李蔚維

北京市海淀醫(yī)院普外一科(北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)) 北京 100080

品管圈管理在預(yù)防PICC置管相關(guān)性感染中的效果

李蔚維

北京市海淀醫(yī)院普外一科(北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)) 北京 100080

目的 探討品管圈用于PICC置管相關(guān)性感染預(yù)防臨床效果。方法 選取我院近期收治行PICC置管患者260例,采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和品管圈組,每組各130例,分別采用常規(guī)護(hù)理管理方法和品管圈護(hù)理管理方法,比較兩組患者PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率,首次置管成功率及護(hù)理滿意度等。結(jié)果 對(duì)照組和品管圈組患者PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率分別為9.23 %(12/130),1.54%(2/130)；品管圈組患者PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；對(duì)照組和品管圈組患者首次置管成功率分別為81.54 %(106/130),93.85%(122/130)；品管圈組患者首次置管成功率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；對(duì)照組和品管圈組患者護(hù)理滿意度分別為84.62 %(110/130),99.23%(129/130)；品管圈組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 品管圈用于PICC置管相關(guān)性感染預(yù)防效果確切,可顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,有助于建立和諧護(hù)患關(guān)系。

品管圈；PICC置管；感染

PICC置管屬于臨床最為常用長(zhǎng)期靜脈輸液方式之一,具有創(chuàng)傷小、安全性高及長(zhǎng)期放置等優(yōu)點(diǎn)[1-2]；但大量臨床報(bào)道顯示, PICC置管后相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)較高,死亡率超過(guò)3%[3-4]。如何有效預(yù)防PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究選取行PICC置管患者260例,分別采用常規(guī)護(hù)理管理方法和品管圈護(hù)理管理方法,比較兩組患者PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率,首次置管成功率及護(hù)理滿意度等,探討品管圈用于PICC置管相關(guān)性感染預(yù)防臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年3月-2014年8月收治行PICC置管患者260例,采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和品管圈組,每組各130例；其中對(duì)照組患者中男性76例,女性54例,年齡27-70歲,平均年齡為(48.76±5.31)歲；品管圈組患者中男性80例,女性50例,年齡25-71歲,平均年齡為(48.54±5.27)歲；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理方法；品管圈組患者則給予品管圈護(hù)理管理方法,包括:①建立QCC,品管圈活動(dòng)成員為相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng),均熟悉并具有較強(qiáng)PICC置管操作能力；②選定主題,由全體圈員依據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性及圈能力4個(gè)方面進(jìn)行打分,確定活動(dòng)主題為降低PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率；③現(xiàn)狀調(diào)查,2014年3月-2014年8月我院行常規(guī)護(hù)理管理方法患者PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率為9.23 %(12/130),其中護(hù)理操作不規(guī)范導(dǎo)致例數(shù)約占總例數(shù)80.00%；故改善重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)不規(guī)范護(hù)理操作進(jìn)行；④目標(biāo)設(shè)定,依據(jù)品管方法目標(biāo)值設(shè)定公式對(duì)PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率降低目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)；故本次活動(dòng)目標(biāo)值即為跌倒/墜床發(fā)生率降至9.23%-(9.23%×80.00%×100.00%)=1.85%；⑤管理方法,組織實(shí)施PICC置管操作護(hù)理人員進(jìn)行感染預(yù)防培訓(xùn),制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲制度；定期以差錯(cuò)分析,疑難討論等方式集中護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流,強(qiáng)化其在患者病情及置管條件變化下穿刺部位及管徑選擇能力；根據(jù)護(hù)理人員置管操作、維護(hù)及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握程度差異化制定培訓(xùn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生例數(shù),計(jì)算發(fā)生率；②記錄患者首次置管成功例數(shù),計(jì)算成功率。③護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用我院護(hù)理部擬定護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行,由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別選擇Epidata 3.05和SPSS15.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；p<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率比較

對(duì)照組和品管圈組患者PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率分別為9.23 %(12/130),1.54%(2/130)；品管圈組患者PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.2 兩組患者首次置管成功率比較

對(duì)照組和品管圈組患者首次置管成功率分別為81.54 %(106/130),93.85%(122/130)；品管圈組患者首次置管成功率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組和品管圈組患者護(hù)理滿意度分別為84.62 %(110/130),99.23%(129/130)；品管圈組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

3 討論

已有研究顯示,PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生與護(hù)理人員置管操作熟練程度、置管部位及無(wú)菌操作是否規(guī)范等關(guān)系密切[5-6]。品管圈是近年來(lái)興起的一種新型護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式,通過(guò)建立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì),通過(guò)積極分析找到日常護(hù)理工作中問(wèn)題所在,實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量顯著提高[7-8]。品管圈在預(yù)防PICC置管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)中應(yīng)用,主要通過(guò)對(duì)實(shí)施操作護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),嚴(yán)格監(jiān)督操作過(guò)程中無(wú)菌化執(zhí)行情況,提高操作熟練程度,保證置管位置和管徑選擇正確；同時(shí)可在干預(yù)實(shí)施過(guò)程中不斷與護(hù)理人員、患者進(jìn)行溝通交流,積極解決實(shí)施操作中存在的問(wèn)題[9]。

本次研究結(jié)果中,品管圈組患者PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),說(shuō)明PICC置管操作中應(yīng)用品管圈有助于避免相關(guān)性感染發(fā)生,提高護(hù)理安全性優(yōu)；品管圈組患者首次置管成功率和護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),則證實(shí)品管圈實(shí)施在改善護(hù)理人員PICC置管操作水平,提高護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述,品管圈用于PICC置管相關(guān)性感染預(yù)防效果確切,可顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,有助于建立和諧護(hù)患關(guān)系。

[1] 左向東,左明芳.腫瘤患者 PICC置管感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20 (7):1228-1229.

[2] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-129.

[3] 張幸國(guó)主編.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:33.

[4] 周燕,湯曉敏,程曉微.PICC 導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果[J.]解放軍護(hù)理雜志,2012,29(2B):51-53.

[5] 許大云,馮玉玲.PICC導(dǎo)管相關(guān)的早期靜脈血栓的原因分析和對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012, 27(24):2293-2295.

[6] 王蓉花,馬遜,朱亞梅.品管圈活動(dòng)在降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(19):130-132.

[7] 廖云,王遠(yuǎn)麗,金秋,等.品管圈在提升化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2014,22(1):58-59.

[8] 黃萍,許瓊,廖建玲.品管圈活動(dòng)在 PICC 帶管出院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014, 11(7):147-148.

[9] Hosseinabadi R, Karampourian A, Beiranvand S, et al. The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services [J]. Int Emerg Nurs, 2013, 21(4):264-270.

QCC Management the Investigation on Application of Tube Associated Infection in the Prevention of PICC

Li Yuwei
General surgery department of Beijing Haidian Hospital (Haidian Institute of No.3 Hospital of Peking University, a region) Beijing 100080

Objective To study the quality control circle for PICC catheter-related infection prevention and clinical effect.Methods260 cases is divided into the control group and the quality circle group, 130 cases in each group, respectively with routine nursing intervention and QCC nursing intervention, compared two groups of patients with PICC catheter associated infection rate, for the first time, the success rate of catheterization and nursing satisfaction.ResultsThe control group and the quality circle group PICC patients with catheter-related infection rates were 9.23% (12/130), 1.54% (2/130); quality control circle group PICC patients with catheterrelated infection rate was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (p<0.05); control group and QCC groups were first set success rates were 81.54% (106/130), 93.85% (122/130); quality control circle group of patients for the first time, the success rate of catheterization was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (p<0.05); the control group and the quality circle group of patients’ satisfaction were 84.62% (110/130), 99.23% (129/130); quality control circle group patients’ satisfaction was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (p<0.05).ConclusionThe quality control circle for PICC catheter-related infection prevention effect, can significantly improve the quality of nursing service, help to establish harmonious relationship between nurses and patients.

Quality control circle; PICC catheter; Infection

R472

A

1674-0742(2013)05(b)-0000-0

2014-9-2)

李蔚維,