蔣春玲

065200河北省三河市燕郊二三醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)科120例病例的早產(chǎn)危險因素分析

蔣春玲

065200河北省三河市燕郊二三醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討與早產(chǎn)有關的危險因素。方法：1年內收治分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦120例，并與同期105例足月分娩產(chǎn)婦進行比較，回顧分析與早產(chǎn)有關的危險因素。結果：導致早產(chǎn)的危險因素主要有孕期胎膜早破、雙胎、臀先露、未做產(chǎn)前檢查、中重度妊高癥以及產(chǎn)前出血等。早產(chǎn)的新生兒發(fā)生窒息以及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均明顯高于足月分娩。結論：早產(chǎn)與多種孕期因素有關，其主要危險因素為妊娠合并癥、胎膜早破以及孕母未做產(chǎn)前檢查。

早產(chǎn)；危險因素；產(chǎn)科

資料與方法

近兩年來，來我院進行分娩的產(chǎn)婦1 967例，其中早產(chǎn)產(chǎn)婦120例，早產(chǎn)率6.1%。在120例早產(chǎn)產(chǎn)婦中，有流產(chǎn)史50例(41.7%)，初產(chǎn)產(chǎn)婦96例(80%)，雙胎孕婦12例(10%)，早產(chǎn)婦年齡平均30.4歲。對照組足月分娩105例產(chǎn)婦中，有流產(chǎn)史 53例(50.4%)，初產(chǎn)婦 84例(80%)，雙胎產(chǎn)婦6例(5.7%)，早產(chǎn)婦平均年齡28.3歲。

調查方法：此次調查采取的方式為問卷調查，統(tǒng)計產(chǎn)婦在孕期內的食物攝入頻率，記錄產(chǎn)婦的生化指標，研究新生兒的健康狀況。對孕婦進行飲食干擾和健康指導。分發(fā)給孕婦不同類型的飲食指南，結合圖文進行學習，讓孕婦及其家屬了解健康飲食對母嬰健康的重要性。觀察：記錄孕婦每周的飲食攝入情況以及食譜情況，檢測并觀察孕婦的相關指標，針對孕婦的不同情況加以改善，保證孕婦的身體健康。在孕婦生產(chǎn)之后，留院1周，觀察新生兒的相關指標。分析記錄孕婦在孕期的體重、血糖、羊水指數(shù)、血壓等指標。嬰兒出院后要進行不定期隨訪，檢查是否出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。利用統(tǒng)計軟件對相關資料進行分析，判斷孕期的飲食健康對婦嬰健康是否有重要影響。

結果

經(jīng)調查顯示，早產(chǎn)的危險因素主要與胎膜早破、內科合并癥、雙胎、臀先露、人工流產(chǎn)、產(chǎn)前出血、未做產(chǎn)前檢查以及中重度妊高征等多種因素有關。其中與早產(chǎn)發(fā)生關系最為緊密的幾個最主要危險因素包括胎膜早破、宮內感染、產(chǎn)科合并癥以及孕母未做產(chǎn)前檢查，試驗組與對照組表現(xiàn)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

在120例早產(chǎn)婦中，發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象63例(52.5%)，而對照組的105例足月分娩產(chǎn)婦中僅有3例發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象。

對照組產(chǎn)前檢查率84.3%，試驗組產(chǎn)前檢查率40.8%，明顯低于對照組。在試驗組120例早產(chǎn)婦中，非胎膜早破的產(chǎn)婦的羊水細菌培養(yǎng)顯示為陽性36例(30.0%)。

討論

胎膜早破：胎膜早破是導致孕婦早產(chǎn)的最主要因素。在120例早產(chǎn)婦中，發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象63例(52.5%)，而對照組的105例足月分娩產(chǎn)婦中僅有3例發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象。胎膜早破主要是由物理因素導致的，如羊水過多、多胎、胎位不正、宮內壓力大等。其他病理因素主要有細菌產(chǎn)生的酶類物質損害胎膜的組織，從而導致胎膜早破現(xiàn)象發(fā)生?？傊?，一旦出現(xiàn)上述危險因素，就要建議孕婦及時入院觀察并給予適當藥物配合治療。

宮內感染誘發(fā)早產(chǎn)：孕婦進行自我保健的重要手段之一就是做產(chǎn)前檢查。本組試驗中，對照組產(chǎn)前檢查率84.3%，試驗組產(chǎn)前檢查率40.8%，明顯低于對照組。所以說，做好產(chǎn)前檢查，可以有效地降低產(chǎn)婦宮內感染發(fā)生的可能行，減少產(chǎn)婦早產(chǎn)的危險性。在試驗組120例早產(chǎn)婦中，非胎膜早破的產(chǎn)婦的羊水細菌培養(yǎng)顯示為陽性36例(30.0%)。除了以上闡述的宮內微生物產(chǎn)生的酶類物質或宮頸問題能夠損害胎膜結構之外，其產(chǎn)生的磷脂酶A2在一定條件下將會增加前列腺素的合成。前列腺素的成分主要有PGE2以及PGF2，前者將會催促宮頸成熟，而后者則會刺激子宮，兩者合并將誘發(fā)早產(chǎn)。宮內感染其實完全能夠在規(guī)范的檢查中被發(fā)現(xiàn)，因此，督促產(chǎn)婦進行定期產(chǎn)檢是每個醫(yī)生義不容辭的責任。

產(chǎn)前檢查：做好產(chǎn)前檢查是預防產(chǎn)婦早產(chǎn)、做好孕期保健的重要措施[1]。Denise等人認為，不做或者不正規(guī)的產(chǎn)前檢查會導致發(fā)生早產(chǎn)的概率大大增高。本次試驗研究結果顯示，試驗組產(chǎn)前未檢查率較對照組明顯高。正確規(guī)范地進行產(chǎn)前檢查可以對妊娠中存在的異常問題做到早發(fā)現(xiàn)并給予及時有效的干預措施，提高孕婦的孕期自我保健意識，定期進行產(chǎn)前檢查。

對早產(chǎn)的影響：在早產(chǎn)的危險因素中，胎膜早破一直占有重要地位，是早產(chǎn)的主要危險因素。胎膜早破可因感染、創(chuàng)傷、多胎、胎位不正、羊水過多等方面因素引起[2]。孕期生殖道感染、細菌及其代謝產(chǎn)物內毒素，可刺激局部的炎性反應，釋放蛋白水解酶，使胎膜的組織變脆、破裂，胎膜破損后，官內體積縮小，壓力降低，誘發(fā)宮縮。細菌及其代謝產(chǎn)物還可產(chǎn)生磷脂酶A，使絨毛膜、胎膜、羊膜細胞釋放花生四烯酸，增加合成前列腺素；除此之外，還可誘導細胞免疫，產(chǎn)生細胞因子，如白細胞介素-1、6、8以及腫瘤壞死因子等，激發(fā)局部的環(huán)加氧酶活性，增加前列腺素的合成和釋放，從而誘發(fā)官縮，并最終導致早產(chǎn)。所以，孕婦必須要在孕期加強產(chǎn)前檢查，重視衛(wèi)生指導，妊娠晚期禁止性交，避免重體力勞動，防止腹部外傷和胎位異常等，以積極防止胎膜早破。對胎膜早破誘發(fā)的先兆早產(chǎn)孕婦應及時采取合理的措施，例如抗感染，使用宮縮抑制劑延長孕周，促胎肺成熟和促胎兒生長發(fā)育，如吸氧左側臥位、休息等，盡可能的降低早產(chǎn)率，保證早產(chǎn)兒的存活率。

[1]龔建華.早產(chǎn)有關因素的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1992,27(1):22.

[2]夏恩蘭.孕期感染與早產(chǎn)[J].實用婦科, 1991,7(1):14.

Analysis of the risk factors 120 cases of preterm labor in obstetric

Jiang Chunling
Department of Obstetrics and Gynecology,Yanjiao Two Three Hospital of Sanhe City,Hebei Province 065200

Objective:To investigate the related risk factors of preterm birth.Methods:120 cases of premature infants birth mothers were selected in 1 years,and 105 cases of term parturients were selected at the same period.We retrospective analyzed the risk factors of preterm birth.Results:The main risk factors of premature birth:the pregnant maternal premature rupture of membranes, twins,breech presentation,did not do antenatal examination,in severe pregnancy induced hypertension and antepartum hemorrhage and so on.Asphyxia and perinatal death rate of the premature newborns were significantly higher than that of full-term.Conclusion: The preterm birth related to various factors during pregnancy.The major risk factors are complications of pregnancy,premature rupture of membranes and maternal without prenatal examination.

Premature birth;Risk factors;Obstetrics Dept

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.34