楊世紅

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥劑科 453000

中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因及相關(guān)對(duì)策分析

楊世紅

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥劑科 453000

目的探討中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因及其相關(guān)對(duì)策。方法選取2012年3月份～2014年4月份我院應(yīng)用中藥治療患者50例,發(fā)生中藥不良反應(yīng)患者15例,作為研究對(duì)象,分析患者發(fā)生中藥不良反應(yīng)的原因,并采取相應(yīng)處理措施。結(jié)果患者出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)的原因包括:中藥中的有效成份引起、用量不當(dāng)、藥物蓄積中毒、對(duì)藥物的毒性認(rèn)識(shí)不足以及患者的特異體質(zhì)等。結(jié)論通過(guò)研究可知,中藥的不良反應(yīng)原因雜多且危害大,需采取相應(yīng)的對(duì)策,才能提高中藥的使用安全,保證其療效。

中藥;不良反應(yīng);原因;相關(guān)對(duì)策;安全;無(wú)毒

中藥在我國(guó)的醫(yī)學(xué)上占據(jù)了重要的比例,也是我國(guó)醫(yī)學(xué)上的特色治療[1]。中藥對(duì)于人們的影響十分重大,其中大部分是存在對(duì)其效果的肯定,然而由于信息閉塞、企業(yè)廣告的推波助瀾等原因?qū)е缕胀ù蟊妼?duì)中藥的不良反應(yīng)知之甚少。有中國(guó)藥品不良反應(yīng)報(bào)道,中藥與抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥合稱不良反應(yīng)的“三大禍?zhǔn)住?。更有?shù)據(jù)表明,我國(guó)每年5000多萬(wàn)住院患者中,發(fā)生藥物不良反應(yīng)的就占有270多萬(wàn),其中中藥的不良反應(yīng)占據(jù)不可忽視的一部分[2]。越來(lái)越多的中藥不良反應(yīng)案例為我們敲響安全用藥的警鐘。為了保障中藥的使用安全與治療效果,我院針對(duì)臨床發(fā)生中藥不良反應(yīng)的15例患者進(jìn)行研究,并取得一定的成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月份～2014年4月份我院應(yīng)用中藥治療患者50例,發(fā)生中藥不良反應(yīng)患者15例,作為研究對(duì)象,分析患者發(fā)生中藥不良反應(yīng)的原因,并采取相應(yīng)處理措施?；颊吣挲g范圍為(6～79)歲,平均年齡為(32±2.1)歲,男性患者9例,女性患者6例。其中,發(fā)生肝毒性反應(yīng)的患者3例,腎毒性反應(yīng)的5例,過(guò)敏反應(yīng)2例,胃腸道反應(yīng)的3例,循環(huán)系統(tǒng)癥狀的2例。

1.2 方法 針對(duì)臨床發(fā)生中藥不良反應(yīng)的原因,作出相應(yīng)的處理措施。

1.2.1 分析原因 本研究主要從中藥成份、藥物配伍、用藥方式、給藥劑型、用藥劑量以及體內(nèi)代謝程序等方面查找中藥發(fā)生不良反應(yīng)的原因。

1.2.2.1 樹(shù)立正確的中藥治療觀念 由藥房相關(guān)研究人員制定中藥療效與毒性一覽表以及相關(guān)宣傳單,發(fā)放至臨床各個(gè)科室,要求做好醫(yī)務(wù)工作中以及患者的中藥使用態(tài)度,科學(xué)的對(duì)待中藥的藥效與毒性,尤其是患者,中藥知識(shí)缺乏,重點(diǎn)宣教其治療相關(guān)中藥的有用信息,消除其“中藥安全無(wú)毒”的觀念,使其認(rèn)識(shí)到中藥也是一把雙刃劍,其具有藥性與毒性的雙重性。臨床醫(yī)師也應(yīng)咨詢藥師相關(guān)中藥成份,根據(jù)患者的具體情況,慎重選擇有效中藥成份。

1.2.2.2 加強(qiáng)中藥的管理 醫(yī)院或地方成立中藥監(jiān)測(cè)相關(guān)組織,并建立中藥不良反應(yīng)檢測(cè)中心,加強(qiáng)并規(guī)范化中藥的檢查力度。在醫(yī)院,可由藥房主力承擔(dān),臨床醫(yī)師全員負(fù)責(zé)組成,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下堅(jiān)持辯證論治原則,合理規(guī)劃使用中藥。

1.2.2.3 加強(qiáng)中藥藥性與毒性的研究 這要求臨床各醫(yī)師,尤其是藥師對(duì)于中藥的研究,認(rèn)識(shí)其藥性的同時(shí),需要關(guān)注其毒性。重點(diǎn)可從以下幾方面展開(kāi):①收集臨床使用中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的病例,關(guān)注臨床報(bào)道有損害性中藥的研究。明確其毒性以及有形成份、毒性作用劑量等,將中藥藥性與毒性的正確信息傳達(dá)給臨床醫(yī)生,從而指導(dǎo)其正確用藥。②追本溯源,很多中藥成份種類繁多,臨床應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)可因其中某一成份出現(xiàn)毒性作用而影響其他成份,易出現(xiàn)混亂。③使用毒性中藥的替代品。已明確某種中藥成份存在一定的毒性反應(yīng),但患者不可避免地應(yīng)用其治療,應(yīng)當(dāng)尋找該藥物的代用品繼續(xù)治療。如關(guān)木通具有明確的腎毒性,可選用白木通代替,有效避免腎損害。

1.2.2.4 掌握患者體質(zhì)及病情,慎重?fù)袼?臨床醫(yī)師治療患者時(shí)需要明確其病情與體質(zhì),對(duì)于已有明確毒性反應(yīng)的中藥成份應(yīng)謹(jǐn)慎選擇,如果必須使用,也應(yīng)在相關(guān)理論支持下小劑量、短期使用,并加強(qiáng)各系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)力度,及早發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng),并作出相應(yīng)的處理對(duì)策。如臨床上可存在少數(shù)過(guò)敏性體質(zhì)或特異性遺傳患者對(duì)中藥的反應(yīng)比較特殊,其出現(xiàn)毒性與中藥本身無(wú)關(guān),完全由患者的自身體質(zhì)所致,因而需要注意盡量避開(kāi)中藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 中藥不良反應(yīng)原因 觀察分析質(zhì)量合格的中藥在正常用法用量下,患者出現(xiàn)的與治療無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)的原因。

2 結(jié)果

中藥不良反應(yīng)的原因 主要包括中藥有效成份引起的不良反應(yīng)中藥中的有效成份引起、用量不當(dāng)、藥物蓄積中毒、對(duì)藥物的毒性認(rèn)識(shí)不足以及患者的特異體質(zhì)等。

3 討論

中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥組成部分,在臨床醫(yī)學(xué)上有著不可或缺的作用[3]。中藥上,將臨床使用中藥治療導(dǎo)致患者發(fā)生與治療無(wú)關(guān)的且不利于患者的作用稱為中藥的不良反應(yīng)。大部分人都有著中藥安全無(wú)毒的錯(cuò)誤觀念,甚至有人認(rèn)為,中藥是有病治病,無(wú)病健身的效果,因而盲目選擇中藥,致使其忽略了中藥的不良反應(yīng),從而產(chǎn)生一系列不良后果[4-5]。事實(shí)上,有關(guān)中藥不良反應(yīng),我國(guó)很早就有意識(shí)。明朝張景岳書有記載“無(wú)藥無(wú)毒”的說(shuō)法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)對(duì)于中藥不良反應(yīng)的關(guān)注度日益漸增。臨床上大量經(jīng)驗(yàn)證明,中藥的不良反應(yīng)不僅來(lái)自于中藥本身的毒性,也可由于用藥不當(dāng)、錯(cuò)誤用藥等因素造成[6]。近年來(lái),關(guān)于中藥的研究明顯增加,因而其毒性的相關(guān)研究也是增多,已經(jīng)引起廣泛的重視。有相關(guān)報(bào)道表明,中藥不良反應(yīng)可包括過(guò)敏反應(yīng)、致癌作用、致突變作用、致畸作用、依賴性以及后遺癥等[7]。臨床表現(xiàn)也是輕重不一,有神經(jīng)系統(tǒng)損害、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)損害,以及消化道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的毒性反應(yīng)等,嚴(yán)重威脅患者的康復(fù),甚至影響其生命安全。

關(guān)于中藥的不良反應(yīng)有很多種,導(dǎo)致其發(fā)生的原因也較繁多[8]。如①中藥劑量過(guò)大,這是導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的常見(jiàn)原因。臨床有報(bào)道證明,如關(guān)木通的中毒事件,用量多超過(guò)常用量的數(shù)倍或數(shù)十倍。②蓄積中毒:某些中藥成份如朱砂,因其排泄較慢,即使小劑量治療長(zhǎng)期使用也會(huì)導(dǎo)致蓄積性腎損害?；颊咭蛐募逻x擇服用朱砂治療,每次1～1.5g,一天2次,30天后便會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐、消化道出血,嚴(yán)重者發(fā)生腎功能衰竭等。③對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)不夠:醫(yī)生或藥師對(duì)于中藥的毒性反應(yīng)不明確,誤用有毒中藥,或患者本身缺乏相關(guān)知識(shí),聽(tīng)信他人或商業(yè)廣告,擅自使用中藥,也會(huì)引發(fā)中藥的不良反應(yīng)。④患者特異性體質(zhì):少數(shù)患者由于自身體質(zhì)特異決定,使用中藥后產(chǎn)生與中藥毒性無(wú)關(guān)的毒性反應(yīng),如潤(rùn)喉片胖大海本身無(wú)毒,卻存在患者服用后出現(xiàn)血尿癥狀等。⑤中藥污染:指一種中藥成份本身無(wú)毒性,但遇到其他有效成份的摻和,便存在一種毒性,損害人體。如蜂蜜無(wú)毒,但蜜蜂在采集雷公藤等植物花粉所釀的蜜時(shí),則會(huì)引起腎毒性損害。分析中藥不良反應(yīng)的相關(guān)原因,采取針對(duì)性措施,如樹(shù)立正確的中藥治療觀念、加強(qiáng)中藥的管理、加強(qiáng)中藥藥性與毒性的研究、掌握患者的病情及體質(zhì)等,可明顯提高中藥的用藥安全性。

綜上所述,分析中藥發(fā)生不良反應(yīng)的原因,采取有效的針對(duì)性措施,可顯著提高中藥使用安全性,使其更好地為患者的健康服務(wù)。

[1] 邱偉虹.淺析中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因及預(yù)防措施[J].《求醫(yī)問(wèn)藥》下半月刊,2012,10(5):234.

[2] 張家卓.中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因分析及控制對(duì)策[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8):53-55.

[3] 李嬈嬈,張志杰,王祝舉.近60年中藥毒副作用及不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,(15):142-143.

[4] 梁志齊,毛璐.中藥湯劑不良反應(yīng)分析及其評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,(9):153-154.

[5] 高暢.淺析中藥的不良反應(yīng)現(xiàn)狀及原因[J].中醫(yī)藥信息,201,11,(4):79-80.

[6] 郭翠軍.中藥湯劑不良反應(yīng)原因分析及使用建議[J].中醫(yī)藥信息,2013,(3):49-50.

[7] 王 琳,安學(xué)鋒.中藥不良反應(yīng)原因及對(duì)策分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):102-103.

[8] 黃光,唐煜,王俊芳,等.山豆根中毒致蒼白球損害和全身扭轉(zhuǎn)肌張力障礙2例[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2009,5(7):23.

Analysis of the causes of the occurrence of adverse reaction of traditional Chinese medicine and Countermeasures

Yang Shihong
Xinxiang First People’s Hospital of Henan Province Department of pharmacy 453000

causes and related countermeasures aim to investigate the adverse reaction of traditional Chinese medicine. Methods from 2012 March to 2014 April in our hospital 50 cases of patients with the application of traditional Chinese medicine in the treatment of traditional Chinese medicine, adverse reactions occurred in patients with 15 cases, as the object of study, analysis of the causes of patients with adverse reaction of traditional Chinese medicine, and take corresponding measures. Including the reasons results in patients with adverse reaction of traditional Chinese medicine: Chinese medicine effective components in the cause, improper dosage, drug poisoning, understanding of the toxicity of the drugs in patients with specific physical deficiency and. Conclusion the study shows, the adverse reaction of traditional Chinese medicine complex causes great harm, measures should be taken to improve the safety of traditional Chinese medicine, use, ensure its curative effect.

traditional Chinese medicine; adverse reaction; reason; the related countermeasure; safety; non-toxic

R 285

A

1672-5654(2015)02(c)-0000-00