廖明華

作者單位：423000郴州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值

廖明華

作者單位：423000郴州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】目的 探討經(jīng)腹彩超應(yīng)用于前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值。方法 選取我院收治的125例前置胎盤患者作為研究對象，產(chǎn)前對其進行經(jīng)腹彩色檢查，預(yù)測是否存在并發(fā)胎盤植入，并進行跟蹤調(diào)查，比較經(jīng)腹彩超與產(chǎn)后病理診斷結(jié)果。結(jié)果 最終診斷結(jié)果為19例并發(fā)胎盤植入，經(jīng)腹彩超診斷的敏感性為78.9%，特異性為97.6%，陽性和陰性預(yù)測值分別為83.3%、96.8%。結(jié)論 前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率較高，產(chǎn)前應(yīng)用經(jīng)腹彩超對前置胎盤患者進行診斷，具有較高的敏感性和特異性，能夠為臨床工作提供有預(yù)見性的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹彩超；前置胎盤；胎盤植入；診斷

The Value of Diagnosis by Abdominal Ultrasound Applied to Placenta PreviaComplicated by Placenta Accreta

LIAO MinghuaObstetrics and Gynecology，The third People’s Hospital in Chenzhou City，Chenzhou 423000，China

【Abstract】

Objective Abdominal ultrasound is applied to investigate the concurrent placenta previa implantation diagnosis value.Methods Taking 125 cases of placenta previa in our hospital，checked them using transabdominal color before antenatal，predicted the existence of concurrent placenta accreta，and follow-up survey，comparing abdominal ultrasound and postnatal pathology results.Results Final diagnosis were that 19 cases complicated by placenta accreta，transabdominal ultrasound diagnostic sensitivity of 78.9% and a specificity of 97.6%，and positive and negative predictive values were 83.3%、96.8%.Conclusion Complicated by placenta previa implantation higher incidence of antenatal abdominal ultrasound to diagnose patients with placenta previa，with high sensitivity and specificity，to provide anticipatory guidance for clinical work.

【Key words】Abdominal ultrasound，Previa，Placenta accreta，Diagnosis

前置胎盤是妊娠期常見并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)妊娠晚期出血的常見原因之一，胎盤植入是一種比較嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，但比較少見，可造成孕婦產(chǎn)中和產(chǎn)后大出血［1］。上述兩種并發(fā)癥均嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命，特別是在前置胎盤并發(fā)胎盤植入情況下，更會進一步增加產(chǎn)時出血量以及產(chǎn)后大出血的風(fēng)險，而且具有不可預(yù)見的特點，對其進行控制的難度比較大［2］。本研究選取我院收治的125例前置胎盤患者作為研究對象，通過前瞻性評估方法，經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查其是否存在胎盤植入，探討經(jīng)腹彩超應(yīng)用于前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月～2014年11月收治的前置胎盤患者125例作為研究對象，年齡42～20歲，平均年齡為（28.5±4.6）歲；孕周為26～36周，平均為（32.3±5.8）周，初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。所有患者均符合前置胎盤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，有剖宮產(chǎn)史及人流剖宮術(shù)史35例，有2次及以上清宮史18例。

1.2方法

在終止妊娠前對所有患者行經(jīng)腹彩超檢查，對前置胎盤做進一步診斷，在此基礎(chǔ)上預(yù)測是否并發(fā)胎盤植入。檢查過程中囑咐患者適當(dāng)充盈膀胱，待其平臥或側(cè)臥后，將探頭置于腹壁，常規(guī)檢查胎兒位置以及羊水情況，重點檢查胎盤邊緣及子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，不斷調(diào)整探頭，觀察胎盤后間隙和周圍血流情況［3］。操作過程中動作要輕柔，經(jīng)陰道探頭應(yīng)避免接觸宮頸。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入的診斷，經(jīng)腹彩超圖像標(biāo)準(zhǔn)為：①胎盤后間隙部分消失或全部消失；②胎盤后方及胎盤實質(zhì)內(nèi)的血流和血竇比較豐富，動脈血流表現(xiàn)為紊亂、湍急的特點，嚴(yán)重者會累及子宮肌層。以SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進行整理分析，按照上述評價標(biāo)準(zhǔn)計算相關(guān)指標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1經(jīng)腹彩超與產(chǎn)后病理診斷結(jié)果比較

125例前置胎盤患者中，經(jīng)腹彩超圖像診斷為胎盤植入18例，有4例表現(xiàn)為胎盤后間隙消失，診斷結(jié)果得到臨床及病理證實；14例表現(xiàn)為胎盤內(nèi)血流、血竇豐富，有11例得到臨床及病理證實，其余3例表現(xiàn)為假陽性。經(jīng)腹彩超圖像診斷未發(fā)現(xiàn)胎盤植入的109例患者中，有4例經(jīng)臨床及病理診斷，確診為胎盤植入，表現(xiàn)為假陰性。最終診斷結(jié)果為19例并發(fā)胎盤植入，經(jīng)腹彩超診斷的敏感性為78.9%（15/19），特異性為97.6% （122/125），陽性和陰性預(yù)測值分別為83.3%（15/18），96.8% （121/125）。

2.2前置胎盤并發(fā)胎盤植入的相關(guān)因素分析

125例前置胎盤患者中，并發(fā)胎盤植入者19例，發(fā)生率為15.2%，其中，中央性前置胎盤16例，部分性及邊緣性前置胎盤3例，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，未出現(xiàn)死亡病例。通過對漏診的4例并發(fā)胎盤植入者分析，發(fā)現(xiàn)均為子宮后壁近宮頸內(nèi)口周圍剝離面粗糙伴出血，血流指數(shù)分析結(jié)果顯示，S/D值﹤3.0，血流阻抗處于正常水平；S/D值﹥3.0，但是﹤4.0，也不會引發(fā)胎兒窘迫；S/ D值﹥4.0，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。并發(fā)胎盤植入者產(chǎn)時平均出血量為（2235.5±335.4）ml，未并發(fā)胎盤植入者產(chǎn)時平均出血量為（512.6±46.5）ml，前者出血量明顯多于后者。

3　討論

前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率較高，容易引發(fā)大出血進而危及母嬰生命，因此在產(chǎn)前對前置胎盤患者進行有無并發(fā)胎盤植入的評估，具有極為重要的臨床意義［4-5］。關(guān)于前置胎盤并發(fā)胎盤植入的產(chǎn)前診斷，可應(yīng)用的影像學(xué)方法比較多，如黑白超聲、彩超、磁共振等，黑白超聲比較經(jīng)濟，但是觀察不到胎盤后的血流狀況，磁共振診斷效果最為理想，但是又比較昂貴，相比較而言，彩超更有應(yīng)用價值，既能夠滿足臨床工作需求，又易于被患者接受［6］。本次研究結(jié)果顯示，125例前置胎盤患者中，并發(fā)胎盤植入者19例，發(fā)生率為15.2%，經(jīng)腹彩超診斷的敏感性為78.9%，特異性為97.6%，陽性和陰性預(yù)測值分別為83.3%、96.8%。其中，中央性前置胎盤16例，部分性及邊緣性前置胎盤3例，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，未出現(xiàn)死亡病例。

綜上所述，產(chǎn)前應(yīng)用經(jīng)腹彩超對前置胎盤患者進行診斷，具有較高的敏感性和特異性，能夠為臨床工作提供有預(yù)見性的指導(dǎo)，根據(jù)血流指數(shù)，可有效預(yù)測胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒預(yù)后不良情況，其主要臨床價值在于可降低圍產(chǎn)期母嬰死亡事件的發(fā)生幾率，值得廣泛推廣。

參考文獻

［1］張穎，楊建波.經(jīng)腹彩色超聲多普勒與磁共振成像診斷胎盤植入價值的評價［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010（16）：150-150.

［2］曹虹.彩超在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的研究與應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（16）：74-75.

［3］白潔，劉金蓉.胎盤前置狀態(tài)高?；颊咛ケP植入的超聲診斷［J］.中國婦幼保健，2013，28（21）：3529-3530.

［4］姜玉學(xué).38例前置胎盤的超聲診斷體會［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（24）45-46.

［5］魯釗，劉兆玉，陳麗英，等.MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤價值的評價［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（7）：520-522.

［6］劉惠聰.彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值［J］.中外醫(yī)療，2014，33（2）：184-185.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.026

【中圖分類號】R714.2

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）12-0034-02