趙明沂，惠福海，楊靜玉，夏煥章，宮 建，劉袁媛

（沈陽藥科大學，遼寧 沈陽 110016）

五年制臨床藥學專業(yè)課程設置的探索與實踐

趙明沂，惠福海，楊靜玉，夏煥章，宮 建，劉袁媛

（沈陽藥科大學，遼寧 沈陽 110016）

隨著我國臨床藥學服務的迅猛發(fā)展，合格的臨床藥學服務人才的需求明顯增加。目前，全國有三十余所高校開設了臨床藥學專業(yè)或藥/醫(yī)學（臨床藥學）方向，完善、合理的課程體系的設置和規(guī)范，是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)合格的復合型臨床藥學人才培養(yǎng)目標的關鍵。沈陽藥科大學在2008年被教育部批準開設五年制臨床藥學專業(yè)并進行專業(yè)建設。經(jīng)過幾年的實踐，初步搭建出我校五年制臨床藥學專業(yè)課程體系。本文總結了我們在建設過程中的幾點感受與經(jīng)驗，為進一步完善臨床藥學專業(yè)課程的合理設置提供參考。

臨床藥學；課程體系；藥學教育；臨床藥學服務人才培養(yǎng)

隨著近幾年臨床藥學工作在我國醫(yī)院的逐步開展，以合理用藥為核心的臨床藥學服務理念已逐漸被人們所認識和認可。國內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開展了不同特色、不同水平的臨床藥學實踐，推動我國醫(yī)院藥學逐步邁入以技術性服務為主體的新時期。與此同時，臨床藥學服務型人才的需求量也在逐年增加。培養(yǎng)合格的、符合臨床藥學發(fā)展需求的臨床藥學人才，已成為藥學高等教育的迫切任務[1]，也成為我國臨床藥學能夠持續(xù)、迅速發(fā)展的前提保證。其中，建立完善的臨床藥學教育體系，設置合理的臨床藥學專業(yè)課程，是高等教育部門保證人才培養(yǎng)質(zhì)量、實現(xiàn)合格的醫(yī)藥兼容的復合型臨床藥學人才培養(yǎng)目標的核心問題。

一、我國臨床藥學高等教育和課程設置現(xiàn)狀

面對臨床藥學人才的社會需求，我國藥學高等教育改革也積極開展。2000年后，許多高校相繼設置了臨床藥學專業(yè)或方向。2001年，北京大學藥學院開設了六年制臨床藥學專業(yè)。2003年，山東大學藥學院開設了七制臨床藥學專業(yè)[2]。2004年，四川大學華西藥學院開始了臨床藥學專業(yè)的碩士與博士學位研究生教育。2006年，經(jīng)教育部備案，中國藥科大學開設了五年制臨床藥學試辦專業(yè)。至2012年底為止，已有包括沈陽藥科大學在內(nèi)的24所院校被批準開設五年制臨床藥學試辦專業(yè)[3]。通過從維普、CNKI及互聯(lián)網(wǎng)搜索，初步統(tǒng)計，全國共有三十多所高等院校開設了臨床藥學專業(yè)或?qū)I(yè)方向，學制分別為四年、五年、六年、七年不等。其中，由教育部備案的五年制臨床藥學專業(yè)正在成為我國臨床藥學教育學制的主流。

受傳統(tǒng)教育思想和藥學服務理念等因素影響，加上我國臨床藥學辦學起步較晚，至今為止我國臨床藥學專業(yè)的課程體系尚無統(tǒng)一的規(guī)范，各高校主要根據(jù)自身的學制、辦學理念、辦學基礎及師資力量等，制定適合自身培養(yǎng)目標的課程體系。盡管如此，十年的積極探索和嘗試，使國內(nèi)各高校間在臨床藥學專業(yè)課程設置和安排方面形成了一些共識，如臨床藥物治療學、臨床藥理學和臨床藥物動力學被認為是構成專業(yè)課程體系的三大主干課程；通過縮減藥學課程內(nèi)容，增加臨床醫(yī)學及基礎醫(yī)學課程的比重，加固學生的醫(yī)學基礎；實踐課程是臨床藥學人才培養(yǎng)的核心課程之一，與藥學或醫(yī)學專業(yè)不同的是，臨床藥學的實踐通常包括臨床實踐和科研實踐兩部分；在課程安排上，多數(shù)高校采取的是首先進行理論課程的學習，最后一年進行實踐課程，且強調(diào)了臨床實踐的重要性等。上述共識對促進臨床藥學專業(yè)課程體系的規(guī)范起到了積極的推動作用。

當然，在具體課程設置的實踐上，一些問題依然存在。

（一）醫(yī)學模塊和藥學模塊的比重安排

目前各醫(yī)藥院校在此方面的安排不盡相同。有些院校的臨床藥學專業(yè)課程設制中，一味地強調(diào)醫(yī)學類課程模塊，而在化學類課程模塊上進行大量的削減；有些院校的臨床藥學培養(yǎng)模式則尚未脫離化學模式的軌道，在藥學專業(yè)的基礎上簡單地加入了一些臨床醫(yī)學的課程，缺乏基礎醫(yī)學課程。即使加入了一些基礎醫(yī)學課程，與臨床醫(yī)學課程的安排也缺乏程序性、整體性，結果學生學習得很吃力，醫(yī)學知識的積累很難達到要求，缺乏臨床治療的實踐能力和臨床循證思維能力[4，5]。

（二）學時少和課程多的矛盾

臨床藥學應該醫(yī)藥并重，這在臨床藥學高等教育領域已然達成共識。但在具體實踐時，有時很難兼得。較短的學制，大量的醫(yī)學與藥學課程，致使壓縮學時成為不可避免的策略。學生們雖然學習了大量的醫(yī)學和藥學課程，但每門課程都是蜻蜓點水，一概而過，學生無法系統(tǒng)掌握必備的理論知識，醫(yī)學基礎和藥學特色均無法有效體現(xiàn)，構建的知識體系也不能真正適應臨床藥學實踐的需求。

（三）臨床實踐訓練的有效實施

由于我國臨床藥學的發(fā)展尚不成熟，現(xiàn)有臨床藥學專業(yè)師資力量非常薄弱，教學醫(yī)院或臨床基地的臨床藥學發(fā)展也參差不齊，致使臨床藥學實踐訓練缺乏有效的指導。目前多數(shù)高校主要由臨床醫(yī)生指導臨床藥學實踐，這是基于現(xiàn)狀不得而為之的辦法，對豐富學生的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗很有幫助，但學生得不到真正的藥學訓練，也無益于臨床藥學循證思維的建立。尤其是四年制的臨床藥學專業(yè)或方向，基于更緊迫的學習時間，實踐訓練一般不超過6個月，實習地點也大多在醫(yī)院的藥學部門，很難真正受到臨床實戰(zhàn)的訓練。

綜上，我國臨床藥學高等教育及課程設置上存在眾多亟待解決的問題。五年制臨床藥學專業(yè)亦是如此。作為主流學制，積極探討五年制課程體系建設的合理性和有效性，真正為臨床藥學學生構建合理的知識結構，以利于他們未來的發(fā)展和工作需求，對規(guī)范我國臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)模式和教育體系具有極為重要的借鑒和參考意義。

二、我校五年制臨床藥學專業(yè)課程設置的思考與實踐

經(jīng)國家教育部備案，我校于2008年開設五年制臨床藥學試辦專業(yè)?；谖倚Ｐ酆竦乃帉W辦學底蘊，通過與臨床藥學專家和臨床藥師的交流，在五年制臨床藥學專業(yè)課程設置方面，我們進行了積極的思考和探索性實踐。

（一）醫(yī)學、藥學課程模塊的合理搭建

作為一個藥學院校，我校具有堅實的藥學辦學基礎和雄厚的師資隊伍，因此如何跨出傳統(tǒng)的“化學模式”的課程體系，是我校進行臨床藥學專業(yè)課程設置時最先遇到的一個問題。

首先，充分論證臨床藥學人才的素質(zhì)需求，增加醫(yī)學課程體系的比重。目前，醫(yī)院藥學正在從“提供藥品、合理規(guī)范用藥”的觀念轉(zhuǎn)向“藥與人之間相互作用”，“以患者為中心”提供全方位服務的全新理念；從間接為患者服務轉(zhuǎn)向直接為患者服務。在這種服務理念引導下，臨床藥師必須走向臨床，走向患者身邊，成為“懂醫(yī)”之人。可以說，懂醫(yī)已經(jīng)成為臨床藥師實踐藥學服務必備的基礎素質(zhì)[6]。為此，我們在原有的四年制臨床藥學方向的課程體系基礎上，適當調(diào)整，進一步增加了醫(yī)學模塊的比重，如增加原有臨床醫(yī)學和生物學課程的學時；增加新的生物醫(yī)學課程，如免疫學、病理學、臨床醫(yī)學檢驗學、循證醫(yī)學等；增加社會心理科學課程，如臨床溝通與交流技巧、醫(yī)學心理學等。

其次，從臨床藥學本身的特點和工作性質(zhì)出發(fā)，思考醫(yī)學與藥學的關系。臨床藥師是服務于臨床患者的復合型人才，必備的醫(yī)學知識是臨床藥學人才服務于臨床的基礎條件。但臨床藥師不是醫(yī)師，學習醫(yī)學知識的目的不是為了比醫(yī)生更懂臨床，而是為藥物的合理應用奠定必備的基礎。因此，臨床藥學專業(yè)學生的培養(yǎng)應以“懂醫(yī)精藥”為目標，既要奠定扎實的醫(yī)學知識基礎，又要掌握系統(tǒng)的藥學知識體系，決不能矯枉過正，只強調(diào)醫(yī)學而失去了藥學特色，失去了臨床藥師的立足點。為此，我們完整保留了四大化學和藥學的專業(yè)課程，以保證藥學體系的完整性，強化臨床藥學專業(yè)的藥學特色。

最后，通過與臨床藥師積極溝通與交流，針對各門課程內(nèi)容與臨床藥師未來工作和發(fā)展的相關性，逐一對每一門課程進行專業(yè)性的調(diào)整。如適當縮減在臨床藥學工作中應用較少的基礎課程學時，精簡課程內(nèi)容，如高等數(shù)學、物理化學等；將與臨床藥學相關，但不必需的課程設置為選修課，如天然藥物化學、藥物毒理學、細胞生物學等；在專業(yè)課設置上，除上述主干課程外，增設生物藥劑學、體內(nèi)藥物分析和臨床藥物評價等課程；根據(jù)我國現(xiàn)階段臨床藥學的發(fā)展需求，增設了一些必要的專業(yè)相關的選修課，如藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學、循證醫(yī)學等。

總之，以臨床藥學人才的素質(zhì)需求為導向，合理構建醫(yī)學和藥學課程模塊，充分論證臨床藥學的專業(yè)特色，力求使課程體系不是簡單拼湊，而是緊密圍繞臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，為本專業(yè)學生未來的職業(yè)發(fā)展奠定必備的知識儲備和拓展空間。

（二）課程體系的優(yōu)化整合

在課程設置過程中，學時少和課程多的矛盾，同樣成為我校必須面對的問題。為此，我們通過反復分析專業(yè)課程之間的相關性和銜接特點，對課程內(nèi)容進行優(yōu)化整合。首先，充分考慮我校的師資構成和教學特點，將同一教研室承擔的、內(nèi)容上密切相關的課程，如生物化學和分子生物學、解剖學和生理學、病理學和病理生理學等，整合為一門課程，這樣既節(jié)省學時又使學生的知識銜接更加順暢。其次，針對內(nèi)容上彼此銜接、知識點上有部分重復的課程進行合理調(diào)整，減少相同知識的重復授課，從而整體縮減教學學時，如藥理學、臨床藥理學和臨床藥物治療學均為臨床藥學專業(yè)核心課程，三者在課程設置時彼此銜接，在內(nèi)容上則有部分章節(jié)重復，藥物分析、體內(nèi)藥物分析和臨床藥物動力學亦是如此。我們將這些課程的主講教師召集在一起，共同探討課程的合理設置和重復內(nèi)容的協(xié)調(diào)安排，既保證知識體系的完整性，使課程的前后銜接符合教學規(guī)律，又避免授課內(nèi)容上的過多重復，使專業(yè)理論教學體系更加緊湊、環(huán)環(huán)相扣。最后，根據(jù)臨床藥學專業(yè)的需求，對每門課程的內(nèi)容進行專業(yè)特色調(diào)整。如在藥事法規(guī)課程中加入藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范的內(nèi)容，以適應學生未來從事藥物臨床試驗管理的需求；在臨床溝通與交流技巧課程中強化醫(yī)生、護士與臨床藥師的溝通技巧等內(nèi)容，以加強學生團隊協(xié)作意識和能力的培養(yǎng)?？傊ㄟ^上述措施，在保證課程內(nèi)容覆蓋面足夠的基礎上，力爭使學生能夠在有限的學時中打下堅實的藥學實踐基礎。

（三）實踐訓練環(huán)節(jié)的有效安排

我校臨床藥學專業(yè)學生的實踐訓練包括臨床藥學實踐技能訓練和科研能力培養(yǎng)兩個環(huán)節(jié)。臨床藥學實踐技能訓練又分為臨床實習和醫(yī)院藥局實習兩部分。前者在第八學期進行，為期十八周，學生在臨床醫(yī)師和臨床藥師的共同指導下，深入臨床科室，參與臨床查房、藥例分析及討論等具體工作，使學生真正受到臨床實戰(zhàn)的訓練，參與到臨床藥學服務中去[7]。后者在第九學期進行，為期四周，學生進入醫(yī)院藥局，在參與醫(yī)院藥局的日常工作過程中，認識醫(yī)院藥局的功能、藥師的工作性質(zhì)和內(nèi)容、臨床藥師的工作制度和流程等。對于臨床藥學專業(yè)的學生來說，十八周的臨床實習時間仍然不是充足的。為了彌補時間上的不足，我們更強調(diào)實踐的效率和有效性。首先，與其他院校一般把臨床實踐放在最后一年不同的是，我校的臨床實習安排在第八學期，學生剛剛完成臨床藥學核心理論課程的學習，直接學以致用，理論與實踐結合得更為緊密，同時也避免了大學最后階段學生的個人未來規(guī)劃與臨床實踐的沖突，使學生能安心實習，充分利用臨床實踐時間，最大程度地汲取知識。其次，積極推動教學方法改革，加強教學資源建設。通過研發(fā)網(wǎng)絡模擬教學軟件，推動情景教學、模擬訓練、PBL等教學方法的實施，盡力改善目前臨床藥學理論授課脫離實踐、學校教學與實踐基地的訓練銜接不當?shù)葐栴}，提早在理論授課過程中引入實踐，使學生在進入實習階段后能更快地適應實踐訓練的特點，更早地進入臨床藥師角色，從而提高實踐的效率。

臨床藥學專業(yè)的學生還需要科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，要有在臨床藥學實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力?，F(xiàn)代高等教育要求在給學生傳授知識的同時，必須注意提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的開拓型人才，其中具有良好的科研素質(zhì)是提高綜合素質(zhì)的一項重要內(nèi)容。為此，我校保留了臨床藥學專業(yè)學生的科研實習，并將此科研實習安排在臨床藥學實踐教育基地中，要求完成與臨床藥學研究相關的畢業(yè)論文，以促進學生對臨床藥學領域研究進展的了解和理解。

綜上所述，我校在臨床藥學專業(yè)的課程建設過程中，力求既保留原有的藥學特色，又增加必要的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學內(nèi)容；力求不是簡單的課程的疊加，而是根據(jù)臨床藥師的實際需求進行合理的選擇與融匯，以達到培養(yǎng)兼具扎實的醫(yī)學基礎和藥學優(yōu)勢的高級應用型臨床藥學專業(yè)人才目標。當然，我們的思考和嘗試還需要在實踐中進一步摸索和完善，希望能在借鑒國內(nèi)外臨床藥學專業(yè)建設的大量經(jīng)驗基礎上，和國內(nèi)各相關高校一起探討，尋找適合我國國情的、規(guī)范的臨床藥學教育之路，為我國未來臨床藥學發(fā)展搭建出堅實的合格的人才培養(yǎng)基地。

[1]湯靜，劉皋林.論臨床藥學人才培養(yǎng)中課程的優(yōu)化整合[J].藥學教育，2007，23（6）：19-21.

[2]紀建波，張慶柱，王韋瑋.七年制臨床藥學專業(yè)實驗室課程體系建設的探討[J].藥學教育，2006，22（4）：14-16.

[3]謝曉慧，邵宏，等.中國臨床藥學學院教育的現(xiàn)狀分析與展望[J].藥品評價，2010，07（22）：1-6.

[4]王玉琨，王萌，盧寶華，等.高等藥學教育教學改革的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（3）：6-7.

[5]沈良斌，冒小瑕.關于臨床藥學人才培養(yǎng)問題的思考[J].藥學教育，2007，23（3）：13-15.

[6]吳春福.關于藥學服務人才培養(yǎng)問題的思考[J].藥學教育，2004，20（2）：1-2.

G642.0

A

1674-9324（2014）42-0162-03

遼寧省高等教育本科教學改革研究項目；沈陽藥科大學2012年本科教育教學改革立項重點項目，項目編號1212。

趙明沂（1973-），女，遼寧省沈陽市人，博士，副教授，臨床藥學教研室主任。