王旭光

110026遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)華康醫(yī)院

護(hù)理干預(yù)對(duì)47例大腸造瘺口患者生活質(zhì)量的影響

王旭光

110026遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)華康醫(yī)院

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)47例大腸造瘺口患者生活質(zhì)量的影響。方法：2012年5月-2014年4月收治大腸造瘺患者47例作為研究對(duì)象，采取全面的護(hù)理方法。術(shù)前護(hù)理(術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備)、術(shù)后護(hù)理(術(shù)后心理護(hù)理、術(shù)后日常護(hù)理、出院后干預(yù)指導(dǎo))，觀察護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)也基本恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活。同時(shí)，患者也熟練地掌握了自我護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)，均沒(méi)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，患者順利出院。結(jié)論：實(shí)行全面的護(hù)理干預(yù)能夠提高腸造瘺口患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)正常生活。

護(hù)理干預(yù)；大腸造瘺；生活質(zhì)量

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，使得大腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的流行趨勢(shì)。對(duì)該病一般使用以手術(shù)切除為主的綜合性治療方法。有資料顯示[1]，合理的護(hù)理手段能夠?qū)Υ竽c造瘺口患者提高生活質(zhì)量起到一定的促進(jìn)作用，因此筆者針對(duì)此作了相應(yīng)觀察研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年4月收治大腸造瘺患者47例，男29例(61.70%)，女18例(38.30%)，年齡29～75歲，平均(57.4± 15.6)歲。直腸癌33例，合并機(jī)械腸梗阻的乙狀結(jié)腸癌患者7例，因腫瘤廣泛浸潤(rùn)粘連周圍組織以致無(wú)法切除而行曠置造口術(shù)患者7例。

方法與內(nèi)容：采用全面護(hù)理方法從患者早期入院開始，一直持續(xù)至出院后，且在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)重視與患者家庭的溝通教育，做到全方面、長(zhǎng)時(shí)期的護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：腸造瘺術(shù)雖然對(duì)挽救患者生命有著非常重要的意義，但是改變了患者的正常生理排便習(xí)慣，患者多需終身攜帶人工肛門袋，因此在術(shù)前對(duì)于患者進(jìn)行溝通和心理教育是十分必要的。術(shù)前患者多呈現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的操作過(guò)程、術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況及術(shù)后并發(fā)癥等耐心詳細(xì)作出介紹解答，以緩解患者不良情緒，使得患者對(duì)于術(shù)后的狀態(tài)有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，有利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)該與患者家屬進(jìn)行溝通，充分介紹大腸造瘺后對(duì)患者心理生理產(chǎn)生的不良影響，使得家屬做好心理準(zhǔn)備，對(duì)患者給予更多關(guān)注和照顧，更好地適應(yīng)術(shù)后生活。②術(shù)前準(zhǔn)備主要包括以下幾項(xiàng)準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備高熱量、高蛋白、低脂低渣飲食，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素；術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作；術(shù)前協(xié)助醫(yī)師做好造口定位工作，選擇合適造口位置，便于患者術(shù)后的自我護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后心理護(hù)理：患者術(shù)后初次見造瘺口，心理多有抵觸、自卑、煩躁、失落等狀態(tài)，從而產(chǎn)生大的情緒波動(dòng)，發(fā)怒、依賴、焦躁不安等，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有耐心地對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)、溝通和安慰，緩解患者負(fù)面情緒，同時(shí)也應(yīng)該對(duì)家屬進(jìn)行充分教育，協(xié)同醫(yī)護(hù)人員一起樹立患者對(duì)于疾病恢復(fù)的信心、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、樂(lè)觀生活。②術(shù)后日常護(hù)理：最重要的是對(duì)造瘺口的護(hù)理，造口開放前觀察腸管狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)回報(bào)醫(yī)師；保持造瘺口的清潔；對(duì)造瘺口進(jìn)行擴(kuò)張；指導(dǎo)患者及其家屬造瘺口護(hù)理工作，先詳細(xì)講解，再觀察醫(yī)護(hù)人員操作，最后自己操作，確?；颊咴诔鲈呵笆炀氄莆赵殳浛谧o(hù)理方法。

出院后干預(yù)指導(dǎo)：①?gòu)?fù)查隨訪：囑患者定期隨訪，以充分了解患者出院后的生理和心理狀態(tài)，及時(shí)作出指導(dǎo)和干預(yù)。②心理指導(dǎo)：雖然隨著時(shí)間的推移，患者已經(jīng)大致地接受了術(shù)后狀態(tài)，但是在心理上還是存在顧慮和自卑。此時(shí)應(yīng)該告知患者堅(jiān)持合理的護(hù)理飲食，是不會(huì)影響正常生活的，同時(shí)也可以舉行病友交流會(huì)，以成功恢復(fù)正常生活的患者為例進(jìn)行教育，樹立患者對(duì)生活的信心。③飲食指導(dǎo)：從清淡流質(zhì)飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，注意膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，保證適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素等的攝入。避免使用韭菜、蒜等刺激性氣味食物。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行的一系列分階段、有側(cè)重的護(hù)理干預(yù)后，患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平得到了提高，患者的心理狀態(tài)也基本恢復(fù)正常，使得其更好地融入社會(huì)，回復(fù)正常生活。同時(shí)，患者也熟練地掌握了自我護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)，均沒(méi)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，患者順利出院。

討論

大腸癌早期臨床癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為消化道的不適感，確診時(shí)患者多已發(fā)展為中晚期，對(duì)中老年人群的生命健康有著極大的威脅。部分患者由于腫瘤部位較低或者晚期無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，需要做大腸造瘺口，將排便口引到腹部，這對(duì)患者的心理和生理都有巨大的影響，降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]。

本研究顯示，對(duì)患者的護(hù)理需采用全程監(jiān)控、分階段側(cè)重進(jìn)行。由于大腸造瘺患者的心理狀態(tài)多為影響疾病恢復(fù)的重要原因，因此應(yīng)在各個(gè)階段都注意對(duì)患者心理的輔導(dǎo)治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)與家屬的溝通合作，雙方的協(xié)助有利于疾病恢復(fù)，同時(shí)由于與家屬進(jìn)行恰當(dāng)溝通，也減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。此外，對(duì)患者的護(hù)理并不應(yīng)該隨著患者出院而終止在患者出院后也應(yīng)該定期觀察患者的恢復(fù)狀況，并對(duì)產(chǎn)生的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到真正的提高，這與戴曉東等人的研究結(jié)果一致[4]。

[1]朱立波,莊玉梅,張志茹,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸造瘺口患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(25):5270-5271.

[2]馮曉紅,茹松偉.結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7 (6):608.

[3]徐靜.腸造瘺術(shù)后護(hù)理常規(guī)[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(10):440-440.

[4]戴曉東,許勤.全程分階段護(hù)理干預(yù)提高造瘺患者生活質(zhì)量[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(1):40.

Influence of nursing intervention on the life quality of patients with large intestine colostomy mouth in 47 cases

Wang Xuguang
Huakang Hospital of Tiexi District,Shenyang City,Liaoning Province 110026

Objective:To explore the influence of nursing intervention on the life quality of patients with large intestine colostomy mouth in 47 cases.Methods:47 patients with large intestine colostomy mouth were selected from May 2012 to April 2014.They were as research objects.Taking the comprehensive nursing method:preoperative nursing(preoperative psychological nursing, preoperative preparation),postoperative nursing(postoperative psychological nursing,postoperative routine nursing,intervention and guidance after discharge).The effect of nursing intervention was observed.Results:After nursing intervention,the psychological states of patients also returned to normal,and the patients returned normal life.At the same time,the patients also mastered the methods of self care and attention.They had no complications.The patient was discharged.Conclusion:The implementation of comprehensive nursing intervention can improve the life quality of patients with intestine colostomy mouth,reduce the incidence rate of complications and resume normal life.

Nursing intervention;Large intestine colostomy mouth;Life quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.83