張丹丹

阜新市中醫(yī)醫(yī)院急診,遼寧阜新 123000

治未病指導(dǎo)高血壓前期健康管理的研究

張丹丹

阜新市中醫(yī)醫(yī)院急診,遼寧阜新 123000

高血壓前期是在JNC-7報(bào)告中被首次提出，指血壓介于正常血壓與高血壓之間的狀態(tài)，臨床大量研究資料指出超重和肥胖是其主要的危險(xiǎn)因素?！爸挝床　睂儆谥嗅t(yī)學(xué)理論，是為防止疾病發(fā)生或者發(fā)展而采取的相應(yīng)措施，其中心思想包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。健康管理則是改變既往單純予以藥物治療的方法，以患者個(gè)人不同健康危險(xiǎn)因素為根據(jù)而進(jìn)行的健康綜合干預(yù)。本文主要從高血壓前期概念與危險(xiǎn)因素、生活干預(yù)為主的防治方式及治未病指導(dǎo)高血壓前期健康管理體系的具體措施三大方面，對中醫(yī)治未病理論指導(dǎo)高血壓前期建立健康管理體系進(jìn)行探討。

治未病;高血壓前期;健康管理

高血壓是以舒張壓與收縮壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的全身性疾病，發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，因此早預(yù)防、早診斷、早治療尤為重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是引起心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，但是該病癥目前仍較為廣泛地存在知曉率低、控制率低以及治療率低等問題，表明預(yù)防高血壓的力度不足。隨著中醫(yī)理論的深入研究以及人群健康管理意識(shí)的逐步增強(qiáng)，探討如何在中醫(yī)“治未病”理論思想下，制定規(guī)范化的高血壓前期健康管理體系具有重要價(jià)值。

1 高血壓前期概念與危險(xiǎn)因素

高血壓前期這一概念首先是在2003年的美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療全國聯(lián)合委員會(huì)第7次（JNC-7）報(bào)告中被提出，120-139/80-89mmHg是其規(guī)定的高血壓前期患者的血壓范圍。臨床研究指出，超重、肥胖是造成高血壓前期的主要危險(xiǎn)因素；此外，性別、年齡、吸煙、家族史以及空腹血糖等亦屬于高血壓前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。由此可知：高血壓前期危險(xiǎn)因素繁多，了解并掌握其概念和危險(xiǎn)因素，有助于針對性指導(dǎo)高血壓前期患者建立規(guī)范健康管理體系。

2 高血壓前期以生活干預(yù)為主要防治方式

高血壓前期人群已處于亞健康狀態(tài)，且已成為發(fā)展至高血壓的高危人群。有研究文獻(xiàn)指出：與血壓正常的人群相比較，高血壓前期人群進(jìn)展為高血壓的概率高達(dá)2倍，提示早期對高血壓前期人群給予規(guī)范健康管理有助于預(yù)防高血壓疾病的發(fā)生[2]。同時(shí)JNC-7報(bào)告和2007年的歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）提出，改變高血壓前期人群的不良生活習(xí)慣應(yīng)當(dāng)是防治該病癥進(jìn)展的主要方式，具體可包括減少鈉鹽攝取量、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙戒酒以及維持情緒穩(wěn)定等多個(gè)方面?？傮w而言，高血壓前期患者應(yīng)該從養(yǎng)成良好的生活方式著手，以建立規(guī)范的健康管理體系。

3 治未病指導(dǎo)高血壓前期建立健康管理體系的具體措施

與常規(guī)健康教育有所不同，健康管理是以患者個(gè)體健康危險(xiǎn)因素作為依據(jù)，通過改變既往單純予以藥物治療的方法，并對患者進(jìn)行綜合干預(yù)（可按照患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整）?！爸挝床　弊钤绯鲎杂谖覈鴿h族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作，也是我國現(xiàn)存成熟最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指采取相應(yīng)的措施以實(shí)現(xiàn)防止疾病發(fā)生、進(jìn)展的目的，中心思想主要包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。就未病先防而言，注重通過飲食、精神等日常生活方式的調(diào)養(yǎng)預(yù)防疾??；就既病防變而言，注重掌握病癥發(fā)生、進(jìn)展以及傳變客觀規(guī)律，予以針對性調(diào)養(yǎng)以便防控疾病進(jìn)一步惡化。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，肝腎陰陽平衡失調(diào)是其主要病理機(jī)制，外因多為情志失調(diào)兼飲食、勞倦內(nèi)傷，內(nèi)因多為體內(nèi)陽盛陰虛、精氣衰減[3]。隨著中醫(yī)治療高血壓研究的不斷深入，將中醫(yī)理論中的“治未病”思想應(yīng)用于指導(dǎo)高血壓前期健康管理，能夠充分利用辨識(shí)體質(zhì)、辨證論治等中醫(yī)的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，為早期防治疾病提供指導(dǎo)。

3.1 未病先防

未病先防重點(diǎn)在于養(yǎng)生，主張順應(yīng)自然客觀規(guī)律的變化、保持精神持守而不外散以及調(diào)和陰陽平衡，以達(dá)到提高機(jī)體抵抗病邪、適應(yīng)外界環(huán)境的目的。膏粱厚味、疲勞過度、情志不暢等均易引發(fā)高血壓，高血壓前期理念的提出是高血壓防線的前移，對容易罹患高血壓病癥的人群具有警示作用[4]。

3.1.1 調(diào)理情志

情緒起伏波動(dòng)變化大，是誘發(fā)人體血壓升高的直接因素之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突然而強(qiáng)烈的精神刺激會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)逆亂，造成體內(nèi)血?dú)怅庩柺д{(diào)，進(jìn)而容易誘發(fā)疾病，因此消除消極情緒、保持精神愉快、維持平和心態(tài)等調(diào)理情志措施對于防控高血壓前期的進(jìn)展具有積極意義[5]。

3.1.2節(jié)制飲食

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，若過食肥甘厚味則容易造成痰濕上擾，若過食辛辣等刺激類食物，加之煙酒無度，容易化火傷陰，最終導(dǎo)致形成高血壓病癥，因此合理制定膳食計(jì)劃對于降低并維持血壓水平尤為重要[6]。具體健康管理措施如下：指導(dǎo)患者堅(jiān)持飲食有節(jié)制，以低鹽、低脂、低熱量為總原則，多食富含鈣、維生素的食物，均衡攝取酸、甜、苦、辣、咸五味，以使體內(nèi)臟腑各得其養(yǎng)；堅(jiān)持少量多餐制，以便減輕機(jī)體胃腸負(fù)荷。

3.1.3加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促使人體氣血通暢、控制體重、增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及改善胰島素敏感性，從而有利于提高人體心血管調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)血壓水平保持穩(wěn)定。散步、慢跑、太極拳等戶外有氧運(yùn)動(dòng)均是較好選擇。但是高血壓前期患者應(yīng)當(dāng)注意，需根據(jù)自己年齡、耐受度等條件對運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)增減，同時(shí)秉持循序漸進(jìn)、持之以恒的鍛煉意識(shí)。

3.2既病防變

高血壓前期患者自覺癥狀尚不明顯，因而出現(xiàn)可疑癥狀且具備高血壓危險(xiǎn)因素者，應(yīng)當(dāng)行早期檢查，以便爭取控制疾病進(jìn)展時(shí)間并確保良好治療效果。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指出，體質(zhì)對于個(gè)體對疾病及其危險(xiǎn)因素的易感性具有決定性作用，可影響證候類型及疾病的發(fā)生與發(fā)展[7]。其中陰虛、氣虛和痰濕被中醫(yī)體質(zhì)理論視為高血壓前期中的危險(xiǎn)因素，因此針對患者個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行健康管理，有利于促使其機(jī)體恢復(fù)陰平陽密的平衡。

3.2.1陰虛體質(zhì)

高血壓前期老年患者多為陰虛體質(zhì)，形體消瘦、急躁易怒，常伴有腰酸腿軟、尿黃便干等癥狀，所以應(yīng)當(dāng)從飲食和心理方面加強(qiáng)對高血壓前期患者的健康管理。就飲食方面而言，告知患者多食芹菜、冬瓜、豆腐、瘦肉等食性平和、養(yǎng)陰清熱的食物，同時(shí)應(yīng)當(dāng)避免辛辣等刺激類食物，日?？蓻_飲白菊花茶、枸杞子茶等。就心理方面而言，應(yīng)積極與患者溝通、交流，注意其情緒變化，以便給予針對性心理疏導(dǎo)，進(jìn)而消除患者心理顧慮。

3.2.2氣虛體質(zhì)

若高血壓前期患者為氣虛體質(zhì)，則多表現(xiàn)為倦怠乏力、易煩健忘，久之則在其舌質(zhì)暗紅邊會(huì)出現(xiàn)瘀點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)從飲食和生活習(xí)慣方面加強(qiáng)對高血壓前期患者的健康管理[8]。就飲食而言，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多食黑豆、紫菜、海帶等行氣活血、疏肝解郁的食物，同時(shí)應(yīng)避免雞肉、牛肉或生冷食物等，日?？蓻_泡山楂、絞股藍(lán)茶等。就生活習(xí)慣而言，應(yīng)合理安排作息時(shí)間，保證睡眠充足，住宅保持干燥、通風(fēng)，氣候變化較大時(shí)注意及時(shí)加減衣物。

3.2.3痰濕體質(zhì)

若高血壓前期患者為痰濕體質(zhì)，則多肢體麻木、頭暈頭重，所以應(yīng)當(dāng)從飲食和日常保健方面加強(qiáng)對高血壓前期患者的健康管理。就飲食而言，告知患者多食山藥、紅棗等化濕健脾的食物，同時(shí)少食油膩食物。就保健而言，患者應(yīng)注意避雨避寒，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，輕柔按摩太陽穴等。

綜上所述，高血壓可引發(fā)冠心病、腎功能衰竭等嚴(yán)重病癥，生活方式干預(yù)是防治高血壓前期發(fā)展的主要方法。治未病以預(yù)防為中心思想，是中醫(yī)學(xué)說中的重要理論，指導(dǎo)高血壓前期患者進(jìn)行健康管理時(shí)以治未病為指導(dǎo)思想，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，具體經(jīng)由調(diào)理情志、節(jié)制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)未病先防，并根據(jù)患者陰虛、氣虛、痰濕等不同體質(zhì)進(jìn)行既病防變，有助于維持機(jī)體血壓水平，且能夠降低高血壓前期發(fā)展至高血壓的幾率。

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Study guide treatment of disease and health management of prehypertension

Dan-dan zhang
Fuxin city Chinese medicine hospital emergency Liaoning fuxin 123000

Prehypertension was first proposed in the JNC-7 report, refers to the blood pressure in normotensive and hypertensive status ranged between a large number of clinical research data indicate that overweight and obesity are the main risk factors. “Disease”is a traditional Chinese medicine theory, the appropriate measures to prevent the disease or the development and taken its central idea of including non-disease prevention and disease prevention both changed in two ways. Health management is changing the method of previous drug therapy alone be healthy individual patient risk factors for different health carried out in accordance with a comprehensive intervention. This article from the three specific measures and risk factors in the concept of pre-hypertension, prevention-oriented way of life intervention and treatment of disease and health management system to guide prehypertension aspects of theoretical guidance in the treatment of disease and health management system established prehypertension were discussed.

Treating disease; Prehypertension; Health Management

R259

A

1672-5654(2014)11(A)-0000-0

2015-02-11）

張丹丹，女，1975年11月，漢，本科，遼寧黑山人，主管護(hù)師，主要研究內(nèi)科護(hù)理學(xué)。