李永銘 孟慶鵬
作者單位:024070內(nèi)蒙古赤峰市寶山中醫(yī)院肛腸科
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74例肛瘺手術(shù)臨床診治分析
李永銘 孟慶鵬
作者單位:024070內(nèi)蒙古赤峰市寶山中醫(yī)院肛腸科
【摘要】目的 對(duì)肛瘺的臨床診治進(jìn)行分析。方法 對(duì)2012年在我院進(jìn)行手術(shù)治療的74例肛瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 74例患者中,有69例患者一次手術(shù)即得到治愈,治愈率為93.24%,治療總有效率為98.65%。結(jié)論 肛瘺手術(shù)是治療肛瘺的主要方法。在治療過(guò)程中,應(yīng)對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理,以免影響治療的效果。
【關(guān)鍵詞】肛瘺;手術(shù)治療;臨床效果
肛瘺是一種常見的肛門直腸類疾病,是由于肛門直腸切開引流或發(fā)生膿腫潰爛引起的,與肛腺發(fā)生炎癥感染有關(guān),多發(fā)于青壯年男性人群。我國(guó)肛瘺的發(fā)病率占肛腸類疾病的1.67%~3.6%,國(guó)外肛瘺的發(fā)病率占肛腸類疾病總發(fā)病率的8%~25%[1]。肛瘺是一種較為常見的肛腸外科疾病,治療難度較大,并且在治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā),肛門功能可能會(huì)出現(xiàn)障礙。本文選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的74例肛瘺患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1基本資料
選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的74例肛瘺患者作為研究對(duì)象,其中男性患者53例,女性患者21例,患者的年齡為16~58歲,平均年齡為(33.17±7.92)歲,患病時(shí)間為0.5~28年,平均為(15.63±10.14)年,其中23例患者被確診為低位單純性肛瘺,19例患者被確診為低位復(fù)雜性肛瘺,13例患者被確診為高位復(fù)雜性肛瘺,6例患者被確診為高位單純性肛瘺,3例患者被確診為馬蹄形肛瘺。
1.2方法
所有患者在手術(shù)前均服用緩瀉劑以排空腸腔,必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行灌腸。患者體位為側(cè)臥位,進(jìn)行局部麻醉或腰麻。待麻醉藥顯效后,給予患者充分?jǐn)U肛,使用碘伏對(duì)患者的肛管和直腸進(jìn)行清潔、消毒。根據(jù)肛門指檢情況,使用肛門鏡對(duì)患者的肛門進(jìn)行探查,對(duì)患者進(jìn)行探針檢查及美藍(lán)試驗(yàn),明確患者主瘺管的走向、肛門內(nèi)口的位置、主瘺管和支瘺管的關(guān)系以及瘺管和肛門括約肌的關(guān)系。對(duì)42例低位肛瘺患者進(jìn)行肛瘺切除手術(shù),對(duì)32例高位肛瘺患者進(jìn)行低切高掛手術(shù)。手術(shù)后,患者應(yīng)保持大便通暢,如患者出現(xiàn)便秘,可使用緩瀉劑進(jìn)行治療?;颊呙刻齑蟊愫?,應(yīng)進(jìn)行中藥坐浴治療,每次20分鐘,每天2次。手術(shù)后3~5天內(nèi)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。每天應(yīng)按時(shí)換藥,有利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合。
1.3療效判定
療效可分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效;治愈,即患者的肛瘺癥狀消失,手術(shù)切口完全愈合,肛門功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn),即患者的肛瘺癥狀得到改善,手術(shù)切口基本愈合,肛門功能基本恢復(fù);無(wú)效,即患者的肛瘺癥狀未得到改善,手術(shù)切口未愈合,肛門功能未恢復(fù)。
4例患者中,有69例患者一次手術(shù)即得到治愈,治愈率為93.24%,4例患者治療效果為好轉(zhuǎn),治療總有效率為98.65%,1例患者治療無(wú)效。4例好轉(zhuǎn)的患者中,有2例患者手術(shù)創(chuàng)面關(guān)閉,形成死腔,對(duì)這2例患者進(jìn)行局部清創(chuàng)處理,并進(jìn)行引流,患者均得到治愈;有2例患者為復(fù)雜性肛瘺,進(jìn)行第二次手術(shù)后,成功治愈。治療無(wú)效的1例患者拒絕進(jìn)行二次手術(shù),并失去了聯(lián)系。對(duì)這73例患者進(jìn)行為期2年的隨訪,73例患者均未復(fù)發(fā),且無(wú)1例患者出現(xiàn)肛門狹窄、肛門失禁。
肛瘺的主要臨床特征有流膿、疼痛、瘙癢、便秘。在急性發(fā)作期時(shí),患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱、消瘦、體虛、貧血等消耗性癥狀,對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響。因此,患者一旦發(fā)生肛瘺,應(yīng)積極、主動(dòng)地進(jìn)行治療。肛瘺通常無(wú)法自愈,這主要和以下幾點(diǎn)[2]有關(guān):內(nèi)口開放,細(xì)菌不斷侵入肛門直腸;肛門瘺管發(fā)生狹窄、彎曲,肛門引流不暢;瘺道的周圍存在較多的瘢痕組織,血液供應(yīng)嚴(yán)重不足;瘺道內(nèi)存在異物,阻礙了肛瘺的自行愈合;外口閉合過(guò)早,容易受到感染,導(dǎo)致肛瘺復(fù)發(fā);特異性的感染,不經(jīng)過(guò)治療,無(wú)法自行愈合;長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)的刺激下,肛瘺可能會(huì)發(fā)生癌變,但發(fā)生癌變的概率不高。在臨床上,治療肛瘺的最主要手段為手術(shù)治療,手術(shù)治療的原則為:去除肛門病灶,使肛門保持引流通暢,盡量避免損傷肛管的括約肌,有效保護(hù)肛門功能的正常。
在肛瘺的治療過(guò)程中,我們還應(yīng)注意肛瘺手術(shù)并發(fā)癥的處理,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)給予患者相對(duì)應(yīng)的治療,主要包括以下幾點(diǎn)[3-4]:(1)肛瘺患者往往會(huì)并發(fā)痔瘡,在肛瘺手術(shù)過(guò)程中,如對(duì)這些痔瘡不進(jìn)行有效的處理,可能會(huì)對(duì)肛瘺手術(shù)的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,對(duì)痔瘡進(jìn)行有效的處理,能有效減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加快患者的恢復(fù)速度。如患者為內(nèi)痔,可使用硬化萎縮劑進(jìn)行處理,必要時(shí)可進(jìn)行內(nèi)痔切除;如患者為外痔,可對(duì)其靜脈叢進(jìn)行剝除,或使用電灼進(jìn)行切除,并對(duì)皮瓣進(jìn)行修剪,使其保持通暢的引流;如患者為混合痔,可對(duì)混合痔進(jìn)行切除,并進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)。(2)傷口創(chuàng)面的處理:手術(shù)后24小時(shí),可將患者傷口內(nèi)的填充物取出,如患者的創(chuàng)面過(guò)大,可于48小時(shí)后將其取出。對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,觀察是否出現(xiàn)化膿、是否出現(xiàn)水腫。如患者的創(chuàng)面出現(xiàn)化膿,應(yīng)立即對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,并進(jìn)行抗感染治療。如患者手術(shù)后切口滲血較多,應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的止血。
本次研究中,74例患者中,有69例患者一次手術(shù)即得到治愈,治愈率為93.24%,治療總有效率為98.65%。這說(shuō)明,肛瘺手術(shù)能夠有效治療肛瘺。但在治療的過(guò)程中,我們還應(yīng)對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理,以免影響治療的效果。
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Clinical Analysis of 74 Cases With Anal Fistula Operation
LI YongmingMENG QingpengAnorectal,The Traditional Chinese hospital of Baoshan,Chifeng City in Inner Mongolia,Chifeng 024070,China
【Abstract】
Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment of anal fistula.Methods The clinical data of 74 patients with anal fistula treated by operation in our hospital were analysed retrospectively,all patients were treated by surgical operation.Results 69 patients of the 74 patients with were cured by one operation,the cure rate was 93.24%,total effective rate was 98.65%.Conclusion Anal fistula operation is the main method for the treatment of anal fistula.In the course of treatment,do some corresponding processing with complications,so as not to affect the treatment effect.
【Key words】Anal fistula,Operation therapy,Clinical effect
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.150
【中圖分類號(hào)】R657.16
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1674-9316(2015)12-0184-02