翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林九臺 130500

針刺和銳器傷（Needlestick and sharpsinjuries,NSSIs）已被確認(rèn)為是護(hù)士最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一，加上割傷和刺傷，NSSIs是血源性病原體感染的主要來源，并可能導(dǎo)致護(hù)士及其家人發(fā)生嚴(yán)重的健康隱患和心理壓力。護(hù)理人員NSSIs發(fā)生率較高，有效的培訓(xùn)和意識可減少危險(xiǎn)行為，采取對策以防止暴露對于減少傷害風(fēng)險(xiǎn)和暴露后預(yù)防是必要的，并可進(jìn)一步減少醫(yī)務(wù)人員可能感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。該院于2014年1月采用多媒體教學(xué)方式對臨床護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)，收到較好效果。該研究旨在探討職業(yè)安全培訓(xùn)對臨床護(hù)士NSSIs發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月對2014年1月曾在該院接受過職業(yè)安全培訓(xùn)的100名臨床一線護(hù)士采用開放式問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括臨床護(hù)士的一般情況：學(xué)歷、職稱、參加工作年限、NSSIs認(rèn)知程度；2014年1月接受職業(yè)安全培訓(xùn)前、后各一年內(nèi)護(hù)士發(fā)生NSSIs種類、原因、次數(shù)、防護(hù)等問題。其中學(xué)歷分布：中專20名，大專68名，本科11名，碩士研究生1名。職稱分布：護(hù)士50名，護(hù)師23名，主管護(hù)師22名，副主任護(hù)師5名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法采用多媒體教學(xué)方式進(jìn)行集中授課。培訓(xùn)對象為結(jié)核?？漆t(yī)院護(hù)士。

1.2.2 培訓(xùn)的主要內(nèi)容 ①加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)健康和安全意識培養(yǎng)，能預(yù)知職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防NSSIs的發(fā)生，降低職業(yè)感染率。

②嚴(yán)格執(zhí)行針頭和銳器安全操作規(guī)程。注射器使用后不要回套針帽，在別無選擇時(shí)必須單手操作絕對禁止雙手操作。廢棄的針頭和銳器丟入專用的防漏密閉銳器盒內(nèi)，并將其放在規(guī)定的地方，銳器收集到容器容量3/4時(shí)即應(yīng)封嚴(yán)并更換，送指定地點(diǎn)統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療垃圾分類處理。

③輸液器針頭及銳器的處理。輸液針頭拔除后不插入輸液袋，采用一手拿輸液袋一手反折針頭翼下輸液管部分，不準(zhǔn)將針頭對準(zhǔn)自已或他人，不在兩人之間進(jìn)行傳遞，誰用誰處理，這樣即可防止針頭傷人，又可防止輸液管中的殘液流出，防止感染和針刺傷發(fā)生。不徒手處理玻璃碎片、安瓿使用紗布包裹后掰開。配藥注射器用后若用手直接分離針頭有困難，要用厚的紗布包裹進(jìn)行分離，既增大摩擦力又防止針刺發(fā)生。

④戴手套。接觸患者體液的操作時(shí)要戴手套，特別是靜脈采血時(shí)和對血液中攜帶傳染性病毒的患者進(jìn)行靜脈穿刺和肌肉注射時(shí)更要加強(qiáng)自我防護(hù)，一定要戴手套。目前，已證實(shí)20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播，其中最常見的、危害最大的是人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）；如果不慎，就有感染HIV、HBV、HCV等疾病的危險(xiǎn)[2]。有研究顯示護(hù)士血源性病原體患病率和職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)高[3]。

⑤NSSIs后處理。護(hù)士如被針頭或銳器刺傷先從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出少量血液，再用肥皂液和流動水沖洗，然后用0.5%碘伏消毒。護(hù)士如果接觸的是乙肝患者，應(yīng)在24 h內(nèi)肌肉注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢測，陰性者全程注射乙肝疫苗，觀察6～9個月。接觸的若是丙肝患者，護(hù)士應(yīng)注射干擾素300 U/d，共3 d。接觸被HIV感染的，護(hù)士應(yīng)在短期內(nèi)口服大量疊氮脫氧核苷，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后周期性復(fù)查（6周、12周、6個月等）[4]。傷后48 h內(nèi)逐級上報(bào)，嚴(yán)格按職業(yè)暴露方案處理。

1.2.3 評價(jià)方法比較接受職業(yè)安全培訓(xùn)前、后各一年時(shí)間里臨床護(hù)士針刺和銳器傷的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受職業(yè)安全培訓(xùn)前、后各一年時(shí)間里臨床護(hù)士NSSIs發(fā)生率比較 該100名護(hù)士在接受職業(yè)安全培訓(xùn)前一年（2013年1月—2013年12月）時(shí)間里針刺和銳器傷發(fā)生率均為100%，共發(fā)生806次針刺傷，發(fā)生密度為8.1次/人；共發(fā)生788次銳器傷，發(fā)生密度為7.9次/人。該100名護(hù)士接受職業(yè)安全培訓(xùn)后一年（2014年1月—2014年12月）時(shí)間里針刺傷發(fā)生率為88%，共發(fā)生102次針刺傷，發(fā)生密度為1.1次/人；銳器傷發(fā)生率為86%，共發(fā)生銳器傷109例，發(fā)生密度為1.2次/人。接受職業(yè)安全培訓(xùn)后臨床護(hù)士NSSIs發(fā)生率明顯低于接受職業(yè)安全培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 討論

由于護(hù)理工作大多施行侵入性操作，接觸針頭、玻璃、銳器等物品最多，同行業(yè)中發(fā)生NSSIs的幾率最大。發(fā)生NSSIs的種類主要為針頭、玻璃，其中帶翼針頭占多數(shù)。NSSIs主要發(fā)生在治療后拔針、針頭覆帽、用手直接掰安瓿環(huán)節(jié)。護(hù)士自我防護(hù)意識不足，面臨較高的血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，而持續(xù)開展職業(yè)安全培訓(xùn)是有效降低護(hù)士血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的有力舉措[5]。分析臨床護(hù)士發(fā)生NSSIs原因，主要是年資低和學(xué)歷低的護(hù)士占多數(shù)，有時(shí)不按規(guī)范操作。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)安全培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)生的自我防護(hù)意識，尊重和重視護(hù)生的心理、生理健康，減少針刺傷的發(fā)生[6]。加之周末和夜班護(hù)士人員相對較少，工作量大，沒有毀形器，由護(hù)士直接承擔(dān)毀形工作會加大NSSIs發(fā)生的危險(xiǎn)。綜上所述，建議上級相關(guān)管理部門能把職業(yè)暴露和安全培訓(xùn)作為專業(yè)課在校期間進(jìn)行講授，建議醫(yī)院管理部門加強(qiáng)護(hù)理人員上崗前職業(yè)安全培訓(xùn)，完善醫(yī)院管理措施，能普及安全針頭和毀形器在臨床的應(yīng)用。系統(tǒng)職業(yè)安全培訓(xùn)能顯著降低臨床護(hù)士針刺和銳器傷的發(fā)生率，值得借鑒和推廣。

[1]王玲玲.護(hù)理人員針刺和銳器傷發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(7):438-439.

[2]佟亞宏.臨床護(hù)士被銳器刺傷的危害及對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011,9(12):1937-1938.

[3]龔光明，周紅芳，李桃，等.醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與預(yù)防策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(15):3303-3305.

[4]席云.臨床護(hù)士針刺傷的危害及對策[J].中國民間療法,2012,20(10):67.

[5]王紅.職業(yè)安全培訓(xùn)對護(hù)士血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34(7):541-543.

[6]趙梅晶，吳麗芳，劉春鳳.護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因與對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(3):250-252.