李運(yùn)偉 洪巖 萬(wàn)琪琳 何瑞利 王治中475000河南大學(xué)淮河醫(yī)院

急性心肌梗死BNP與左心功能及預(yù)后的相關(guān)性研究

李運(yùn)偉 洪巖 萬(wàn)琪琳 何瑞利 王治中
475000河南大學(xué)淮河醫(yī)院

目的：探討急性心肌梗死B型鈉尿肽（BNP）與左心功能及預(yù)后的相關(guān)性。方法：收治急性心肌梗死患者60例，依據(jù)血漿BNP水平分為對(duì)照組（BNP≤250 pg/m L）31例和研究組（BNP＞250 pg/m L）29例，比較兩組的Killip分級(jí)與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并分析兩組院內(nèi)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：隨著B(niǎo)NP水平的升高，兩組的Killip分級(jí)構(gòu)成中Ⅱ級(jí)以上的比例明顯增加，而LVEF則逐漸下降，研究組KillipⅡ級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，且LVEF低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者BNP水平和Killip分級(jí)的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)、和LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與院內(nèi)不良事件發(fā)生率無(wú)明顯相關(guān)性。

急性心肌梗死；BNP；心功能；預(yù)后；相關(guān)性

急性心肌梗死對(duì)患者心室功能具有不同程度的損傷，其BNP水平可能呈現(xiàn)不同程度的升高[1]。本研究收治急性心肌梗死患者60例，依據(jù)BNP水平分為兩組后，分析BNP與左心功能及預(yù)后的相關(guān)性，報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年7月收治急性心肌梗死患者60例，均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室與冠脈造影確診。依據(jù)入院血漿BNP水平分為兩組，對(duì)照組（BNP≤250 pg/mL）31例，研究組（BNP＞250 pg/mL）29例。對(duì)照組男女比例19：12，年齡19～72歲，平均（47.80±5.69）歲；研究組男女比例14：15，年齡18～74歲，平均（47.93±5.81）歲。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：按照Killip心功能分級(jí)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅱ級(jí)以上患者?；颊呷朐汉笕胄呐K監(jiān)護(hù)室采靜脈血進(jìn)行BNP檢測(cè)（采用化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫法和日本三菱公司生產(chǎn)的免疫分析儀器與試劑盒），連續(xù)監(jiān)測(cè)化驗(yàn)心肌鈣蛋白T（cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平（均采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法，采用雅培i2000與雅培試劑盒檢測(cè)）并記錄其峰值?；颊咦≡?8 h以Sonos 7500超聲儀進(jìn)行LVEF檢測(cè)。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組的Killip分級(jí)構(gòu)成與LVEF水平，并記錄院內(nèi)不良事件的發(fā)生情況，包括各種原因的死亡、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、因缺血而再次重建血運(yùn)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（± s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（％）表示，以χ2檢驗(yàn)，以多元線(xiàn)性回歸分析相關(guān)性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的Killip分級(jí)、LVEF等指標(biāo)情況：研究組的cTnT及CK-MB水平高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組KillipⅡ級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，且LVEF低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組的院內(nèi)不良事件發(fā)生情況：對(duì)照組與研究組院內(nèi)不良事件發(fā)生率分別為19.35％、17.24％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

急性心肌梗死后的心功能情況是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床多采用Killip分級(jí)方法進(jìn)行急性心肌梗死后心功能分級(jí)，且主要以超聲心電圖測(cè)試的LVEF值作為心功能的檢測(cè)指標(biāo)，本次研究結(jié)果亦采用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行BNP與急性心肌梗死患者左心功能與預(yù)后相關(guān)性的分析。

急性心肌梗死發(fā)生后，BNP主要源于非壞死心肌細(xì)胞的分泌與釋放，其能反映患者非壞死區(qū)的心肌張力與缺血狀況。本次研究結(jié)果顯示，隨著B(niǎo)NP水平的升高，兩組的Killip分級(jí)構(gòu)成中Ⅱ級(jí)以上的比例明顯增加，而LVEF則隨之下降，BNP＞250 pg/mL的研究組KillipⅡ級(jí)比例明顯高于BNP≤250 pg/mL的對(duì)照組，且LVEF低于對(duì)照組，這與馮祥興等[4]人的研究結(jié)果相一致。分析原因在于，心肌梗死后患者心肌組織的微環(huán)境出現(xiàn)缺氧、缺血，內(nèi)皮細(xì)胞的功能受損，且心肌細(xì)胞的能量代謝失調(diào)，致使心臟舒張、收縮功能減退，心室容量的負(fù)荷增加及壓力升高，從而促使心肌細(xì)胞的BNP合成增加，而B(niǎo)NP釋放于外周血以促進(jìn)液體的排除，且減少心室的容量負(fù)荷。急性心肌梗死時(shí)，BNP由非壞死的心肌細(xì)胞進(jìn)行分泌與釋放，反映非壞死心肌的缺血狀況與張力，因此BNP水平增高是反映心肌缺血、左室重構(gòu)與左室收縮功能的重要指標(biāo)[2-3]。由此可知，急性心肌梗死患者BNP水平和Killip分級(jí)的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，和LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，其可作為反映患者心肌缺血程度的量化標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)分析BNP水平與近期預(yù)后的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者院內(nèi)不良事件主要為死亡、嚴(yán)重心律失常、心源性休克及血運(yùn)重建，對(duì)照組與研究組發(fā)生率分別為19.35％、17.24％，兩組不同BNP水平患者的不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明與院內(nèi)不良事件發(fā)生率無(wú)明顯相關(guān)性[4-6]。因本研究屬于回顧性分析，例數(shù)較少且觀(guān)察時(shí)間較短，上述結(jié)論還待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，BNP水平與Killip心功能分級(jí)及LVEF值具有良好相關(guān)性，可作為評(píng)價(jià)急性心肌梗死心功能的重要指標(biāo)。

[1] 陳虹霖.血漿BNP與急性心肌梗死患者近期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 （25）：81-82.

[2] 徐敏丹.急性心肌梗死患者B型鈉尿肽水平與病情及預(yù)后的相關(guān)性[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35（1）：120-122.

[3] 高翔宇.急性心肌梗死患者BNP于左心功能及近期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11（8）：566-568.

[4] 馮祥興.急性心肌梗死患者血漿腦肽素水平與預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20（15）：182-183.

[5]張海軍,王建斌,魏鵬草.醛固酮、腦鈉肽超敏C反應(yīng)蛋白與急性心肌梗死相關(guān)性研究及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014, 21（3）：408-410.

[6] 郭寶亮.ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型鈉尿肽水平與冠脈病變程度及近期預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2012,52（5）：150-152.

Study on the correlation of BNP in acutem yocardial infarction w ith left ventricular function and prognosis

LiYunwei,Hong Yan,Wan Qilin,He Ruili,Wang Zhizhong
Huaihe HospitalofHenan University 475000

Objective：To explore the correlation ofBNP in acutemyocardial infarctionwith leftventricular function and prognosis.Methods：60 patientswith acutemyocardial infarction were selected.According to the level of plasma BNP,theywere divided into the control group（BNP≤250 pg/mL）of 31 cases and the study group（BNP＞250 pg/mL）of 29 cases.We compared the Killip classification and the left ventricular ejection fraction（LVEF）,and analyzed the adverse events of the two groups.Results：With the elevation of BNP level,the proportion ofⅡgrade and above in Killip classification of the two groupswas significantly increased, and LVEFwas going down.In the study group,the proportion ofⅡgrade in Killip was significantly higher than the controlgroup, and the LVEFwas lower than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：In patientswith acutemyocardial infarction,the level of BNP was positively correlated with the severity of Killip grade.It was negatively correlated with LVEF,and there was no significantcorrelationwith adverse events.

Acutemyocardial infarction；B typenatriuretic peptide；Heart function；Prognosis；Correlation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.68