齡、剖宮史、子宮位置、體重指數(shù)、孕囊直徑等相關(guān)，其原因可能為：①年齡較大的患者可能存在盆腔局部炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)等，且子宮纖維彈性下降、卵巢功能減退，對(duì)米非司酮敏感性下降，藥物流產(chǎn)的失敗率較高［7］。②剖宮產(chǎn)使子宮下段有瘢痕及粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致宮腔形態(tài)及子宮位置發(fā)生相應(yīng)變化，可影響子宮節(jié)律性收縮，阻礙孕囊順利排出，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失?。?］。③子宮后傾后屈位時(shí)，宮腔與子宮外口之間會(huì)產(chǎn)生一定角度，導(dǎo)致妊娠物比較困難排出，影響藥物流產(chǎn)效果［9］。④體重指數(shù)大，早孕者體形胖，需要的藥量相對(duì)較大，所以失敗率會(huì)增加。⑤孕囊直徑＜1.5 cm時(shí)，早孕者機(jī)體內(nèi)孕酮量較低，米非司酮不能起到很好的拮抗作用，藥物流產(chǎn)失敗率較高；孕囊直徑＞3 cm時(shí)，孕囊蛻膜增加，米非司酮拮抗作用相對(duì)減弱，常導(dǎo)致子宮出血過久、過多，降低了藥物流產(chǎn)的成功率［10］。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇通過子宮蛻膜及其血管系統(tǒng)和子宮平滑肌共同作用達(dá)到藥物流產(chǎn)的作用；且年齡越小、無(wú)剖宮史、子宮前位和水平位、體重指數(shù)低且孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm的患者，藥物流產(chǎn)效果更好。在臨床工作中，醫(yī)師除了掌握患者的適應(yīng)證，還應(yīng)結(jié)合藥物流產(chǎn)失敗的主要因素，針對(duì)患者的具體情況綜合評(píng)價(jià)，選擇合適的方法進(jìn)行藥物流產(chǎn)，以提高成功率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)藥物流產(chǎn)過程的觀察和藥物流產(chǎn)后的隨訪，對(duì)出血過多和過久的患者及時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)，以增強(qiáng)藥物流產(chǎn)的安全性。

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R719.3+1

A

1673-5846（2015）12-0041-03

遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧鞍山 114200