孫建偉 荊山 董燕 胡曉華 余澤310051武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院康復(fù)二科

高壓氧聯(lián)合卒中單元對(duì)腦出血偏癱運(yùn)動(dòng)功能及抑郁狀態(tài)的影響

孫建偉 荊山 董燕 胡曉華 余澤
310051武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院康復(fù)二科

目的：觀察高壓氧聯(lián)合卒中單元對(duì)腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及抑郁狀態(tài)的影響。方法：選取腦出血患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組按照卒中單元標(biāo)準(zhǔn)流程并接受高壓氧治療。隨訪(fǎng)3個(gè)月，采用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活能力（ADL），F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分（FMA）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能和HAMD量表評(píng)估抑郁狀態(tài)，比較兩組患者治療前后ADL、FMA和HAMD評(píng)分的差異。結(jié)果：3個(gè)月后與治療前比較，兩組患者的ADL和FMA評(píng)分均有不同程度提高，HAMD評(píng)分均有降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個(gè)月后組間比較，觀察組ADL與FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組組住院期間并發(fā)癥及腦出血后遺癥分別為21.4％和50.0％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合卒中單元可改善腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能、抑郁狀態(tài)，降低后期并發(fā)癥。

高壓氧；卒中單元；腦出血；偏癱；抑郁狀態(tài)

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為首要致死性疾病。本研究采用隨機(jī)分組對(duì)照方法，觀察高壓氧聯(lián)合卒中單元對(duì)腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能、抑郁狀態(tài)的影響。

資料與方法

2013年1月-2014年9月收治急性腦出血偏癱患者56例，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-Ⅲ）評(píng)估心理狀態(tài)，均存在不同程度的抑郁。共納入56例病例資料，均為新發(fā)腦出血患者，且有頭顱CT 或MRI等影像學(xué)檢查支持，發(fā)病48h內(nèi)就診，無(wú)明顯意識(shí)障礙，查體合作。按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組男18例，女10例，平均年齡（60.2±10.6）歲；觀察組男20例，女8例，平均年齡（58.5±9.7）歲；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，包括脫水、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血藥物等。觀察組同樣接受藥物治療，在此基礎(chǔ)上按照卒中單元標(biāo)準(zhǔn)流程并接受高壓氧治療，患者住院后接受標(biāo)準(zhǔn)化操作程序治療及指導(dǎo)，包括康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等方面，主治醫(yī)師根據(jù)卒中單元操作流程安排治療計(jì)劃，監(jiān)測(cè)急性期多項(xiàng)生理指標(biāo)，早期鼻飼飲食和營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)早期康復(fù)治療，卒中后并發(fā)癥的預(yù)防，具體包括：①定時(shí)翻身、體位變換、良肢位擺放及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。②觀察患者癥狀，當(dāng)癥狀穩(wěn)定，復(fù)查CT提示病情不再進(jìn)展的2d后開(kāi)始高壓氧治療，采用YC3400J-X型24人艙，0.2MPa，面罩吸純氧30min，2次/d，間隔約10min，均速加、減壓15min，1次/d，治療30d。高壓氧治療期間根據(jù)恢復(fù)情況開(kāi)展肢體功能訓(xùn)練，包括吞咽、言語(yǔ)、平衡以及運(yùn)動(dòng)功能等。③高壓氧治療結(jié)束后進(jìn)一步開(kāi)展肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括坐、跪、立位的平衡，步態(tài)和減重步行等；上肢及手功能訓(xùn)練包括穿衣、進(jìn)食等日常生活技能。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：采用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活能力（ADL），肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，根據(jù)HAMD量表評(píng)估患者治療前后抑郁狀態(tài)改善程度。隨訪(fǎng)3個(gè)月，記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥及腦出血后遺癥，包括呼吸或泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、吞咽障礙、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s），t檢驗(yàn)比較差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前和3個(gè)月后ADL和FMA評(píng)分變化：治療前觀察組與對(duì)照組ADL、FMA以及HAMD評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；3個(gè)月后與治療前比較，兩組患者的ADL和FMA評(píng)分均有不同程度的提高，HAMD評(píng)分均有降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個(gè)月后組間比較，觀察組ADL與FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

治療及隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥比較：觀察組和對(duì)照組組住院期間并發(fā)癥及腦出血后遺癥分別為21.4％和50.0％，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前和3個(gè)月后ADL和FMA評(píng)分變化

表2 兩組治療及隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥比較（例）

討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血患者治療期間應(yīng)制動(dòng)、絕對(duì)臥床休息，從而預(yù)防再次出血，因此部分臨床醫(yī)生不建議康復(fù)訓(xùn)練。大多數(shù)研究認(rèn)為當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展的48h后就可開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練。卒中單元從多角度全面處理卒中引起的功能障礙及后續(xù)恢復(fù)問(wèn)題，以科學(xué)觀察和循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，合理組合和系統(tǒng)運(yùn)用現(xiàn)有的臨床技術(shù)和康復(fù)治療，降低卒中后不良事件，改善患者機(jī)體功能和心理功能恢復(fù)[2]。我們?cè)诨颊呷朐旱?8～72h后即采用卒中單元聯(lián)合高壓氧治療，結(jié)果提示該組患者住院期間并發(fā)癥及腦出血后遺癥顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療方式可降低腦出血偏癱患者并發(fā)癥發(fā)生率。

我們?cè)谧渲袉卧幕A(chǔ)上配合高壓氧治療，該方法屬于無(wú)創(chuàng)物理治療，安全性較高。高壓氧能提高患者血液血氧含量和組織間氧分壓，改善腦缺血、缺氧，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，減輕病灶周?chē)X組織再灌注損傷；另外，高壓氧可提高細(xì)胞中NO水平，增加抗氧化酶活性，從而清除出血灶的大量氧自由基，還可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，從而降低血液粘滯度，改善局部微循環(huán)[3]。本次研究證實(shí)，卒中單元聯(lián)合高壓氧治療，可進(jìn)一步提高腦出血偏癱患者的ADL和FMA評(píng)分，與其他學(xué)者研究相符。

抑郁是卒中后常見(jiàn)的精神癥狀，卒中發(fā)病后3個(gè)月的抑郁患病率高達(dá)27.3％，1年內(nèi)更高，41.8％，并且部分患者的抑郁狀態(tài)會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而加重，這種不良心理狀態(tài)會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，已引起神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的高度重視[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的HAMD評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)治療組，提示卒中單元聯(lián)合高壓氧治療可改善患者的抑郁狀態(tài)。

[1]王欣,田秀娟,王金玲,等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中急性期運(yùn)動(dòng)功能的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2013,28（1）：15-16.

[2]張繼洲.康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者平衡功能及日常生活能力的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18（16）：2689-2691.

[3]李婕,薛連璧.高壓氧通過(guò)線(xiàn)粒體對(duì)缺血缺氧性神經(jīng)元凋亡的影響[J].中國(guó)卒中雜志, 2010,5（3）：240-244.

[4]劉向陽(yáng),王松燁,劉家梅.高壓氧聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14（7）：83-84.

Effectsofhyperbaricoxygencombinedwithstrokeunitonmotorfunctionanddepressionstatusofpatientswith hemiplegiccerebralhemorrhage

SunJianwei,JingShan,DongYan,HuXiaohua,YuZe
SecondDepartmentofRehabilitationofHangzhouHospital,ArmedPoliceZhejiangCorpsHospital310051

Objective：Toinvestigatetheeffectsofhyperbaricoxygencombinedwithstrokeunitonmotorfunctionanddepression statusofpatientswithhemiplegiccerebralhemorrhage.Methods：Patientswithcerebralhemorrhagewereselected.Theywere randomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thepatientsofthecontrolgroupweretreatedwithconventional medical,andtheobservationgroupreceivedhyperbaricoxygentherapyaccordingtothestandardprocessofstrokeunit.Followup of3months,withtheBarthelindextoevaluatetheabilityofdailylife（ADL）,Fugl-Meyermotorfunctionintegral（FMA）assessment ofmotorfunctionandHAMDscaletoassessdepressivestate.ThedifferencesofADL,FMAandHAMDscoreswerecompared beforeandaftertreatmentofpatientsinthetwogroups.Results：ThetwogroupsofpatientswithADLscoreandFMAscorewere improvedindifferentdegree,HAMDscoreswerelower,withsignificantdifferenceafter3monthscomparedwithbefore treatment（P＜0.05）.Comparisonbetweengroupsafter3months,theADLandFMAscoresoftheobservationgroupwere significantlyhigherthanthecontrolgroup,whileHAMDscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup, withsignificantdifference（P＜0.05）.Thecomplicationsandsequelaeofcerebralhemorrhagewere21.4％and50％duringthe periodofhospitalizationoftheobservationgroupandthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Hyperbaricoxygencombinedwithstrokeunitcanimprovethemotorfunctionanddepressionstatusofpatientswith hemiplegiccerebralhemorrhageandreducelatecomplications.

Hyperbaricoxygen；Strokeunit；Cerebralhemorrhage；Hemiplegic；Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.98