馮軍民

勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心職業(yè)病科,湖南株洲 412000

株洲市1995 -2013年塵肺病診斷病例資料分析及建議

馮軍民

勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心職業(yè)病科,湖南株洲 412000

目的 株洲是湖南省塵肺病高發(fā)地區(qū)之一，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和企業(yè)體制改革，塵肺病的發(fā)病情況發(fā)生了很大變化，為了解我市塵肺病發(fā)病趨勢，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，以便制定可行的防控對策。方法 對株洲市職防中心1995 -2013年的塵肺病診斷病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論 株洲市1995 -2013年塵肺診斷有1561例，每5年增長率平均16.2%。發(fā)病年齡以40歲到59歲的診斷為主，有1149例占全部的73.61%；小于40歲診斷的有270例，每5年增長率平均55.3%；工齡小于10年的診斷病例比例由3.82%增加到36.32%，工齡小于5年的診斷病例比例由1.91%增加到15.42%。株洲市塵肺病以煤工塵肺為主，有1298例占全部的83.15%，發(fā)病最多的縣區(qū)是攸縣，有1059例占67.84%。塵肺病合并肺結(jié)核病例比往年增加不明顯。所以株洲市塵肺病發(fā)病結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢是數(shù)量呈增長型；發(fā)病年齡呈低年齡化；發(fā)病年限呈短工齡化發(fā)展形勢。

株洲市 塵肺病 診斷病例 分析與對策

塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵( 灰塵) ，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化( 疤痕) 為主的全身性疾病，嚴(yán)重的影響勞動者健康、造成勞動者過早失去勞動能力，同時(shí)給社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致嚴(yán)重影響。株洲市是我省塵肺病發(fā)病較嚴(yán)重的地區(qū)之一，塵肺病防治任務(wù)重、困難多。近年來隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)形式和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)化，塵肺病的發(fā)病規(guī)律也出現(xiàn)了不同程度的變化，為了解近年來株洲市塵肺病發(fā)病特征和塵肺病發(fā)病形式，開展塵肺病風(fēng)險(xiǎn)評估，以便為株洲市塵肺病防治工作提供可行的防控對策，我們對本市1995—2013年診斷的1561例塵肺病病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析如下：

1 資料來源

為1995-2013年在本中心診斷的1561塵肺病例診斷資料。

2 方法

3 資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.1 塵肺病診斷病例基本情況

1995-2013年底本中心累計(jì)診斷報(bào)告塵肺病1561例，其中男性為有1558例，女性3例。診斷年齡最低為23 歲、最高為70歲。塵肺病種類包含了煤工塵肺、陶工塵肺、矽肺、電焊及其他塵肺4種塵肺，行業(yè)分布見表1，其中以煤工塵肺和陶工塵肺為多。煤工塵肺主要發(fā)生攸縣地區(qū)，陶工塵肺主要發(fā)生醴陵地區(qū)，地區(qū)分布見表2。常見的合并癥有肺結(jié)核、肺部感染、肺心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、自發(fā)性氣胸。診斷級別以塵肺Ⅰ期、Ⅱ期以主。

3.2 塵肺病病例資料特征分析

3.2.1 塵肺病診斷級別構(gòu)成資料分析

表3中顯示，塵肺病診斷的總病例數(shù)在逐年增加，但在不同級別上呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，一期塵肺病的診斷數(shù)在逐年下降，二期塵肺病診斷數(shù)變化不大，但三期塵肺病診斷數(shù)呈逐年增加之勢。合并肺結(jié)核的病例有128例，基本上呈穩(wěn)態(tài)形式。

3.2.2 診斷年齡構(gòu)成資料分析

表4顯示：1561例塵肺病診斷患者診斷年齡小于40歲者為270例，占總數(shù)的16.91%。40--59歲為1149例，占總數(shù)的73.61%。60歲以上者有142例，占總數(shù)的9.09%。每個階段來本中心就診初次診斷的塵肺病診斷病例，在年齡構(gòu)成分布似乎沒有什么變化，但小于40歲的塵肺病診斷病人絕對值在逐年增加。

3.2.3 接塵工齡分布資料：

由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的方法是利用訓(xùn)練過程提取因果關(guān)系，然后將它存儲到一個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的連接強(qiáng)度上。網(wǎng)絡(luò)的自組織與學(xué)習(xí)能力消除了提取因果關(guān)系的必要性。

表5顯示，10年接塵工齡以上者占塵肺病診斷病人的大多數(shù)，為71.83%，但塵肺病 診斷病人的接塵工齡小于5年的構(gòu)成比呈逐年增加趨勢，而接塵工齡在10年以上者呈逐年降低的趨勢。

4 分析

(1)株洲是湖南省職業(yè)病危害較為嚴(yán)重的地區(qū)之一，尤其以塵肺病更為突出，重點(diǎn)在以陶瓷業(yè)為導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的醴陵市和以煤碳開采為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的攸縣，在1561例塵肺病診斷病例中分別為22.36%和67.84%。這兩個行業(yè)仍然是我市職業(yè)病危害防控的重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)地區(qū)(1)(2)(3)。

(2)塵肺病診斷的總病例數(shù)在逐年增加，尤其是在《職業(yè)病防治法》實(shí)施后，說明法律的宣貫發(fā)揮了作用，認(rèn)識和力度得以提高，職業(yè)病防治工作逐步得到加強(qiáng)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的實(shí)施逐步得到落實(shí)，健康監(jiān)護(hù)率提高了，塵肺病人診斷數(shù)自然就增加了，2000年段比1995年段增加了

(3)從表3可以發(fā)現(xiàn)塵肺病病人的分布發(fā)生了變化，在不同級別上呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，一期塵肺病的診斷比例在逐年下降，二期塵肺病診斷比例變化不大，但三期塵肺病診斷比例呈逐年增加之勢，這與95年以前發(fā)生很大的改變(4)。合并肺結(jié)核的病例有128例，基本上呈穩(wěn)態(tài)形式。

(4)表4顯示：1561例塵肺病診斷患者診斷年齡，在每個階段的構(gòu)成分布似乎沒有什么變化，只是小于40歲的塵肺病診斷病人絕對值在逐年增加。似乎顯示出塵肺病有低年齡化趨勢的征象，在我們的診斷資料中發(fā)現(xiàn)，診斷年齡最低的塵肺病患者為2010年以后診斷，年齡僅為23 歲，系煤工塵肺。

(5)表5顯示塵肺病診斷病人的接塵工齡小于5年的構(gòu)成比呈逐年增加趨勢，而接塵工齡在10年以上者呈逐年降低的趨勢，顯示出塵肺病發(fā)病短工齡化發(fā)展趨勢，尤其是在2005年以后更為明顯。

(6)加強(qiáng)塵肺病防治工作，尤其是煤礦，煤礦是我市塵肺病的重災(zāi)區(qū)，而現(xiàn)在的煤礦絕大部分實(shí)行股份制運(yùn)作，塵肺病發(fā)病年齡的降低，發(fā)病人數(shù)的增加，說明我們企業(yè)，尤其是煤礦企業(yè)存在著企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理不到位，粉塵作業(yè)人員的職業(yè)病防護(hù)措施不到位的現(xiàn)象。企業(yè)的管理者追求的是利潤，職業(yè)防治工作被嚴(yán)重忽視，

5 討論與對策

(1)職業(yè)病防治工作關(guān)系到企業(yè)的健康發(fā)展，關(guān)系到企業(yè)員工的健康權(quán)益，法制化管理是確保職業(yè)病防治工作的根本。必須加強(qiáng)《職業(yè)病防治法》的宣傳力度，提高企業(yè)職業(yè)病防治意識，切實(shí)落實(shí)企業(yè)職業(yè)病防治工作的主體責(zé)任，各級政府必須加強(qiáng)政府監(jiān)管職能和監(jiān)管力度，

表1 塵肺病例構(gòu)成行業(yè)分布比較

表2 塵肺病行政區(qū)域構(gòu)成比較

表3 塵肺病診斷級別構(gòu)成

表4 塵肺病診斷年齡段構(gòu)成比較分析

表5 塵肺病接塵工齡構(gòu)成比較

(2)必須加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)“審查，全面實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)工作，實(shí)行職業(yè)衛(wèi)生準(zhǔn)入制度，從源頭上消除和減少職業(yè)病危害。企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境必須符合國家職業(yè)衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)。

(3)政府監(jiān)管職能部門必須加強(qiáng)對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管，尤其是重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)粉塵及主要崗位等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(4)在我們工作中發(fā)現(xiàn)，近幾年，自主來進(jìn)行塵肺病診斷的人數(shù)在逐年增加，說明勞動者的自我保護(hù)意識逐年在提高，同時(shí)也在提醒我們，政府的監(jiān)管、社會的保障、塵肺病的診療必須適應(yīng)新的形勢，任何一個環(huán)節(jié)的不到位都會導(dǎo)致嚴(yán)重的社會問題。

(5)規(guī)范企業(yè)用工制度，簽定勞動合同；進(jìn)行有毒有害崗位培訓(xùn)，繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。加強(qiáng)企業(yè)職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，從事粉塵作業(yè)人員必須嚴(yán)格遵從粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康體檢，嚴(yán)格執(zhí)行上崗前、在崗時(shí)、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)檢查。

(6)在職業(yè)病診斷過程中，收集職業(yè)病診斷資料特別是職業(yè)史和危險(xiǎn)因素接觸史相當(dāng)困難，所以在今后的職業(yè)病診斷鑒定過程中要理順各級監(jiān)管部門職責(zé)，各項(xiàng)監(jiān)管措施到位，防止企業(yè)為了逃避責(zé)任而使職業(yè)病損傷患者得不到明確診斷治療。 以防張海超“開胸驗(yàn)肺”事件再次發(fā)生。

(7)加大推進(jìn)企業(yè)職業(yè)安全健康管理的建設(shè)，設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)、人員，建立職工健康檔案，并做好生產(chǎn)環(huán)境的評價(jià)、監(jiān)測、健康檢查等管理和實(shí)施工作。

(8)做好塵肺病防治的宣傳工作，讓更多的勞動者明確其危害，并樹立防護(hù)意識，切實(shí)保障勞動者合法的權(quán)益及其身體健康。

(9)加強(qiáng)塵肺病人社會保障機(jī)制的建設(shè)，讓塵肺病人病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。對于目前存在的無工傷保險(xiǎn)、找不到用人單位、家庭生活困難的患者，可以進(jìn)行救助機(jī)制的探索，設(shè)立政府出資和社會出資的職業(yè)病救助基金，提供職業(yè)病救助，對塵肺患者實(shí)施有效的治療和療養(yǎng)，提高其壽命和生活質(zhì)量，使塵肺防治工作發(fā)揮最大效益，確保 經(jīng)濟(jì)社會的和諧發(fā)展。

[1] 湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所編：《湖南省工業(yè)企業(yè)有害因素分布與職業(yè)危害現(xiàn)狀》，1995,

[2] 2006—2010年湖南省新報(bào)告塵肺病的流行特征分析—《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》2013年2月第30—2期,

[3] 胡瓊等：安徽省2006-2013年新發(fā)塵肺病流行病學(xué)分析，安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，18(1)，11-13,

[4] 王丹 張敏：《中國 2010 年報(bào)告塵肺病發(fā)病情況分析》中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志 2012 年 11 月第 30 卷第 11 期,

[5] 謝德興 陳清洪：《藍(lán)雨芩閩西礦區(qū)2005-2011年塵肺病發(fā)病情況分析》，中國衛(wèi)生工程學(xué) 2012年04期 ,

[6] 劉仲苓等：《上海市閘北區(qū)1956-2011年塵肺發(fā)病情況分析》，上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2012年第24 卷第 10期,

R135.2

A

1674-0742(2013)05(b)-0000-0

2014-12-2)

馮軍民（1972-）男，漢族，湖南株洲人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要職業(yè)病防治工作。