劉春香 王明亮

277101山東省棗莊市市中區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科1

277101山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2

加強(qiáng)基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)工作的探究

劉春香1王明亮2

277101山東省棗莊市市中區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科1

277101山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2

近些年來(lái)，醫(yī)院感染病例以及耐藥菌株的規(guī)模性出現(xiàn)，臨床微生物檢驗(yàn)工作的重要性逐漸凸顯?；鶎俞t(yī)院的微生物檢驗(yàn)工作不僅要為臨床診斷提供相應(yīng)數(shù)據(jù)，也能指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)抗生素的使用，時(shí)刻監(jiān)測(cè)內(nèi)部感染擴(kuò)散狀況。為此，本文通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)工作的必要性與現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出相應(yīng)優(yōu)化措施。

基層醫(yī)院；微生物檢驗(yàn)；工作管理

加強(qiáng)基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)工作的必要性

我國(guó)感染菌分布較為廣闊，目前對(duì)于感染的快捷治療依然停留在對(duì)敏感抗菌藥物的選擇上，也有的來(lái)源于醫(yī)院微生物檢驗(yàn)工作的藥敏試驗(yàn)。臨床微生物檢驗(yàn)就相當(dāng)于是一個(gè)帶有病理特征的檢測(cè)，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)報(bào)告直接影響著臨床對(duì)于感染性病理的研究與治療。多年以來(lái)，基層醫(yī)院在技術(shù)上存在的硬性差距直接導(dǎo)致其長(zhǎng)期被限制在低水平狀態(tài)，出現(xiàn)抗生素濫用和經(jīng)驗(yàn)治療等一系列不規(guī)則現(xiàn)象，病菌耐藥菌株數(shù)量急劇上升，多重耐藥現(xiàn)象擴(kuò)展，威脅到人類(lèi)的生命安全。

學(xué)科特性的要求：微生物檢驗(yàn)課程在醫(yī)學(xué)教育中起著銜接作用，它連接著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的課程，課程涉及面比較廣，教學(xué)內(nèi)容多、理論性強(qiáng)，比較難理解和記憶。同時(shí)，作為一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，很多檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)單靠講授是不夠的，因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)理論與工作實(shí)踐結(jié)合是十分有必要的。

基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)工作現(xiàn)狀

預(yù)防觀念淡?。含F(xiàn)如今，我國(guó)社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)都得到了很大發(fā)展，人類(lèi)所患病種較以前發(fā)生了重大的變化，慢性病的發(fā)病率以及死亡率已經(jīng)成為如今病種中的典型。而對(duì)于那些慢性病來(lái)說(shuō)，預(yù)防比治療更加的重要。但是，在實(shí)際的生活中，大多數(shù)的人還是重視臨床工作，對(duì)于身體健康的關(guān)注還只是停留在有病去醫(yī)院的被動(dòng)階段。在很多醫(yī)院里面，院方對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)科室并不是非常的重視，這就導(dǎo)致很多的學(xué)生也不愿意到預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的科室里面去工作，從而就對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)失去了興趣。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得知，40%左右的人員對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)不滿(mǎn)意，還有70%多的人員認(rèn)為現(xiàn)在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)于以后的工作并沒(méi)有什么幫助。培訓(xùn)方法比較落后，培訓(xùn)內(nèi)容與臨床的實(shí)踐結(jié)合不是很緊密，導(dǎo)致檢驗(yàn)課非常單調(diào)。

檢驗(yàn)教材陳舊：通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院微生物檢驗(yàn)課程的書(shū)籍實(shí)際上就是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的簡(jiǎn)版，它主要是以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)以及流行病學(xué)為主，很多內(nèi)容都已過(guò)時(shí)，跟不上當(dāng)前的臨床實(shí)踐，檢驗(yàn)課內(nèi)容也只有案例討論以及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)習(xí)題和計(jì)算。由于該課程學(xué)時(shí)的限制，很多教學(xué)內(nèi)容沒(méi)有辦法深入講授，對(duì)于那些非常重要的內(nèi)容，培訓(xùn)師也只能一筆帶過(guò)。

加強(qiáng)基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)工作的實(shí)施條件

師資培訓(xùn)條件：理論實(shí)踐一體化培訓(xùn)首要的條件就是師資一體化，要求教師必須可以獨(dú)立完成理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，并能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐有機(jī)的融合在一起進(jìn)行授課。因此師資業(yè)務(wù)素質(zhì)要過(guò)硬。

硬件配置條件：檢驗(yàn)學(xué)理論實(shí)踐一體化教學(xué)需要安排在檢驗(yàn)室里進(jìn)行，要保證培訓(xùn)質(zhì)量，檢驗(yàn)室必須要有完善的硬件設(shè)施。如顯微鏡、多媒體設(shè)備、各種標(biāo)本、各種模型等。有了硬件設(shè)施條件，才能供醫(yī)生親自操作，才能在講解理論知識(shí)的同時(shí)穿插實(shí)踐內(nèi)容，從而保證理論實(shí)踐一體化培訓(xùn)的有效實(shí)施。

加強(qiáng)基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)工作的措施

加強(qiáng)培訓(xùn)工作，課程分類(lèi)與學(xué)員分組相結(jié)合：依據(jù)檢驗(yàn)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，將課程的內(nèi)容重新整理，確定出哪些課程內(nèi)容可以作為理論實(shí)踐一體化教學(xué)的內(nèi)容，來(lái)合理安排學(xué)時(shí)，科學(xué)地分配整個(gè)學(xué)期的課程。在實(shí)施理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式后，應(yīng)改變傳統(tǒng)的以理論知識(shí)授課為主的模式，將學(xué)生觀察、動(dòng)手操作等實(shí)用性較強(qiáng)內(nèi)容的課時(shí)提高到50%左右。為了保證理論實(shí)踐一體化教學(xué)的效果，使每位學(xué)生充分地參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，感受理論和實(shí)踐一體學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，需要將學(xué)員進(jìn)行分組，一般10人1組，可選1名醫(yī)生作為組長(zhǎng)，實(shí)施小組學(xué)習(xí)，可以互相監(jiān)督，共同維護(hù)秩序。分組還可以解決因設(shè)備數(shù)量有限造成的實(shí)踐教學(xué)困難。

加強(qiáng)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育：目前，我國(guó)的人口進(jìn)入老齡化階段，這也使得我國(guó)醫(yī)學(xué)的人才結(jié)構(gòu)發(fā)生了一些變化，一些原本并不受到重視的課程，如社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)等都成為目前醫(yī)學(xué)院校的重要課程。而對(duì)于微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)員不僅要掌握臨床檢驗(yàn)知識(shí)，還必須要掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)以及社會(huì)醫(yī)學(xué)等其他的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使其可以向個(gè)人或者是家庭提供完整的基本醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)防、保健、康復(fù)以及健康教育等。

具體實(shí)例教學(xué)法：以2個(gè)大體標(biāo)本相對(duì)應(yīng)的患者為案例，將檢驗(yàn)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床案例聯(lián)系在一起，讓學(xué)員明白檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)對(duì)以后臨床課程學(xué)習(xí)的關(guān)鍵性，提高學(xué)員學(xué)習(xí)檢驗(yàn)學(xué)的熱情，增加其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。另外，在討論案例的過(guò)程中，學(xué)員之間互相交流討論，也極大地加強(qiáng)了溝通能力及團(tuán)隊(duì)精神。改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式把檢驗(yàn)學(xué)和臨床教學(xué)割裂的現(xiàn)象，增強(qiáng)了學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際和綜合分析問(wèn)題的能力。這種教學(xué)模式明顯提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，提高了大體標(biāo)本教學(xué)的效果。

檢驗(yàn)與護(hù)理工作相結(jié)合：護(hù)理人員必須向患者講解所服用藥的名稱(chēng)、劑量、服藥方法、注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀等，并加強(qiáng)氣道分泌物的清除。通過(guò)講課、口頭宣教、發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)等健康教育方式，積極宣傳防治知識(shí)，向患者介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合護(hù)理。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中可為患者建立用藥檔案，使其明確長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性，并遵循醫(yī)囑服藥。通過(guò)電話(huà)隨訪的形式了解患者病情、藥物療效及不良反應(yīng)、功能鍛煉等情況。使患者逐漸形成健康的生活方式與行為習(xí)慣，把握最佳的診治時(shí)機(jī)，切實(shí)提高臨床檢驗(yàn)與治療效果。

綜上所述，為了急診需要，把細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)扼殺在搖籃之中，基層醫(yī)院工作人員應(yīng)從自身專(zhuān)業(yè)入手，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，努力創(chuàng)造試驗(yàn)條件，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，與臨床積極開(kāi)展對(duì)話(huà)交流活動(dòng)，為微生物分析報(bào)告提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。

[1]張樹(shù)鳳.淺談基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)的重要性[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編,2011:141-142.

[2]劉伯偉.關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)的工作思考[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)分冊(cè),2006,7 (6):64-65.

[3]鄭少雄.在原發(fā)性甲旁亢中血1,25(OH)2D對(duì)高血鈣及腎石形成的重要性[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2009,8(2):98-99.

Strengthen the research on microbial inspection work in grass-roots hospital

Liu Chunxiang1,Wang Mingliang2
Department of Blood Screening Test,Middle District Center for Disease Control and Prevention Zaozhuang City,Shandong Province 2771011
Department of Blood Screening Test,Middle District People's Hospital of Zaozhuang City,Shandong Province 2771012

In recent years,with the scale emergence of hospital infection and drug-resistant strains,the importance of clinical microbiological inspection gradually highlight.Microbial inspection work in grass-roots hospital should not only provide relevant data for clinical diagnosis,but also to guide antibiotics use dose in clinical,constantly monitoring the internal spread of infection status.Therefore,in this paper we proposed the corresponding optimization measures,through analysis of necessity of grass-roots hospital microbiological inspection and the present situation.

Grass-roots hospital;Microbial test;Work management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.73