李寶珠 孫寧841000新疆庫(kù)爾勒市婦幼保健院婦產(chǎn)科

頭位難產(chǎn)294例處理技術(shù)的臨床研究

李寶珠 孫寧
841000新疆庫(kù)爾勒市婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：探討頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因及其臨床處理技術(shù)。方法：2012年3月-2014年3月收治頭位難產(chǎn)患者294例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)婦產(chǎn)道異常35例（11.9％），胎頭位置異常220例（74.8％），產(chǎn)力異常（即宮縮乏力）39例（13.3％）；實(shí)施剖宮產(chǎn)211例（71.8％），實(shí)施陰道分娩83例（28.2％）。結(jié)論：在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在頭位難產(chǎn)，應(yīng)依據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際狀況選取恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑员阕畲笙薅鹊亟档湍笅胨劳雎省?/p>

頭位難產(chǎn)；處理技術(shù)；分娩方式；異常

在臨床上頭位難產(chǎn)指的就是胎頭先露異常所引發(fā)的難產(chǎn)。一旦發(fā)生頭位難產(chǎn)，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的處理，將嚴(yán)重影響新生兒的預(yù)后且還有可能損害到母體[1]。筆者分析了我院2012年3 月-2014年3月收治294例頭位難產(chǎn)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年3月收治頭位難產(chǎn)患者294例，年齡21～35歲，平均（26.7±2.6）歲；孕周38～41周，平均（39.5±1.7）周。初產(chǎn)婦187例（63.6％），經(jīng)產(chǎn)婦107例（36.4％）。

方法：對(duì)本次研究的294例頭位難產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以便對(duì)頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因及其處理技術(shù)進(jìn)行探討，從而在一定程度上提升頭位難產(chǎn)的處理技術(shù)，提高治療的效果。

結(jié)果

頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因分析：在294例頭位難產(chǎn)患者中，產(chǎn)婦產(chǎn)道異常35例（11.9％，35/294），其中骨產(chǎn)道異常23例（7.8％，23/294），軟產(chǎn)道異常 12例（4.1％，12/294）；胎頭位置異常220例（74.8％，220/294），其中持續(xù)性枕后位、枕橫位203例（69.0％，203/294），嚴(yán)重胎頭位置異常17例（5.8％，17/294）；產(chǎn)力異常（即宮縮乏力）39例（13.3％，39/294）。

分娩方式分析：在294例頭位難產(chǎn)患者中，實(shí)施剖宮產(chǎn)211例，占71.8％（211/294），實(shí)施陰道分娩83例，占28.2％（83/294），見(jiàn)表1。

討論

頭位難產(chǎn)是一種較為多見(jiàn)且診斷難度較大的異常分娩類型，有研究指出在分娩總數(shù)中頭位難產(chǎn)所占比重達(dá)23.98％，在難產(chǎn)總數(shù)當(dāng)中其所占比重高達(dá)81.63％[2]。頭位難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)一般表現(xiàn)：胎膜早破，延長(zhǎng)產(chǎn)程，宮縮乏力。一旦產(chǎn)婦存在頭位難產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)對(duì)頭位難產(chǎn)的原因進(jìn)行分析，予以對(duì)癥處理，且選取合適的處理方式。頭位難產(chǎn)的原因主要有3種：①產(chǎn)道異常：所謂的產(chǎn)道異常，就是骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道發(fā)生異常，其中，以骨產(chǎn)道異常最為多發(fā)，其具體包含骨盆入（出）口狹窄、中骨盆狹窄、偏斜骨盆以及畸形骨盆等；本組中有骨產(chǎn)道23例（7.8％）。而軟產(chǎn)道異常，主要是指宮頸異常、外陰異常以及陰道異常等。②胎頭位置異常：在本組中有胎頭位置異常220例（74.8％），其往往會(huì)合并頭盆不稱，其中，持續(xù)性枕后位、枕橫位是兩種較為多見(jiàn)的胎頭位置異常表現(xiàn)，此外，還有胎頭高直位、額位等。③產(chǎn)力異常：產(chǎn)力主要有子宮收縮力，肛提肌收縮力、膈肌收縮力等等，其中，子宮收縮力是分娩時(shí)最為重要的一個(gè)產(chǎn)力。而所謂的產(chǎn)力異常，較為多見(jiàn)的就是子宮收縮乏力[3]；在本次研究中，產(chǎn)力異常（即宮縮乏力）39例（13.3％）。除上述原因外，孕產(chǎn)婦精神太過(guò)緊繃，同樣可能引起頭位難產(chǎn)。

了解頭位難產(chǎn)的原因之后，臨床醫(yī)師可予以針對(duì)性的處理措施。如針對(duì)胎頭位置異常者，若在生產(chǎn)前察覺(jué)胎頭枕橫位或者是枕后位，臨床醫(yī)師可指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取恰當(dāng)?shù)呐P位，即左側(cè)俯臥位，以便在重力下促使胎頭枕骨轉(zhuǎn)向枕前位[4]。若無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，可采取手旋轉(zhuǎn)胎位；若孕產(chǎn)婦依舊無(wú)法順利地生產(chǎn)，可對(duì)其實(shí)施陰道手術(shù)助產(chǎn)。針對(duì)骨盆異常者，即若胎兒大小正常，但骨盆輕微狹窄，致使入口平面狹窄無(wú)法順利生產(chǎn)者，可先實(shí)施試產(chǎn)，假使產(chǎn)婦發(fā)生胎頭停滯，或者是宮縮乏力等狀況，則說(shuō)明該方式不可行，需對(duì)其實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，在本次研究中，30例產(chǎn)道異常者實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)。針對(duì)宮縮乏力者，假使無(wú)頭盆不稱，且胎頭位置正常，臨床醫(yī)師可對(duì)其予以切實(shí)有效的手段，以在一定程度上增強(qiáng)宮縮，繼而促使生產(chǎn)的順利進(jìn)行；而假使胎頭下降，或者是活躍期出現(xiàn)顯著延長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。另外，在生產(chǎn)前，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦進(jìn)食，以確保其營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其心理的護(hù)理，消除其緊張、不安以及害怕等不良心理。

Clinicalresearchof294casesofheadpresentationdystociaprocessingtechnology

LiBaozhu,SunNing
DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofKuErleCity,Xinjiang841000

Objective：Todiscussthecausesandclinicaltreatmenttechnologyofheadpresentationdystocia.Methods：294patients withheadpresentationdystociawereselectedfromMarch2012toMarch2014.Weanalyzedtheclinicaldata.Results：Maternal birthcanalabnormalitiesin35cases（11.9％）,abnormalfetalheadpositionin220cases（74.8％）,productivityabnormal（ieuterine inertia）in39cases（13.3％）；theimplementationofcesareansectionin211cases（71.8％）,implementationofvaginaldeliveryin83 cases（28.2％）.Conclusion：Oncetheclinicalpresenceofmaternaldystocia,appropriatetreatmentshouldbeselectedbasedonthe actualsituationofmaternal,inordertomaximizethereductionofmaternalandinfantmortality.

Headpresentationdystocia；Processingtechnology；Modeofdelivery；Abnormal

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.33