李素霞

靜脈采血是體檢中心護(hù)士的主要工作之一，也是能使體檢者產(chǎn)生疼痛的一項(xiàng)有創(chuàng)操作［1］，如何提高靜脈穿刺成功率，有效減輕體檢者［2］因靜脈穿刺引起的疼痛，提高采血速度和質(zhì)量，是體檢中心護(hù)理人員需要探討的課題。為此，我院在工作實(shí)踐中嚴(yán)密觀察比較、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用標(biāo)識(shí)定位法對(duì)肥胖患者進(jìn)行靜脈采血，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院體檢中心參加體檢的肥胖、血管不顯露患者600例為研究對(duì)象，男312例，女288例。年齡18～84歲，平均年齡52歲。將2013年1～12月300例參加體檢的肥胖、血管不顯露患者分為觀察組，將2012年1～12月300例參加體檢的肥胖、血管不顯露患者分為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用相同型號(hào)的一次性使用采血針、采血管。采血前向患者講明本研究的目的，發(fā)放滿意度調(diào)查表，請(qǐng)患者采血后如實(shí)填寫。觀察組患者運(yùn)用標(biāo)志定位法進(jìn)行靜脈采血，采血部位肘部靜脈、前臂靜脈、手背靜脈各100例;對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行靜脈采血，采血部位肘部靜脈、前臂靜脈、手背靜脈各100例。兩組患者均活動(dòng)自如且能在體檢當(dāng)日交體檢單時(shí)交回填寫的滿意度調(diào)查表。觀察組:結(jié)扎止血帶，選擇靜脈，根據(jù)觸摸靜脈的位置與走向，用碳素筆或記號(hào)筆在靜脈正上方皮膚表面作一標(biāo)識(shí)，松止血帶，經(jīng)過常規(guī)消毒后，在距穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成45°角左右，在靜脈標(biāo)識(shí)點(diǎn)位置快速刺入靜脈，然后適當(dāng)降低角度，見回血后順靜脈再進(jìn)針少許，松開止血帶，將采血針尾端(后針頭)插入真空管膠塞內(nèi)，采集所需血量。采血完畢，分離拔出針頭，用拇指指腹與針頭相反方向縱行按壓穿刺部位3～5min。對(duì)照組:結(jié)扎止血帶，選擇靜脈，用眼觀或用手觸摸選擇血管記在腦中，松止血帶，經(jīng)過常規(guī)消毒后，在距穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成20°角，由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下［3］，在皮下潛行一段后刺入血管，余同標(biāo)志定位法。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者一次穿刺成功率及患者滿意度。穿刺成功:是指一次穿刺成功，無退針，順利采足血量或穿刺成功退針;穿刺失敗:是指一次穿刺不成功或雖穿刺成功但退針超過2次［4］。滿意度:患者對(duì)這次采血全程服務(wù)的態(tài)度、疼痛度、穿刺技術(shù)，根據(jù)自己的感受填寫選項(xiàng):滿意、不滿意。共發(fā)放600份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在肘部靜脈一次穿刺成功率、滿意度比較(表1)

表1 兩組患者在肘部靜脈一次穿刺成功率、滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者在前臂靜脈一次穿刺成功率、滿意度比較(表2)

表2 兩組患者在前臂靜脈一次穿刺成功率、滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者在手背靜脈一次穿刺成功率、滿意度比較(表3)

表3 兩組患者在手背靜脈一次穿刺成功率、滿意度比較 例(%)

3 討論

肥胖患者普遍存在皮下脂肪厚、血管不顯露等因素，給穿刺帶來一定困難，影響采血的速度和質(zhì)量。靜脈采血一般采用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí)，可采用前臂或手背靜脈。肘部靜脈相對(duì)粗大、彈性好，一次穿刺成功率較高;前臂及手背靜脈較肘部靜脈細(xì)小，傳統(tǒng)穿刺方法通過眼觀或憑經(jīng)驗(yàn)將選擇靜脈的位置與走向記在腦中，經(jīng)過消毒后再穿刺，有一個(gè)時(shí)間段，容易出現(xiàn)記憶誤差，無法為穿刺靜脈準(zhǔn)確定位，降低操作者的信心，一次穿刺成功率較低;運(yùn)用標(biāo)識(shí)定位法進(jìn)行靜脈穿刺，在穿刺前已為穿刺靜脈在皮膚表面做好標(biāo)識(shí)定位，對(duì)穿刺靜脈定位比較準(zhǔn)確，有效避免記憶誤差，提高操作者信心，明顯提高一次穿刺成功率;穿刺時(shí)增大針頭與皮膚角度［5］，在靜脈正上方，用針快速刺入靜脈，縮短了針尖在皮下運(yùn)行時(shí)間和距離，皮膚受損范圍小，可提高靜脈回血速度，減輕疼痛，提高穿刺成功率和患者滿意度。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，觀察組在肘部、前臂及手背靜脈的穿刺成功率分別高于對(duì)照組(P＜0.05)。因此標(biāo)識(shí)定體法值得在靜脈采血中應(yīng)用推廣。

［1］周愛春，梁赤波，王雪寧，等.小角度進(jìn)針靜脈采血對(duì)體檢對(duì)象疼痛程度的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(19):1785－1786.

［2］農(nóng)紅顏，呂冬艷.快速淺靜脈穿刺在采血中的應(yīng)用及其效果分析［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(2):167－169.

［3］劉淑芬.兩種采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的差異性研究進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2014(25):42－43.

［4］李素霞.標(biāo)識(shí)定位法在肥胖患者靜脈采血中的應(yīng)用［J］.心理醫(yī)生(下)，2011(9):1382－1382.

［5］孫潔群.肥胖患者靜脈采血成功的護(hù)理體會(huì)［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2001(9):106.