豐拉歪

615300四川省涼山州普格縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

刮宮術(shù)中子宮穿孔的護(hù)理

豐拉歪

615300四川省涼山州普格縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討刮宮術(shù)中子宮穿孔的護(hù)理措施，為臨床提供更多參考。方法：2013年1-4月收治刮宮術(shù)患者200例，其中發(fā)生子宮穿孔3例，對(duì)這3例子宮穿孔患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：通過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)后，3例子宮穿孔患者均痊愈。結(jié)論：刮宮術(shù)中發(fā)生子宮穿孔，護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行搶救，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，并強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)力度，為患者良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

刮宮術(shù)；子宮穿孔；護(hù)理

刮宮術(shù)是指在子宮內(nèi)刮除并收集子宮內(nèi)膜組織的手術(shù)方法。我國實(shí)施計(jì)劃生育國策后，人工流產(chǎn)刮宮術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床中。刮宮術(shù)本身操作簡(jiǎn)單，但需憑借醫(yī)師直觀感受去實(shí)施手術(shù)。因此在操作過程中容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如出血、感染、子宮損傷等，其中子宮穿孔最為嚴(yán)重，若不得到及時(shí)診斷和處理，可危及到患者生命安全。為進(jìn)一步探討刮宮術(shù)中子宮穿孔的護(hù)理措施，本文選擇我院3例刮宮術(shù)中子宮穿孔患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1-12月收治刮宮術(shù)患者200例，其中3例患者在術(shù)中發(fā)生子宮穿孔?；颊呔唧w資料見表1。

診斷依據(jù)：①患者下腹異常疼痛，面色蒼白、盜汗無力，并出現(xiàn)血壓下降；②吸出或鉗夾出異常組織，如腸管內(nèi)容物等；③剖腹或B超、腹腔鏡探查后證實(shí)穿孔[1]。

護(hù)理方法：患者確診為子宮穿孔后，要采取措施進(jìn)行緊急搶救：①準(zhǔn)備工作：防止患者發(fā)生休克，取患者中凹臥位，進(jìn)行吸氧處理，并建立2條靜脈輸液通道，同時(shí)做好患者保暖工作。留置尿管，為急診手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：子宮穿孔發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，為進(jìn)一步緩解患者心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，并給予患者安慰和鼓勵(lì)。③術(shù)中護(hù)理：急診手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征變化情況，準(zhǔn)確記錄患者心率、血壓、尿量等指標(biāo)。并及時(shí)為其進(jìn)行輸血治療，特殊用藥應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。觀察患者癥狀表現(xiàn)，警惕患者出現(xiàn)肺栓塞。④術(shù)后處理：根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)為患者應(yīng)用抗生素，必要時(shí)給予患者止痛劑。術(shù)后觀察并詢問患者腹痛程度，并做好抗感染處理。根據(jù)患者不同飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化食物。⑤出院指導(dǎo)：叮囑患者進(jìn)行自我保護(hù)，出院后若出現(xiàn)腹痛或陰道流血，要及時(shí)回院復(fù)診；保持外陰部清潔，每天以30～40℃溫水清洗外陰1～2次；注意做好保暖，預(yù)防感冒發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，保持大小便通暢；做好避孕措施，出院3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

結(jié)果

通過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)后，3例子宮穿孔患者均獲痊愈。

討論

子宮穿孔可發(fā)生在節(jié)育環(huán)放置(取出)、診斷性刮宮、人工流產(chǎn)以及宮頸肌瘤摘除等手術(shù)操作中，穿孔位置可發(fā)生在宮體前后壁、兩側(cè)宮角以及宮體側(cè)壁等部位，嚴(yán)重時(shí)可延伸到寬韌帶，臨床可根據(jù)患者穿孔程度采取有效治療措施和護(hù)理干預(yù)[2]。本研究顯示，導(dǎo)致患者A和患者B發(fā)生子宮穿孔的原因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師技術(shù)不熟練，未嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)操作方法?；颊連妊娠＞12周，容易發(fā)生子宮穿孔。在未查明患者子宮部位、大小以及性質(zhì)時(shí)，手術(shù)器械進(jìn)入子宮后發(fā)生方向性錯(cuò)誤，誤將后位判斷為前位。在實(shí)施刮宮術(shù)過程中也未能將宮頸充分拉直，最終引發(fā)穿孔。

針對(duì)穿孔患者，要做好以下幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：子宮穿孔發(fā)生后，腹部異常疼痛會(huì)給患者帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其心理特征進(jìn)行分析，并根據(jù)患者心理訴求進(jìn)行具有針對(duì)性的開導(dǎo)。在與患者交談過程中，注意語氣要溫和。在與患者交流談心時(shí)，可相應(yīng)列舉治療成功案例，增加患者治療信心，減少恐懼心理。通過有效的心理護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)排除患者潛在不良心理。開展護(hù)理工作時(shí)，同樣要努力爭(zhēng)取得到家屬的理解和支持。②健康宣教：充分告知患者子宮穿孔后基本處理方法、手術(shù)流程和術(shù)后疼痛特征，在術(shù)前打消患者恐懼不安心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括疼痛原因、位置、程度等，為護(hù)理工作和選擇用藥提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。實(shí)施具有針對(duì)性的健康宣教，必要時(shí)及時(shí)為患者調(diào)整用藥。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況，如果生命體征平穩(wěn)，則回病房休息，每隔0.5 h為患者測(cè)量血壓、脈博、呼吸，并測(cè)量體溫；術(shù)后護(hù)理人員要引導(dǎo)患者取舒適體位，傳授減緩疼痛的方法。保持肌肉、關(guān)節(jié)處于良好狀態(tài)；麻醉藥效消失后，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況拔掉導(dǎo)尿管，囑咐患者多喝水，促進(jìn)排尿，防止患者出現(xiàn)尿路感染[3]。④生活指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常向患者詢問身體恢復(fù)情況，給予關(guān)懷和信心。創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境，保持病房適宜的溫度和濕度，保證攝入充足的光線。保持患者床單、被罩及生活用品清潔整齊。勿在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，保證患者充足睡眠。告知家屬，要經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，分散其注意力；護(hù)理人員要對(duì)患者出院后應(yīng)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，注意飲食、休息及個(gè)人衛(wèi)生，并避免過重體力勞動(dòng)。

Nursing care on uterine perforation during the curettage

Feng Lawai
Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Puge County,Liangshan Prefecture of Sichuan Province 615300

Objective:To explore the nursing measures in the curettage of uterine perforation,in order to provide more reference for clinical.Methods:200 patients with curettage were selected from January to April of 2013,in which 3 cases occurred uterine perforation.Nursing intervention were given to those 3 patients with uterine perforation.Results:Through scientific and rational nursing intervention,3 patients with uterine perforation were recured.Conclusion:When uterine perforation occurred in the curettage,nurses should closely cooperated with doctors to rescue patients,give symptomatic treatment according to the actual situation of patients,and strengthen nursing intervention efforts at the same time,in order to make foundation for a good prognosis.

Curettage uterus;Uterus perforation;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.87