云南省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制中心(650022)

肖民揚(yáng) 宋麗軍 梅靜遠(yuǎn) 盧 冉 付麗茹 陸繼云 李雪華 牛 瑾 羅紅兵△

云南省2010-2013年吸毒人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉及其影響因素分析

云南省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制中心(650022)

肖民揚(yáng) 宋麗軍 梅靜遠(yuǎn) 盧 冉 付麗茹 陸繼云 李雪華 牛 瑾 羅紅兵△

目的 通過(guò)對(duì)2010-2013年云南省吸毒人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解該人群的知識(shí)知曉情況及其影響因素，評(píng)價(jià)近年來(lái)對(duì)吸毒人群的干預(yù)效果。方法 依照全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，對(duì)云南省2010-2013年吸毒人群實(shí)施哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)一錄入國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，下載數(shù)據(jù)后采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2010-2013年共監(jiān)測(cè)吸毒人群32320人，2010年至2013年各年艾滋病知識(shí)知曉率分別為：90.75%、87.75%、91.55%和94.53%。其中，蚊蟲會(huì)不會(huì)傳播艾滋病的知曉情況相對(duì)較低，昭通市等地區(qū)的艾滋病知識(shí)知曉率相對(duì)較低，一類疫情地區(qū)艾滋病知識(shí)知曉率低于二類疫情地區(qū)(P<0.001)；logistic回歸分析結(jié)果提示影響艾滋病知識(shí)知曉率的因素主要有少數(shù)民族、緬甸籍、初中以下文化程度、未曾接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)和同伴教育等。結(jié)論 云南省吸毒人群艾滋病知識(shí)知曉率總體較高，但對(duì)蚊蟲是否傳播艾滋病的知曉率仍相對(duì)較低，昭通地區(qū)、少數(shù)民族、緬甸籍和低學(xué)歷的吸毒者艾滋病知識(shí)知曉率相對(duì)較低，提示對(duì)這部分地區(qū)和人群的吸毒者應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)同伴教育和艾滋病檢測(cè)咨詢等措施，確實(shí)提高其艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率，減少艾滋病相關(guān)高危行為的發(fā)生。

吸毒人群 艾滋病 知識(shí)知曉率 影響因素

自從1989年云南省從靜脈注射吸毒人群(injection drug user,IDU)中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者以來(lái)，HIV在靜脈注射吸毒人群中迅速傳播。云南省1992年開(kāi)始針對(duì)吸毒人群開(kāi)展哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，從1992-2005年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，吸毒人群的艾滋病感染率經(jīng)歷了一個(gè)快速增長(zhǎng)到趨于穩(wěn)定，再到逐漸下降的過(guò)程[1-2]。全國(guó)的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)顯示從2005年到2009年吸毒者規(guī)?；颈３址€(wěn)定，艾滋病病例報(bào)告中吸毒者所占比例逐年下降，從2005年之前的44.2%下降到2009年的25.8%[3]。盡管性傳播已經(jīng)超過(guò)吸毒傳播成為主要的傳播方式，經(jīng)注射吸毒途徑感染人數(shù)仍占很大比例[4]。尤其是云南省處于西南邊陲，吸毒人群規(guī)模很大，經(jīng)注射吸毒途徑感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)仍將長(zhǎng)期存在，為更準(zhǔn)確地掌握云南省吸毒人群的艾滋病相關(guān)知識(shí)情況，為我省以后艾滋病綜合防治和科學(xué)干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)將2010-2013年吸毒人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行整理分析，報(bào)告如下：

對(duì)象和方法

1.調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為監(jiān)測(cè)期內(nèi)，即每年4-6月份各戒毒所哨點(diǎn)所新關(guān)押的吸毒人員和社區(qū)吸毒人員。云南省吸毒者哨點(diǎn)共40個(gè)，其中戒毒所哨點(diǎn)25個(gè)，社區(qū)吸毒者哨點(diǎn)15個(gè)。

2.調(diào)查方法及內(nèi)容

按照國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，采用國(guó)家級(jí)吸毒者哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行監(jiān)測(cè)，各哨點(diǎn)每年在4-6月份開(kāi)展1次監(jiān)測(cè)。戒毒所對(duì)4-6月份的所有新入所人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，社區(qū)哨點(diǎn)采用固定場(chǎng)所連續(xù)抽樣方法，收集樣本不少于400人。調(diào)查表內(nèi)容包括人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識(shí)、吸毒行為、艾滋病相關(guān)服務(wù)和既往檢測(cè)史等情況。

3.質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員均為縣/市級(jí)疾控中心的艾滋病防控專業(yè)工作人員，在開(kāi)展哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)前，統(tǒng)一對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)；調(diào)查時(shí)，嚴(yán)格按照哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案開(kāi)展調(diào)查，并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)量控制，不合格的問(wèn)卷進(jìn)行廢棄處理，以確保最終的監(jiān)測(cè)結(jié)果的質(zhì)量。

4.資料整理分析

每年的監(jiān)測(cè)資料通過(guò)審核后，統(tǒng)一錄入國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)客服端，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.基本情況

2010-2013年共監(jiān)測(cè)吸毒人群32320人，2010年6575人，2011年7560人，2012年8998人，2013年9188人；其中戒毒所監(jiān)測(cè)21289人，占65.87%，社區(qū)吸毒人員11031人，占34.13%；靜脈注射吸毒者16991人，口吸者15329人。男性29268人(90.56%)，女性占3052(9.44%)；年齡11～88歲，平均(33.39±8.89)歲；初中及以下29152人(90.20%)，高中/中專及以上3168人(9.80%)；未婚12499人(38.67%)、在婚13546人(41.91%)、同居2540人(7.86%)、離異/喪偶3735人(11.56%)；本省戶籍28967人(89.63%)，外省1478人(4.57%)，外籍占1875人(5.80%，均為緬甸籍)；漢族19820人(65.09%)，其他民族10625(34.91%，主要為傣族、回族、景頗族和彝族、哈尼族等)。

2.接受干預(yù)服務(wù)情況

接受過(guò)安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)，社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換/同伴教育的比例分別為：62.1%，30.1%，40.7% ；2010-2013年接受干預(yù)服務(wù)的情況詳見(jiàn)表1。

3.艾滋病知識(shí)知曉情況

2010-2013年，全省吸毒人群對(duì)艾滋病各個(gè)問(wèn)題的知曉率均較高，基本維持在90%左右，但是蚊蟲會(huì)不會(huì)傳播艾滋病的知曉率相對(duì)較低。

(1)分年知識(shí)知曉率情況

根據(jù)國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案，正確回答6 個(gè)及以上問(wèn)題的為知曉艾滋病防治知識(shí)，2010-2013年各年知曉率分別為：90.75%、87.75%、91.55%和94.53%，2011年出現(xiàn)輕微下降后，連續(xù)2年呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。

(2)分地區(qū)知識(shí)知曉率情況

根據(jù)2013年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的中國(guó)艾滋病流行水平分類標(biāo)準(zhǔn)，將我省開(kāi)展哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的33個(gè)縣(市/區(qū))進(jìn)行分類，其中一類地區(qū)28個(gè)，二類5個(gè)。一類地區(qū)艾滋病知識(shí)知曉率為90.8%，二類地區(qū)為95.6%，一類和二類地區(qū)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即二類地區(qū)艾滋病知識(shí)知曉率高于一類地區(qū)。

按州/市統(tǒng)計(jì)，保山市、楚雄州、大理州、紅河州、曲靖市和玉溪市吸毒人群艾滋病知識(shí)知曉率相對(duì)較高，各年份均維持在90%以上；昭通市吸毒人群的艾滋病知識(shí)知曉率相對(duì)較低，各年份均未達(dá)到85%。2011年至2013年，各市(州)的具體知曉率情況詳見(jiàn)表3。

4.艾滋病知識(shí)知曉影響因素分析

將性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、戶籍地址、哨點(diǎn)類型、吸毒情況、艾滋病相關(guān)服務(wù)、既往檢測(cè)情況等因素引入單因素logistic回歸模型，P<0.1的變量進(jìn)入模型進(jìn)行多因素回歸分析，得出艾滋病知識(shí)知曉情況與年齡、民族、文化程度、哨點(diǎn)類型、吸毒情況、安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)、社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換、同伴教育和既往檢測(cè)情況等因素相關(guān)，其中影響較大的是民族，文化程度、安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)和同伴教育，即少數(shù)民族和緬甸人較漢族的艾滋病知識(shí)知曉率低，文化程度越高知曉率越高，接受過(guò)安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)和同伴教育的知曉率更高。結(jié)果詳見(jiàn)表4。

*：“-”為當(dāng)年未開(kāi)展吸毒人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

*：年齡組：1=18歲以下，2=18～59,3=60及以上；民族：1=漢族，2=少數(shù)民族，3=緬甸人；文化程度：1=文盲/小學(xué),2=中學(xué)/中專，3=大專及以上；哨點(diǎn)類型：1=戒毒所，2=社區(qū)吸毒者；吸毒情況：0=口吸，1=注射吸毒。

討 論

有研究顯示，普及艾滋病知識(shí)可以降低吸毒人群的艾滋病相關(guān)高危行為，預(yù)防艾滋病的進(jìn)一步傳播[5]。云南省哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)顯示，通過(guò)多年的努力，云南省吸毒人群的艾滋病知識(shí)知曉率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，2013年吸毒人群知曉率已達(dá)到94.53%，但是對(duì)部分問(wèn)題的知曉率仍然不高，如蚊蟲會(huì)不會(huì)傳播艾滋病仍然有相當(dāng)一部分人不知道。

研究顯示艾滋病知識(shí)知曉率低的主要影響因素是：少數(shù)民族、緬甸籍、初中以下文化程度、未曾接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)和同伴教育。云南省為西南邊疆少數(shù)民族地區(qū)，少數(shù)民族地區(qū)常常存在交通不便，再加上很多少數(shù)民族仍然使用少數(shù)民族語(yǔ)言，不同民族之間常常存在溝通障礙，使得少數(shù)民族地區(qū)相對(duì)閉塞，對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足；云南省吸毒人群文化程度較低，通過(guò)2010-2013年監(jiān)測(cè)顯示90%以上為初中及以下文化程度，文化程度低在很大程度上制約了吸毒人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，此次研究也顯示文化程度對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉的影響很大。另外緬甸由于相對(duì)于云南地區(qū)更貧困，緬甸人經(jīng)常通過(guò)邊境流入云南，或者嫁入云南，這部分人由于國(guó)際間差異，以及流動(dòng)性，對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)也很差。

少數(shù)民族、緬甸籍人員和初中以下文化程度者的艾滋病相關(guān)知識(shí)的獲取相對(duì)單一，主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員和同伴教育人員的宣傳與教育。通過(guò)此次研究也顯示，安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)和同伴教育等多種形式的干預(yù)措施可以提高吸毒人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)。單多[6]等也發(fā)現(xiàn)對(duì)吸毒人群開(kāi)展的艾滋病預(yù)防干預(yù)措施能提高吸毒人群的艾滋病知識(shí)知曉率，還能降低其發(fā)生共用針具吸毒的比例。昭通市等艾滋病知識(shí)知曉率較低以及疫情較為嚴(yán)重的一類地區(qū)，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸毒人群的干預(yù)，尤其是對(duì)少數(shù)民族、緬甸籍人員和初中以下文化程度者的干預(yù)，以提高這部分人群的艾滋病知識(shí)知曉率，減少艾滋病相關(guān)高危行為的發(fā)生。

[1]陸林,賈曼紅,馬艷玲,等.云南省1989-2005年艾滋病流行分析.中國(guó)艾滋病性病,2006,12(6):517-519.

[2]Lu L,Jia M,Ma Y,et al.The changing face of HIV in China.Nature，2008,455(7213):609-611.

[3]郭巍,曲書泉,丁正偉,等.中國(guó)1995-2009年吸毒者艾滋病毒感染和梅毒流行趨勢(shì)分析.中華流行病學(xué),2010,31(6):666-669.

[4]Jia Z，Wang L，Chela RY，et al.Tracking the evolution of HIV/AIDS in China from 1989-2009 to inform future prevention and control efforts.PLoS One，2011，6(10)：e25671.

[5]張明雅,林勛,顏蘋蘋,等.福建省2010年吸毒人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,39(3):710-712.

[6]單多,葛增,王璐.我國(guó)吸毒人群艾滋病預(yù)防干預(yù)效果的Meta分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(5):493-495.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)

△通信作者：羅紅兵，E-mialluo716@163.com