云麗霞

014010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院)

針對矽肺合并肺結(jié)核臨床護(hù)理對策

云麗霞

014010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院)

目的：探討矽肺合并肺結(jié)核的臨床護(hù)理對策。方法：2012年9月-2014年4月收治矽肺合并肺結(jié)核患者39例，并整理護(hù)理資料。結(jié)果：通過醫(yī)護(hù)人員精心治療與護(hù)理，35例患者治愈出院，轉(zhuǎn)院3例，死亡1例。結(jié)論：對于長期從事矽塵的工作人員，應(yīng)定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

矽肺；肺結(jié)核；臨床護(hù)理對策

矽肺又稱硅肺，是塵肺患者最常見的一種職業(yè)病，在工作環(huán)境中長期吸入大量游離二氧化硅(SiO2)后引起的以肺組織彌漫性纖維化，其消弱了肺臟本身的防御機(jī)能[1]，很容易引起各種肺部的感染。發(fā)病初期沒有明顯癥狀，隨著病情的惡化，將出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、咳血等癥狀。本文針對矽肺合并肺結(jié)核的患者，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年4月收治矽肺合并肺結(jié)核患者39例，男37例，女2例，年齡53～76歲，平均(62±4.45)歲。矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)GBZ70-2002《矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2001年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期矽肺18例，Ⅱ期矽肺15例，Ⅲ期矽肺6例。矽肺合并肺結(jié)核臨床治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律抗結(jié)核治療＞6個(gè)月，痰涂片檢查結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)＞3個(gè)月，X線檢查肺部的病灶明顯吸收?；颊吲R床表現(xiàn)，見表1。

護(hù)理對策：①環(huán)境準(zhǔn)備：遠(yuǎn)離工作環(huán)境，為患者準(zhǔn)備整潔、舒適的環(huán)境，保證病區(qū)的安靜。定時(shí)紫外線消毒2次/ d，2 h/次，每天開窗通風(fēng)，確保病室的空氣新鮮，濕度保持50%～60%，要確保室內(nèi)的恒溫，大的溫差可以使矽肺患者出現(xiàn)氣急、胸悶?？人缘劝Y狀的急性發(fā)作。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用紙巾遮住口鼻，痰液咳在指定的容器內(nèi)，統(tǒng)一做消毒處理，外出時(shí)佩戴口罩，并按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地留取痰標(biāo)本，并及時(shí)送檢。②鍛煉指導(dǎo)：患者要安排合理的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，根據(jù)每位患者矽肺分期及肺功能受損的程度合理安排鍛煉強(qiáng)度。Ⅰ期矽肺合并肺結(jié)核患者要避免重體力及劇烈運(yùn)動，可以快走、慢跑等。Ⅱ期矽肺患者可以參加廣場舞、打太極拳等。Ⅲ期矽肺患者由于肺功能嚴(yán)重受損，只能在家屬的陪同下散步，時(shí)間不能超過0.5 h，并要為患者做呼吸功能的訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。③氧療和氣道護(hù)理：矽肺結(jié)核患者推薦綜合康復(fù)治療，氧療是主要的措施之一。研究表明，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%[3]。合并呼吸衰竭的患者主張低流量24 h不間斷吸氧至少1周。氧療期間要及時(shí)清理呼吸道分泌物，同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，保證氧療順利的完成。對于排痰能力低下的患者，要指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方式，每天飲水量1 500～2 000 mL以濕潤氣道，降低痰液的黏稠度，必要時(shí)給患者進(jìn)行霧化吸入，無力排痰患者要協(xié)助患者翻身扣背排痰，必要時(shí)給患者吸痰。出院的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持家庭氧療。④隔離工作：要做好消毒隔離工作，特別是對于痰菌陽性的患者，要防止結(jié)核在患者人群之間傳播。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用紙巾遮住口鼻，痰液咳在指定的痰盂中統(tǒng)一消毒處理，要嚴(yán)格限制陪護(hù)的數(shù)量和流動人員的數(shù)量，進(jìn)入隔離區(qū)的家屬要戴口罩，病區(qū)內(nèi)的地面、物體表面每天用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑擦拭，2次/日。清潔的地面和物體表面保持干燥[4]。⑤飲食指導(dǎo)：矽肺患者都有不同程度的營養(yǎng)不良狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者家屬講解飲食營養(yǎng)的重要性，給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化吸收的食物，少量多餐?；颊叽蠖嘤衅⑽腹δ艿氖д{(diào)，應(yīng)為患者準(zhǔn)備一些健脾開胃、清肺補(bǔ)肺的一些食物。對于進(jìn)食差、不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給與適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如白蛋白、維生素、氨基酸等。⑥心理指導(dǎo)：心理因素是影響患者生存質(zhì)量的重要因素，所以加強(qiáng)心理護(hù)理特別重要，矽肺結(jié)核是一種慢性病，患者需要接受長期的治療，病情的反復(fù)嚴(yán)重影響了日常生活，嚴(yán)重的患者會喪失自理能力，因此患者會產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、失望等心理問題。醫(yī)護(hù)人員要為其營造一個(gè)良好的就診環(huán)境，緩解患者的心理壓力，認(rèn)真聽取患者的心聲，積極與患者溝通，了解患者的心理狀況，疏導(dǎo)并鼓勵(lì)患者來消除負(fù)面情緒的影響，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié)果

通過我院醫(yī)護(hù)人員精心治療與護(hù)理，35例患者治愈出院，轉(zhuǎn)院3例，死亡1例。

討論

通過對39例矽肺合并肺結(jié)核患者臨床觀察和護(hù)理，絕大部分患者對矽肺的并發(fā)癥沒有正確的認(rèn)識。單純的矽肺不是患者致死主要的原因，但并發(fā)癥往往促使患者病情加重甚至死亡，對患者開展認(rèn)知、心理、行為的輔導(dǎo)，讓患者樹立信心[5]?；颊咦≡褐芷陂L，正確指導(dǎo)患者康復(fù)功能及心肺功能的訓(xùn)練，如呼吸操、散步、打太極拳等慢性活動，促進(jìn)膈肌活動，以此改善心肺功能，提高患者的耐受力。矽肺病一旦診斷則終生帶病，將為家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在工作中，一定要為患者爭取到家庭的支持，創(chuàng)造一個(gè)和諧、互助、友好的環(huán)境。

患者出院后，為患者說明積極防治呼吸道感染的重要意義，注意保暖，囑咐其戒煙戒酒，長期氧療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。在定期的電話回訪中，發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量有了很大的提高，有的患者又重新走上了新的工作崗位。

Clinical nursing countermeasures of silicosis combined with tuberculosis

Yun Lixia
The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University(Inner Mongolia Baogang Hospital)014010

Objective:To explore the clinical nursing countermeasures of silicosis combined with tuberculosis.Methods:39 silicosis patients with tuberculosis were selected from September 2012 to April 2014.The nursing data were cleared up.Results: Through careful treatment and nursing of medical staff,35 patients were cured and discharged;3 cases were transferred;1 case was death.Conclusion:For a long time engaged in silica dust staff,they should do regular physical examination,in order to accomplish early discovery,early diagnosis and early treatment.

Silicosis;Tuberculosis;Clinical nursing countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.79