伏冬652301云南省紅河州彌勒市新哨中心衛(wèi)生院
兒童急性闌尾炎16例臨床分析
伏冬
652301云南省紅河州彌勒市新哨中心衛(wèi)生院
目的:探討兒童急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及治療效果。方法:收治急性闌尾炎患兒16例,3例給予保守治療,13例給予開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果:小兒闌尾炎病情進(jìn)展快,穿孔率較高,多數(shù)患兒存在不同程度的化膿性腹膜炎,增加了治療的難度。3例患兒采用保守治療,其中1例病情加重轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療,所有患兒均痊愈出院。結(jié)論:腹痛、嘔吐、發(fā)熱是小兒闌尾炎的主要特點(diǎn),保守治療和經(jīng)開(kāi)腹治療是主要的治療措施。
兒童;急性闌尾炎;臨床特點(diǎn);治療效果
急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥[1],特別是兒童患者,臨床比較多見(jiàn)。由于兒童在描述臨床癥狀時(shí)可能不準(zhǔn)確,很容易導(dǎo)致漏診或耽誤治療[2]。因此,掌握兒童急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及治療措施至關(guān)重要。為此,對(duì)2014年12月-2015年3月收治急性闌尾炎患兒16例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
2014年2月-2015年3月收治急性闌尾炎患兒16例,男10例,女6例,年齡3~14歲,平均6.9歲,患兒主要表現(xiàn)腹痛難忍、哭鬧不止,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。發(fā)病類(lèi)型:化膿性闌尾炎5例,陰性闌尾炎1例,糞石梗阻性闌尾炎3例,壞疽穿孔性闌尾炎5例,寄生蟲(chóng)性闌尾炎2例。
治療方法:本組有3例患者選擇保守治療,主要方法:頭孢噻肟鈉與甲硝唑靜脈滴注進(jìn)行治療。13例選擇開(kāi)腹手術(shù)治療。取右下腹麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)腹,找到闌尾切除,闌尾根部常規(guī)行荷包包埋,再用鄰近系膜組織覆蓋,次用快吸收線皮內(nèi)縫合[3-4]。
小兒闌尾炎的臨床特點(diǎn):小兒闌尾炎在體檢中,多數(shù)小兒不配合,需要家長(zhǎng)的說(shuō)服和教育才能達(dá)到較高的配合,而且有的小兒在描述癥狀時(shí)不準(zhǔn)確,也誤導(dǎo)了醫(yī)務(wù)人員,增加了誤診的風(fēng)險(xiǎn)。小兒闌尾炎病情進(jìn)展快,穿孔率較高[5],年齡越小,穿孔率越高,而且由于小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全,對(duì)炎癥的局限能力差,多數(shù)患兒存在不同程度的化膿性腹膜炎,增加了治療的難度[6]。有的患兒癥狀不典型,主要表現(xiàn)為高熱及頻繁的嘔吐或伴有腹瀉等癥狀。
治療效果:3例患兒經(jīng)過(guò)保守治療,有2例患兒在治療1 d后,腹痛癥狀明顯減少,經(jīng)過(guò)6 d均痊愈出院,但是有1例患者治療1 d癥狀不但沒(méi)有好轉(zhuǎn),反而有進(jìn)行性發(fā)展,立即進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。13例患者經(jīng)開(kāi)腹治療和患者加1例保守治療效果無(wú)效而轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療1例,共14例,均無(wú)腹腔出血、闌尾殘端瘺等并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)時(shí)間(37.8± 4.5)min,術(shù)中出血(7.1±2.5)mL,住院時(shí)間(4.3±0.8)d,14例經(jīng)開(kāi)腹治療均痊愈出院。
急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥,特別是兒童患者,臨床比較多見(jiàn)。由于兒童在描述臨床癥狀是可能不準(zhǔn)確,很容易導(dǎo)致漏診或耽誤治療。因此對(duì)于小兒闌尾炎的診斷要結(jié)合臨床特點(diǎn)。腹痛、發(fā)熱、嘔吐是小兒闌尾炎的主要臨床特點(diǎn),醫(yī)生要仔細(xì)體檢,防止漏診,同時(shí)充分利用B超、MRI、CT及鋇劑灌腸X線檢查等手段進(jìn)行檢查,這些醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用,大大提高了正確診斷率。
關(guān)于小兒闌尾炎的治療,要結(jié)合患兒的具體情況,目前常用的治療方法有保守治療和手術(shù)治療。目前,開(kāi)腹在治療闌尾炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本組資料有3例患兒采用保守治療。但是在治療1 d后,有1例患兒病情并未緩解,反而有加重趨勢(shì),我們立即進(jìn)行了開(kāi)腹手術(shù)治療,另外的13例也采取了開(kāi)腹手術(shù)治療,所有患兒均無(wú)腹腔出血、闌尾殘端瘺等并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)時(shí)間(87.8± 14.5)min,術(shù)中出血(127.1±52.5)mL,住院時(shí)間(8.3±1.8)d,14例患兒經(jīng)開(kāi)腹治療均痊愈出院。
綜上所述,腹痛、嘔吐、發(fā)熱是小兒闌尾炎的主要特點(diǎn),保守治療和經(jīng)開(kāi)腹治療是主要的治療措施。
[1] 劉艷華,王鳳蘭,寇世和.兒童急性闌尾炎104例超聲檢查分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010,10(27):6696.
[2] Peixoto Rde O,Nunes TA,Gomes CA.Indices of diag-nostic abdominal ultrasonography in acute appendicitis:influence of gender and physical constitution,time evolu-tion of the disease and experienceof radiologist[J].Rev-ColBrasCir,2011,17(3):251-252.
[3] 吳華平,邱冬梅,張永川,等.兒童急性闌尾炎118例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011,22(8):628-629.
[4] Hernandez JA,Swischuk LE,AngelCA.Imaging of acute appendicitis:US as the primary imaging modality[J].Pediatric Radiology, 2005,35(4):392-395.
[5] 張林,劉勇.兒童急性闌尾炎20例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(19):184-185.
[6] 高群,盧賢映,潘祝,等.小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)的對(duì)比研究[J].臨床小兒外科雜志,2010,9(3):218-219.
Clinicalanalysisof children acuteappendicitis in 16 cases
Fu Dong
Xinshao CenterHospitalofMile City,Honghe State,Yunnan Province 652301
Objective:To explore the clinical characteristics and treatment effect of children acute appendicitis.Methods:16 children with acute appendicitis were selected.3 cases were given conservative treatment.13 cases were given laparotomy treatment.Results:The pediatric appendicitis has faster disease progress and higher perforation rate.Most children had different degrees of purulent peritonitis that increased the difficulty of treatment.3 cases were treated with conservative treatment,and 1 case was treated with laparotomy treatment because of condition worsened.All patients were cured and discharged.Conclusion:Abdominal pain,vomiting and fever are the main characteristics of pediatric appendicitis.The conservative treatment and laparotomy treatmentare themain treatmentmeasures.
Children;Acuteappendicitis;Clinicalcharacteristics;Treatmenteffect
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.48