石晶霞 王利軍 鄒立君 張新平

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030;2華中科技大學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)分館，武漢，430030

國內(nèi)外對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為內(nèi)容方面已有所研究，如對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的概念、影響因素、目的及實(shí)踐情況等方面都進(jìn)行了探討。不同之處在于，國外網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為已經(jīng)比較成熟，而我國對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為仍在探索中，如何借鑒國外理論研究和實(shí)踐發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為公眾通過網(wǎng)絡(luò)選擇質(zhì)量高的健康信息，是我國仍需要深入研究的重要課題之一。HONcode是健康在線基金會制定的適用于醫(yī)學(xué)和健康類網(wǎng)站的行為準(zhǔn)則，旨在解決因特網(wǎng)上健康護(hù)理方面的一個主要問題:網(wǎng)上信息的可靠性和可信性。目前以醫(yī)學(xué)生為研究對象，探討醫(yī)學(xué)生基于HONcode準(zhǔn)則選擇健康類網(wǎng)站行為的相關(guān)報道還比較少見，需要進(jìn)一步探討。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

以武漢市某醫(yī)學(xué)院1-5年級在校醫(yī)學(xué)生為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷245份，其中3份問卷因漏填，以及13份問卷因回答為同一選項被判為不合格問卷，最終，共229份有效問卷可用作數(shù)據(jù)分析，應(yīng)答率為93.46%。

1.2 調(diào)查工具

依據(jù)HONcode評價網(wǎng)絡(luò)健康信息的8個準(zhǔn)則設(shè)計問卷條目，即權(quán)威性、目的性、保密性、可信性、合理性、網(wǎng)站聯(lián)系方式、公開資金來源和廣告政策;問卷的各個維度變量數(shù)值是其各包含8個條目的總和。所有條目采用李克特5分量表進(jìn)行測量(1=強(qiáng)烈不同意，5=完全同意)，調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)后，問卷集中發(fā)放，學(xué)生獨(dú)立完成，問卷現(xiàn)場回收。

1.3 理論基礎(chǔ)

HONcode準(zhǔn)則是第三方認(rèn)證評估網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量工具中的一種，國外學(xué)者自20世紀(jì)90年代以來已開展了一系列網(wǎng)絡(luò)健康信息評估研究工作，Wison P根據(jù)不同的評價機(jī)制，將目前網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量評價方法分為品質(zhì)準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)簽、用戶指南系統(tǒng)、過濾器、第3方認(rèn)證5種類型［1］。HONcode是瑞士健康在線基金會(健康在線基金會，一個成立于1995年的國際性非官方非營利性組織)制定的適用于醫(yī)學(xué)和健康網(wǎng)站的行為準(zhǔn)則，旨在解決網(wǎng)絡(luò)健康信息可靠性和可信性的問題，促使網(wǎng)上發(fā)布的醫(yī)學(xué)健康信息的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。HONcode評價網(wǎng)絡(luò)健康信息主要遵循8個原則［2］。HONcode是被醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站的發(fā)布者所最普遍采用的參考標(biāo)準(zhǔn)。目前，有102個國家的7300多個認(rèn)證合格的網(wǎng)站使用HONcode。每天全世界有27000位訪問者訪問HON網(wǎng)站［3］。

信息行為是與信息資源和信息渠道相關(guān)的人類行為［4］，信息搜尋行為又是最主要的信息行為之一。因而可借鑒計劃行為理論來分析醫(yī)學(xué)生基于HONcode準(zhǔn)則選擇健康類網(wǎng)站的行為及其影響因素。計劃行為理論(Theory of Planned Behavior，簡稱TPB)是由Ajzen(1985)所提出，1991年 Ajzen發(fā)表的《計劃行為理論》標(biāo)志著計劃行為理論的成熟［5］。計劃行為理論模式認(rèn)為，行為決定于個人的行為意愿;行為意愿決定于對行為的態(tài)度、行為主觀規(guī)范與認(rèn)知行為控制等3者或其中部分的影響;對行為的態(tài)度、行為主觀規(guī)范及認(rèn)知行為控制受外生變量的影響［6］。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用克朗巴赫系數(shù)法對問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，問卷整體的克朗巴赫系數(shù)為0.944，信度很好;采用SPSS17.0和AMOS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析;使用方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)對問卷各維度進(jìn)行因素分析;運(yùn)用路徑分析法對理論模型和研究假設(shè)進(jìn)行實(shí)證研究。

1.5 研究假設(shè)及理論模型

依據(jù)以往的研究文獻(xiàn)，許多學(xué)者認(rèn)為影響公眾對網(wǎng)絡(luò)信息使用行為的因素有4大方面，即主觀知識、感知有用性、搜尋努力、以及使用意愿，這些因素可直接或間接的影響醫(yī)學(xué)生對健康類網(wǎng)站的使用行為，而且各因素之間也有復(fù)雜的作用關(guān)系。根據(jù)計劃行為理論基礎(chǔ)，本文提出以下研究假設(shè)。

H1:醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的主觀知識會正向影響其對HONcode信息的感知有用性。

H2:醫(yī)學(xué)生對健康類網(wǎng)站中HONcode信息的主觀知識會促進(jìn)其對HONcode信息的搜尋努力。

H3:醫(yī)學(xué)生對健康類網(wǎng)站中HONcode信息的主觀知識會正向影響其使用信息的意愿。

H4:醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的感知有用性會正向影響其使用該信息的意愿。

H5:醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的感知有用性會促進(jìn)其使用該信息選擇健康類網(wǎng)站。

H6:醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的搜尋努力會增加其使用該信息的意愿。

H7:醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的使用意愿會促進(jìn)其使用該信息選擇健康類網(wǎng)站。

H8:醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的搜尋努力會促進(jìn)其使用信息選擇健康類網(wǎng)站。

H9:醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的感知有用性會正向影響其對信息的搜尋努力。

根據(jù)以上假設(shè)，提出研究模型，見下圖。

圖1 醫(yī)學(xué)生基于HONcode準(zhǔn)則選擇健康類網(wǎng)站行為影響因素模型

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者人口學(xué)特征

調(diào)查對象中，女生和男生分別占52.8%和47.2%。從年齡分布來看，21到24歲的被調(diào)查者占到了總樣本的92.5%。從年級分布來看，3年級和4年級學(xué)生是主要被調(diào)查者，分別占總樣本的39.3%和38.4%，其次是5年級學(xué)生，占比達(dá)到17.9%。從專業(yè)來看，臨床專業(yè)的學(xué)生較多，占到了總?cè)藬?shù)的67.7%，其次是中醫(yī)和口腔專業(yè)的學(xué)生，分別占比15.3%和14%。從學(xué)生對健康網(wǎng)站的使用頻率來看，82.1%的學(xué)生使用健康類網(wǎng)站的頻次為不定期，使用頻次為每周和每天的學(xué)生均為15人，各自占比6.6%。見表1。

表1 被調(diào)查者人口學(xué)特征

表2 量表各條目描述性結(jié)果

2.2 描述性結(jié)果

2.2.1 量表各條目的描述性分析。由表2可見，從被調(diào)查者對HONcode準(zhǔn)則的主觀知識來看，得分普遍偏低，均未達(dá)到及格線(60%)，平均得分率最高的為相關(guān)學(xué)術(shù)證明(47.8%)和作者姓名及資歷(47.2%)，其次是及時更新的信息，平均得分率為46.2%，而資金來源和廣告政策的得分最低，僅為39.0%和40.4%。以上結(jié)果表明相當(dāng)一部分學(xué)生并不知健康類網(wǎng)站應(yīng)遵循HONcode準(zhǔn)則以及應(yīng)公開相關(guān)的信息。在感知有用性方面，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為健康網(wǎng)站提供相關(guān)的學(xué)術(shù)證明、公開作者姓名及其資歷以及及時更新日期的信息比較重要，這3方面的得分分別占滿分的73.6%、70.6%和69.8%。相對于其他維度，其余信息類型在感知有用性維度上的得分也較高，平均得分率均在60%以上。在搜尋努力維度中，醫(yī)學(xué)生對網(wǎng)站的聯(lián)系方式、資金來源和廣告政策的搜尋努力的得分較低，對公開相關(guān)學(xué)術(shù)證明、作者姓名及其資歷、以及信息及時更新比較關(guān)注，但得分也不理想，平均得分率僅為46.4%、45.6%和45%。在被調(diào)查者對HONcode信息的使用意愿方面，被調(diào)查者對相關(guān)學(xué)術(shù)證明信息、作者姓名及其資歷信息、以及及時更新信息的使用意愿較強(qiáng)，平均得分率分別為68.2%、67.6%和66.4%。對于被調(diào)查者的使用行為維度，相關(guān)學(xué)術(shù)證明、作者姓名及資歷、及時更新信息和得分較高，分別占到滿分的69.4%、66.6%和66.2%，即被調(diào)查者依據(jù)這三方面的信息選擇健康類網(wǎng)站的可能性較大，廣告政策和資金來源的得分水平較低，平均得分率分別為57.8%和58%。

2.2.2 量表各維度的描述性分析。由表3問卷各維度的描述性統(tǒng)計結(jié)果可見，搜尋努力維度的得分均值最低，為16.23分，僅占到滿分的40.57%，說明醫(yī)學(xué)生瀏覽健康類網(wǎng)站時對HONcode建議公開的8方面信息的關(guān)注度較低，搜尋努力不高。主觀知識維度的得分也較低，平均得分率為44.35%，表明醫(yī)學(xué)生對健康類網(wǎng)站HONcode準(zhǔn)則的主觀知識水平較低。感知有用性、使用行為、行為維度意愿的得分均值較高，平均得分率分別為66.87%、62.72% 和62.10%，表明醫(yī)學(xué)生認(rèn)為健康類網(wǎng)站有必要公開HONcode的8方面信息，有意愿且會使用這些信息來選擇健康類網(wǎng)站。

表3 量表各維度的描述性分析結(jié)果

2.3 理論模型的實(shí)證檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的主觀知識顯著且正向的影響其對HONcode準(zhǔn)則的感知有用性(r=0.273，P ＜0.001)，H1得到證實(shí);對 HONcode準(zhǔn)則的主觀知識顯著且正向的影響其對HONcode準(zhǔn)則的搜尋努力(r=0.629，P ＜0.001)，H2得到驗(yàn)證;醫(yī)學(xué)生對HONcode準(zhǔn)則的主觀知識(r=0.139，P ＜0.050)、感知有用性(r=0.505，P ＜0.001)及搜尋努力(r=0.142，P ＜0.05)對其使用 HONcode準(zhǔn)則的意愿有積極顯著的作用，H3、H4和H6得到驗(yàn)證;對HONcode準(zhǔn)則的感知有用性(r=0.285，P＜0.001)以及其對HONcode準(zhǔn)則的使用意愿(r=0.562，P＜0.001)會促進(jìn)其使用信息來選擇網(wǎng)站，因此，H5和H7得到支持。醫(yī)學(xué)生對于HONcode準(zhǔn)則的感知有用性顯著且正向的影響其對該信息的搜尋努力(r=0.112，P ＜0.05)，因此 H9得到支持。另一方面，對HONcode信息的搜尋努力未能顯著影響醫(yī)學(xué)生使用信息的行為(r=0.038，P＞0.05)，因此H8未被支持;然而，醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的搜尋努力可以通過影響其使用意愿(r=0.142，P ＜0.05)，進(jìn)而促進(jìn)其使用信息選擇健康類網(wǎng)站(r=0.562，P ＜0.001)。對模型的擬合指數(shù)分析結(jié)果顯示，整體模型的擬合程度較好，另外模型的修正指數(shù)(MI)均小于3.84，綜合來看，模型可以被接受，見表4。

圖2 路徑分析模型結(jié)果

表4 模型擬合指數(shù)結(jié)果

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會進(jìn)步，公眾對自身健康越來越重視，對健康信息的需求也越來越大。當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張等問題得不到有效緩解，其中一個重要原因就是大部分公眾的健康信息匱乏，對健康信息的理解能力偏低，醫(yī)患間存在嚴(yán)重信息不對稱。這些問題都要求學(xué)者對用戶健康信息搜尋行為進(jìn)行探索。目前網(wǎng)絡(luò)已逐漸成為獲取健康信息的高效渠道，研究具有部分健康信息知識的醫(yī)學(xué)生選擇健康類網(wǎng)站的行為，對健康信息搜尋行為工作有一定的啟示。

3.1 加大政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持與監(jiān)管

健康類網(wǎng)站是網(wǎng)絡(luò)健康信息的一部分，網(wǎng)絡(luò)健康信息的提供主要來自兩方面，一方面是政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一方面是商業(yè)健康信息網(wǎng)站。我國政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康網(wǎng)站也為公眾提供了較為豐富的有關(guān)健康的各類資源，但政府健康網(wǎng)站的綜合性、系統(tǒng)性、實(shí)用性上都與國外同類網(wǎng)站有差距［7］，醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站提供的內(nèi)容多涉及該機(jī)構(gòu)介紹及動態(tài)宣傳、指導(dǎo)公眾就醫(yī)等方面，不能滿足普通用戶的健康信息需求。目前我國主流用戶健康信息服務(wù)網(wǎng)站，如39健康網(wǎng)等均為純商業(yè)性網(wǎng)站，由私有公司或企業(yè)創(chuàng)建維護(hù)，幾乎無政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入，信息的權(quán)威型、準(zhǔn)確性和全面性較美國模式差距明顯［8］。因此，政府應(yīng)明確自身任務(wù)，除確定自身提供網(wǎng)站的定位和宗旨外，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，引導(dǎo)商業(yè)健康信息網(wǎng)站提供準(zhǔn)確、可信的健康信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)同政府共同確保網(wǎng)絡(luò)健康信息的可信度、指導(dǎo)性及權(quán)威性。另外，政府應(yīng)向國外學(xué)習(xí)支持醫(yī)療檔案信息化，制定電子病歷、臨床信息統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用云技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)整合、互聯(lián)互通，進(jìn)一步拓展整合優(yōu)化醫(yī)療大數(shù)據(jù)、挖掘數(shù)據(jù)隱藏的價值，并向公眾開放，這類信息相對權(quán)威有效，對用戶的價值更大。

3.2 提高用戶的健康信息素養(yǎng)

侯筱蓉認(rèn)為面向公眾用戶的醫(yī)療信息在互聯(lián)網(wǎng)有兩個分支:醫(yī)療信息質(zhì)量的提高和用戶專業(yè)溝通能力的提高［9］，兩者是相輔相成，互相促進(jìn)的。提出了用戶的信息素養(yǎng)，也就自然對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息資源提高了更高的要求;同時，模型發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的主觀知識對其搜尋努力的影響、感知HONcode信息有用性對其使用意愿及使用行為的影響均較大，此外醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的搜尋努力未能顯著影響其使用信息來選擇健康類網(wǎng)站，此結(jié)果表明醫(yī)學(xué)生對HONcode信息的搜尋努力得分水平較低可能限制了其使用HONcode信息選擇健康類網(wǎng)站，分析其原因，可能是因?yàn)镠ONcode作為一個國際認(rèn)可的健康網(wǎng)站規(guī)范準(zhǔn)則，在我國的普及和宣傳不夠，公眾對其的認(rèn)知水平有限;也可能是因?yàn)镠ONcode準(zhǔn)則并非作為嚴(yán)格的法規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，僅是一種職業(yè)精神、道德良知層面的要求，未能對運(yùn)營商進(jìn)行有效約束。上述內(nèi)容提示我們要想提高用戶健康信息搜尋行為，首先要重視并提高用戶自身的健康信息素養(yǎng);除了教育用戶如何搜尋信息的方法和技巧外，更要教育他們產(chǎn)生搜尋及甄別健康信息的意識，政府、高校研究所、圖情機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通力合作，關(guān)注民眾關(guān)心的健康熱點(diǎn)，做好宣傳和辟謠工作，從而提高用戶信息素養(yǎng)，滿足用戶的信息需求。

3.3 完善健康信息質(zhì)量評估體系

目前，我國健康信息質(zhì)量評估的主體不詳、標(biāo)準(zhǔn)不明、網(wǎng)站建設(shè)不夠規(guī)范，這些都極大的制約了健康信息的質(zhì)量與使用。由于健康信息屬于特殊信息，其質(zhì)量評價是項艱巨的工程，評價工作應(yīng)由具有醫(yī)學(xué)和信息學(xué)背景知識的人員來承擔(dān)，可考慮將健康信息根據(jù)?？品诸?，由特定機(jī)構(gòu)如中華醫(yī)學(xué)會各專科協(xié)會來組織評價，以提高健康信息質(zhì)量。國外對健康信息質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的研究起步較早，現(xiàn)已有HONcode準(zhǔn)則、美國衛(wèi)生醫(yī)療水平鑒定委員會(URAC)認(rèn)證、英國牛津大學(xué)DISCERN評估系統(tǒng)等評價標(biāo)準(zhǔn)，而我國雖有《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)許可證》、《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證》，但還沒有體系化成熟的在線健康信息評價系統(tǒng)，且由于網(wǎng)絡(luò)信息存在分散、無序、真假難辨等問題，設(shè)計一套自主機(jī)制或采用自動化、半自動化的評價方法尤為重要［10］。高琴對我國16家健康信息網(wǎng)站進(jìn)行評價，指出網(wǎng)站信息質(zhì)量有待進(jìn)一步改進(jìn)和提高［11］。因此政府應(yīng)重視健康信息類網(wǎng)站的建設(shè)，網(wǎng)站的運(yùn)營者也應(yīng)注重信息質(zhì)量的控制，如標(biāo)明信息源的出處、更新時間、發(fā)布者的專業(yè)權(quán)威性等，建設(shè)規(guī)范化的健康類網(wǎng)站，并做好網(wǎng)站宣傳普及工作。

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