張曉飛 許峰 謝沐初 黃德榮 劉歆 王瑩 張金鳳

（贛州市中醫(yī)院肛腸科 江西贛州 341000）

尿潴留是混合痔術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率高達(dá)12%～52%［1］。臨床上常見(jiàn)的治療方法有：誘導(dǎo)排尿法、心理療法、物理療法、針灸療法、口服或肌注藥物法、穴位注射、留置導(dǎo)尿等。我院肛腸科一直努力探索預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，現(xiàn)我科采用術(shù)前耳穴埋豆加術(shù)后穴位按摩來(lái)預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留取得較滿意的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 來(lái)自2013年8月至2014年9月期間在我院診斷為混合痔，且在我院行混合痔外剝內(nèi)扎硬注術(shù)的住院的患者456例隨機(jī)分為兩組（A組和B組）各228例，且兩組患者在年齡、性別、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病及傳染病患者；因尿路結(jié)石、尿道狹窄、前列腺增生、腫瘤、慢性腎功能衰竭等所致的少尿或無(wú)尿者；耳部有炎癥、潰瘍、凍傷、過(guò)敏等病變及孕婦。

1.3 方法 兩組患者均在腰腧穴麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，囑患者術(shù)前排空小便，術(shù)后給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

1.3.1 A組 采用耳穴埋豆加穴位按摩方法?；颊咝g(shù)前給予耳穴埋豆：雙耳取尿道、膀胱、腎、肺、三焦，按常規(guī)埋豆法將王不留行子貼予所選取穴位上，用拇指、食指對(duì)壓至患者有酸、麻、脹、痛感即可；囑患者睡前按壓1～2次，術(shù)后每小時(shí)按壓1次，每次2～3min，耳穴埋豆可保留3d。術(shù)后30min開(kāi)始行穴位按摩，選取水分、氣海、關(guān)元、中級(jí)，采用點(diǎn)壓按摩法按至患者酸、麻、脹感即可，每穴按摩5min，按摩時(shí)用指尖垂直緩慢向下壓，注意勿用力過(guò)猛。

1.3.2 B組 聽(tīng)流水聲及熱敷法。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后尿潴留發(fā)生情況，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：術(shù)后4h首次自行排尿且通暢，腹痛腹脹等癥狀消失。顯（有）效：術(shù)后6～8h首次自行排尿但仍有尿不盡感，腹痛腹脹等癥狀減輕，無(wú)需導(dǎo)尿。無(wú)效：術(shù)后8h仍不能自行排尿，腹脹痛，膀胱區(qū)叩診濁音，需導(dǎo)尿。

1.5 結(jié)果 參見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2 討 論

尿潴留是肛門(mén)直腸手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其中引起尿潴留的原因很多。肛門(mén)直腸的各種手術(shù)，對(duì)肛門(mén)直腸及其鄰近器官組織的牽拉、擠壓和損傷所引起的局部水腫和劇痛，會(huì)導(dǎo)致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣，或因紗布?jí)浩冗^(guò)緊，均可引起尿潴留。此外，由于患者氣血不足，膀胱平滑肌收縮無(wú)力（多見(jiàn)于老年體弱者）；或因患者思想過(guò)于緊張，不能適應(yīng)環(huán)境變化；或因患者受到藥物麻醉后作用的影響，也都會(huì)發(fā)生尿潴留。

如何預(yù)防肛門(mén)直腸術(shù)后尿潴留早已成為研究的熱點(diǎn)，但都沒(méi)有得到很好的解決，筆者認(rèn)為可以從以下幾方面預(yù)防尿潴留：（1）術(shù)前給患者解釋清楚術(shù)中和術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)的一些正常反應(yīng)，解除其思想顧慮。術(shù)前讓患者適應(yīng)環(huán)境，并鍛煉改變體位排尿。（2）選擇有效的麻醉方法，使患者肛門(mén)括約肌充分松弛。操作時(shí)要細(xì)致，以減輕患者的損傷。手術(shù)結(jié)束時(shí)，可于肛門(mén)局部注射長(zhǎng)效止痛劑，減輕術(shù)后反應(yīng)。（3）對(duì)于痔手術(shù)患者，術(shù)中充分止血，敷料壓迫時(shí)可適當(dāng)松一些，如因肛門(mén)填塞紗條或壓迫過(guò)緊時(shí)，可在術(shù)后10～12h適當(dāng)松解敷料。（4）在麻醉作用消失前，患者應(yīng)適當(dāng)限制飲水。（5）及時(shí)采取局部理療的方式促進(jìn)患者排尿。

中醫(yī)認(rèn)為，耳與臟腑有著密切的關(guān)系。當(dāng)人體有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用，這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴。耳穴埋豆通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的持續(xù)刺激，調(diào)節(jié)尿道和膀胱的功能，從而達(dá)到治病的效果。

水分、氣海、關(guān)元、中極均為任脈穴位。中醫(yī)認(rèn)為任脈主要治療泌尿、生殖疾患為主的下焦病變。通過(guò)對(duì)這些穴位的按摩刺激，能夠激發(fā)人體之經(jīng)氣，從而達(dá)到調(diào)整膀胱機(jī)能的目的。

通過(guò)理療的方式，筆者采用耳穴埋豆加穴位按摩預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的方法取得較滿意的臨床療效，此法安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效，可予以臨床推廣。

［1］張東銘.大腸肛門(mén)局部解剖與手術(shù)學(xué)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：54.