朱秀梅

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效治療手段［1］，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成、再次妊娠發(fā)生前置胎盤(pán)和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命的最嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率為分娩總數(shù)的2%～3%［2］。在傳統(tǒng)的臨床治療中，多采用排空膀胱、按摩子宮、用宮縮藥等方式，但無(wú)論止血效果還是出血量都不能得到較好控制。因此，如何控制、抑制產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的出血越來(lái)越成為醫(yī)療界爭(zhēng)相研究的熱點(diǎn)［2－3］。我院于2010年1月～2011年12月嘗試對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行早期宮腔紗布填塞聯(lián)合米索前列醇的治療，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者400例作為研究對(duì)象，年齡21～38歲，平均年齡(25.03±2.43)歲。孕37～41周，平均(39.03±1.02)周。均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 手術(shù)過(guò)程中采取傳統(tǒng)的縮宮素和子宮按摩方法給予止血。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取宮腔紗布填塞并服用米索前列醇的聯(lián)合治療方式，具體過(guò)程如下:

1.2.2.1 宮腔紗布填塞 胎兒出生后，首先對(duì)產(chǎn)婦宮體肌層注射縮宮素，之后對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，以紗布填塞產(chǎn)婦宮腔進(jìn)行止血，然后再將紗條由宮頸口送入陰道內(nèi)填緊，不留空隙，以此造成對(duì)子宮下段的壓迫，注意從下段往宮底部填塞紗條，將多余部分剪斷之后，以用2－0可吸收線在宮頸與陰道穹窿交界下0.1～0.5cm處開(kāi)始進(jìn)針縫合，緊靠宮頸黏膜但不穿過(guò)在宮頸漿膜出針，環(huán)繞宮頸行宮頸間斷縫合術(shù)，用手指在宮頸管內(nèi)引導(dǎo)，以避免針穿過(guò)宮頸黏膜，術(shù)后對(duì)所有產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素20 U靜脈滴注。

1.2.2.2 米索前列醇的服用 自早期宮腔填塞紗布開(kāi)始，產(chǎn)婦術(shù)前和術(shù)中舌下含服米索前列醇片，服用量為400 μg，而術(shù)后口服用量為200 μg，1次/6 h，直至紗布條取出后24 h結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的止血情況進(jìn)行比較，分為顯效、有效和無(wú)效三種情況。顯效:在止血治療15min后，產(chǎn)婦宮縮明顯恢復(fù)，出血消失;有效:在止血治療30min后，宮縮恢復(fù)，仍有出血情況發(fā)生，但出血量較處理前明顯減少;無(wú)效:止血30min后，宮縮無(wú)明顯改善恢復(fù)癥狀，且出血量較處理前無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)增加狀況［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦臨床止血效果比較(例)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)中常見(jiàn)的臨床癥狀，表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，主要是由于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后;胎盤(pán)剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止，且血液不能及時(shí)凝固。尤其在初產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)手術(shù)中的出血現(xiàn)象更為明顯，這是由于初產(chǎn)婦沒(méi)有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，加之產(chǎn)前精神過(guò)于緊張，生產(chǎn)周期過(guò)長(zhǎng)，極易導(dǎo)致身體對(duì)血管的壓迫作用降低，從而引起產(chǎn)婦宮縮乏力，出現(xiàn)難治性出血，病情發(fā)展快，預(yù)后一般較差，且常規(guī)止血處理方法難以奏效，因此，如何控制產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的大出血，越來(lái)越成為臨床較為棘手的一個(gè)問(wèn)題［5－6］。

在此次研究中，我院嘗試對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔紗布填塞聯(lián)合米索前列醇口服的治療方式，臨床治療效果較為明顯，如表1所示，試驗(yàn)組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且安全性更高，這是由于傳統(tǒng)常規(guī)止血方式僅單純依靠紗布填塞、縮宮素和子宮按摩方法，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后的止血臨床效果不理想，且極易導(dǎo)致感染、子宮壞死、腸梗阻三大并發(fā)癥，經(jīng)陰道縫合宮頸后，有效阻斷了子宮內(nèi)血液的溢出，再進(jìn)行塞紗處理，有效降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，而在臨床中，米索前列醇對(duì)妊娠子宮具有一定的收縮作用，在臨床中可以較好地控制產(chǎn)婦出血，且宮腔紗布填塞安全性較高，臨床止血效果較好，有效避免了子宮切除的危險(xiǎn)，保證了術(shù)后產(chǎn)婦的正常生活，適宜臨床推廣。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:156.

［2］黃慧卿，陳雪周，陳小梅，等.孕期保健對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(25):3167－3169.

［3］何 薇，林琳華，姚秋璇.接受產(chǎn)前診斷的孕婦心理狀態(tài)研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(2):283－286.

［4］王桂榮，余光菊，張 琴.腹壓訓(xùn)練加間歇導(dǎo)尿法對(duì)脊髓源性非反射型膀胱的綜合效果評(píng)價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(6):24－27.

［5］李 靜，馬春遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底沙袋加壓對(duì)產(chǎn)婦的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(3):210－211.

［6］建 英，陳愛(ài)月，黃科華，等.子宮平滑肌組織表達(dá)與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)系［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(8):661－664.