龐杰，陳君，竇桂梅，左京京，曹曉芙哈爾濱市第五醫(yī)院

醫(yī)院高危藥品的管理模式

龐杰，陳君，竇桂梅，左京京，曹曉芙
哈爾濱市第五醫(yī)院

現(xiàn)代藥品種類多，毒副作用大，醫(yī)院應(yīng)該提高高危藥品的管理制度，規(guī)范用藥安全，保障患者的生命健康，本文分析了目前我國(guó)醫(yī)院對(duì)高危藥品的管理模式，針對(duì)漏洞，提出了相關(guān)的解決措施。

高危藥品；用藥安全；管理措施；對(duì)策

一、高危藥品的概念

2012年3月中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》，文中指出美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）在1995-1996年的一項(xiàng)研究表明：大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的用藥錯(cuò)誤案例僅涉及少數(shù)特殊的藥物。ISMP將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。全球每年因用藥引起的損害達(dá)15萬(wàn)人，其中高危藥品造成的損害占不少比例。

二、高危藥品分類

2003年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)第一次公布了高危藥品目錄，并在2007年，2008年和2012年進(jìn)行了更新，最新一期ISMP高危藥品目錄公布于2012年2月，目錄包括22類高危藥品和10種特別強(qiáng)調(diào)高危藥品。2012年3月，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)參照美國(guó)ISMP2008年版公布了19類及13種高危藥品目錄，并結(jié)合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際情況，制定了“高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄”。將高危藥品分為A，B，C三級(jí)，按“金字塔式”分級(jí)管理模式進(jìn)行管理。A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品；B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第2層，使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害；C級(jí)是高危藥品管理的第3層，頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害。

三、建立高危藥品管理制度

1、高危藥品的貯存

（1）對(duì)高危藥品進(jìn)行分門別類的擺放，通過(guò)藥品種類的不同，進(jìn)行分區(qū)擺放，并根據(jù)藥品的危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)A、B、C類，分別粘貼，嚴(yán)謹(jǐn)藥物混放，造成危險(xiǎn)隱患。對(duì)于對(duì)溫度有特殊要求的藥品，可根據(jù)特性進(jìn)行低溫冷藏，但必須標(biāo)注藥品名稱及藥品危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。

（2）掌握高危藥品的有效日期，對(duì)有效期不足2個(gè)月的藥品進(jìn)行及時(shí)處理，本著近效期先發(fā)的原則，對(duì)有效期在半年左右的藥品，先進(jìn)行發(fā)放，以保證藥品的藥效和患者的健康。

（3）對(duì)高危藥品進(jìn)行定期盤查，其數(shù)量與記錄必須符合，防止高危藥品的流出，保證管理的有效性。

2、高危藥品的使用

嚴(yán)格控制高危藥品的使用，在系統(tǒng)軟件中，明確標(biāo)注出高危藥品的名稱和級(jí)別，在發(fā)藥時(shí)，需經(jīng)過(guò)醫(yī)生的確認(rèn)后，方可進(jìn)行藥品發(fā)放。護(hù)士用藥時(shí)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的用藥劑量和相關(guān)要求進(jìn)行用藥，如發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行診斷處理。

3、高危藥品的調(diào)劑

藥劑師在配置高危藥品時(shí)，必須嚴(yán)格按照《高危藥品處方調(diào)配規(guī)程》，對(duì)藥劑師的專業(yè)素質(zhì)需嚴(yán)格審查，必須是工作滿一年以上的藥劑師方有資格從事高危藥品的相關(guān)工作。這樣，從藥劑師的專業(yè)水平和調(diào)配過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，能夠提高對(duì)高危藥品的控制。

4、高危藥品的檢查

成立高危藥品管理小組，定期對(duì)高危藥品的采購(gòu)、數(shù)量、有效期、發(fā)放、使用等過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)到工作實(shí)處，采取賞罰結(jié)合的制度，對(duì)存在的安全隱患，必須及時(shí)糾正，對(duì)于部門或個(gè)人出現(xiàn)違規(guī)行為的，需通報(bào)批評(píng)并采取相應(yīng)懲罰，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的部門或個(gè)人，應(yīng)積極給予獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)揚(yáng)積極、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，保證高危藥品的合理用藥。

5、高危藥品的培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)，包括高危藥品的名稱、標(biāo)識(shí)、特性、毒副作用、使用劑量等，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的重視程度。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高危藥品知識(shí)的考核，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解。

6、高危藥品的監(jiān)測(cè)

制定嚴(yán)格的高危藥品使用流程，在用藥前，醫(yī)務(wù)人員必須了解患者的病史，并告知高危藥品的毒副作用和存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，并詳細(xì)說(shuō)明使用藥品應(yīng)該注意的事項(xiàng)，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好記錄。

7、建立高危藥品信息警示系統(tǒng)

結(jié)合醫(yī)院的操作流程，設(shè)計(jì)開發(fā)出科學(xué)合理的高危藥品應(yīng)用軟件，在處方、用藥劑量、藥品發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控和全程監(jiān)管，當(dāng)藥品與醫(yī)生的處方有差異時(shí)，系統(tǒng)及時(shí)給出警告并需醫(yī)生進(jìn)行二次確認(rèn)后，方可進(jìn)行給藥，在一定程度上保證了高危藥品的用藥安全。

四、高危藥品管理存在的問(wèn)題及完善方向

我國(guó)醫(yī)院高危藥品管理存在一些漏洞，主要是由于相關(guān)的高危藥品管理制度不健全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品重視度不夠，掌握的相關(guān)知識(shí)較少，對(duì)高危藥品的監(jiān)管不到位等，需要盡快的完善。

1、建立現(xiàn)代管理模式，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，完善制度

借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理理念，建立完善的管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品的管理制度，對(duì)高危藥品的采購(gòu)、使用、發(fā)放等過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管和審查，將責(zé)任落實(shí)到人，明確部門和個(gè)人職責(zé)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹立醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提升。

2、正確使用警示標(biāo)識(shí)

在高危藥品的擺放區(qū)域粘貼醒目的警示標(biāo)識(shí)，用以體型醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品提高安全意識(shí)。

3、充分應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)

結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，完善用藥管理系統(tǒng)。我國(guó)目前的用藥管理系統(tǒng)較為落后，與發(fā)展速度不相符，充分運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，開發(fā)設(shè)計(jì)出符合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)作程序的高危藥品管理軟件，嚴(yán)格控制高危藥品的進(jìn)出，實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，降低用藥錯(cuò)誤的機(jī)率，保障患者的人身安全。

4、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和科研投入

加大高危藥品學(xué)科建設(shè)和資金投入，在政策上大力扶持，積極鼓勵(lì)學(xué)術(shù)及科研人員對(duì)高危藥品的管理進(jìn)行深入研究，在管理制度上獻(xiàn)言獻(xiàn)策，多方面、多角度的完善和豐富高危藥品的管理體系，將我國(guó)的高危藥品管理達(dá)到一個(gè)新的高度，保證臨床上用藥安全。

總結(jié)：

高危藥品在應(yīng)用過(guò)程中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)高危藥品的管理，提高安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，通過(guò)建立高危藥品管理體系，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)，加大科技投入，對(duì)高危藥品實(shí)行有效的監(jiān)管，降低用藥錯(cuò)誤的機(jī)率，保證用藥安全。

[1]王麗芹,焦衛(wèi)紅,孟憲穎.軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理人員對(duì)高危藥品認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2011,28(11)：32-34

[2]宋曉勇,馬傳根,張永州等.我院高危藥品管理的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,17(6)：124-126